غرسات الثدي والسرطان: فهم المخاطر وعلامات الإنذار

يُكوّن الجسم حول غرسة الثدي طبقة من النسيج الندبي تُسمى المحفظة أو الكبسولة. وجود هذه الطبقة استجابة طبيعية لجسم غريب، لكن بعض الأورام النادرة قد تظهر داخلها أو في السائل المحيط بالغرسة. لذلك يجب التمييز بين هذه الأورام وسرطان الثدي الشائع الذي يبدأ غالبًا في القنوات أو الفصيصات.

اللمفوما كبيرة الخلايا الكشمية المرتبطة بالغرسات

تُعرف اختصارًا باسم BIA-ALCL، وهي نوع نادر من اللمفوما، أي سرطان يصيب خلايا من الجهاز المناعي، وليست سرطان الثدي المعتاد. تبدأ عادة حول الغرسة، وقد تظل محصورة في السائل والمحفظة، لكنها قد تمتد إلى العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى إذا تأخر اكتشافها أو كانت متقدمة.

أورام أخرى شديدة الندرة

رُصدت حالات نادرة جدًا من سرطان الخلايا الحرشفية وأورام لمفاوية أخرى في المحفظة المحيطة بالغرسات. ما زالت المعلومات عن معدل حدوثها وعوامل خطرها محدودة، ولا يصح افتراض أن لها السلوك نفسه أو العلاج نفسه. أما زيادة خطر سرطان الثدي المعتاد بسبب الغرسات، فلا توجد أدلة مقنعة تثبتها.

أوضح ارتباط معروف للمفوما المرتبطة بالغرسات هو التعرض لغرسة ذات سطح خشن، بما في ذلك التعرض السابق لها قبل استبدالها. وتختلف درجة الخطر بين أنواع الأسطح والمنتجات، لذلك لا يوجد رقم واحد يصف خطر جميع الغرسات بدقة.

• يرتبط الخطر بملمس سطح الغرسة أكثر من ارتباطه بكونها مملوءة بالسيليكون أو المحلول الملحي.
• قد تظهر اللمفوما بعد سنوات من الزراعة، وليس فقط خلال فترة التعافي المبكرة.
• قد تكون للالتهاب المزمن والاستجابة المناعية أدوار محتملة، لكن الأسباب الكاملة غير محسومة.
• لا يمكن تعميم عوامل خطر اللمفوما على جميع الأورام النادرة التي رُصدت حول الغرسات.

احتفظي ببطاقة الغرسة واسم الشركة والطراز وتاريخ الجراحة، وبمعلومات أي غرسات سابقة. وإذا لم تتوافر هذه التفاصيل، يمكن طلبها من الجراح أو المستشفى. التاريخ العائلي لسرطان الثدي مهم لتقدير خطر سرطان الثدي المعتاد، لكنه لا يثبت ارتفاع خطر اللمفوما المرتبطة بالغرسات.

قد تحدث بعد زراعة الثدي مشكلات أكثر شيوعًا من الأورام، مثل العدوى أو تجمع الدم أو تمزق الغرسة أو تغير موضعها. كذلك قد تنكمش المحفظة وتصبح مشدودة، مما يسبب تصلب الثدي أو الألم وتشوه الشكل. وقد يتجمع السائل لأسباب غير سرطانية، لكن تجمعه الجديد بعد اكتمال التعافي يحتاج إلى تفسير طبي.

تُبلغ بعض النساء أيضًا عن التعب وآلام المفاصل وصعوبة التركيز بعد الزراعة، وهي أعراض تُوصف أحيانًا بأعراض مرض غرسات الثدي. أسبابها وعلاقتها بالغرسات ليست مفهومة بالكامل، ولا تُعد دليلًا على السرطان. ينبغي تقييمها مع البحث عن أسباب أخرى، بدل نسب كل عرض إلى الغرسة تلقائيًا.

أبرز علامة للمفوما المرتبطة بالغرسة هي تورم مستمر أو متزايد في ثدي واحد نتيجة تجمع سائل متأخر. وقد لا يصاحبه ألم. راقبي أي اختلاف جديد عن الشكل المعتاد بعد استقرار نتيجة العملية، خاصة إذا ظهر بعد أشهر أو سنوات.

• زيادة مفاجئة أو تدريجية في حجم أحد الثديين أو عدم تماثلهما.
• كتلة في الثدي أو بجوار الغرسة أو تحت الإبط.
• ألم مستمر أو تصلب جديد أو تغير ملحوظ في موضع الغرسة.
• تغير الجلد، مثل الاحمرار المستمر أو ظهور طفح أو تقرح.
• انكماش الجلد أو الحلمة، أو خروج إفراز دموي منها؛ فقد يشير ذلك إلى مرض آخر في الثدي.

هذه العلامات لا تؤكد السرطان، لكنها تستدعي الفحص. كما أن عدم وجود كتلة محسوسة لا يستبعد مشكلة، لأن بعض الأورام المرتبطة بالغرسات تظهر أساسًا في السائل المحيط بها.

احجزي موعدًا قريبًا مع جراح الثدي أو جراح التجميل عند حدوث تورم جديد مستمر، أو تجمع سائل متأخر، أو كتلة، أو تغير غير مفسر في الشكل والحجم. لا تنتظري موعد التصوير الدوري لتقييم عرض جديد. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود احمرار سريع الانتشار مع حمى، أو ألم شديد، أو تورم يتزايد بسرعة؛ فقد تكون هناك عدوى أو مشكلة أخرى تستلزم التدخل.

إذا لم توجد أعراض، فلا داعي للذعر. لا توصي الجهات الرقابية عادة بإزالة الغرسات وقائيًا بشكل روتيني لمجرد الخوف من اللمفوما، حتى مع كثير من الغرسات الخشنة. ناقشي القرار بصورة فردية، خصوصًا إذا كانت الغرسة ضمن منتجات شملتها تحذيرات أو سحب من السوق، لأن الإزالة نفسها تحمل مخاطر جراحية.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيت ظهورها والعمليات السابقة، ثم يفحص الثدي والعقد الليمفاوية. وغالبًا يبدأ تقييم التورم أو السائل بالموجات فوق الصوتية، وقد تُطلب صور أخرى بحسب النتائج، مثل الرنين المغناطيسي لتقييم الغرسة أو الأنسجة المحيطة.

عند وجود سائل مشتبه به، قد تُسحب منه عينة بإبرة موجهة بالتصوير، وتُرسل لفحوص خلوية ومناعية مخصصة، ومنها فحص CD30 عند الاشتباه باللمفوما. وقد تحتاج الكتلة إلى خزعة. من المهم إبلاغ المختبر بالاشتباه بورم مرتبط بالغرسة، لأن تحليل السائل المعتاد وحده قد لا يكفي. وبعد تأكيد التشخيص تُجرى فحوص لتحديد مدى انتشار المرض.

يعتمد العلاج على نوع الورم ومدى انتشاره، ويُخطط له فريق يضم اختصاصيي جراحة الثدي والأورام. في اللمفوما المحصورة حول الغرسة، قد تكفي إزالة الغرسة والمحفظة المحيطة بها بالكامل واستئصال أي كتلة بهوامش سليمة. ولا يعني ذلك بالضرورة استئصال نسيج الثدي كله.

إذا امتد المرض خارج المحفظة أو إلى العقد الليمفاوية، فقد يحتاج المريض إلى علاج دوائي متخصص، مثل العلاج الموجه أو الكيميائي، وأحيانًا الإشعاعي. أما سرطان الخلايا الحرشفية حول الغرسة فيحتاج إلى خطة مختلفة تبعًا لموضعه وامتداده.

إذا شُخّص سرطان الثدي المعتاد، فقد تشمل الخيارات استئصال الكتلة مع الحفاظ على الثدي أو استئصال الثدي، إلى جانب الإشعاع والعلاجات الدوائية المناسبة لخصائص الورم. حجم الورم وإصابة العقد وامتداده للجلد أو جدار الصدر عوامل مهمة، لكن لا يكفي أي عامل منفرد لتحديد العلاج. ولا توجد أعشاب أو علاجات بديلة ثبت أنها تشفي هذه السرطانات أو تغني عن العلاج الطبي.

التزمي بالمتابعة الموصى بها، واسألي عن فحوص سلامة الغرسة، خاصة غرسات السيليكون التي قد تتمزق دون أعراض واضحة. هذه الفحوص تختلف عن تحري السرطان. استمري في فحوص الثدي المناسبة لعمرك وخطورتك، وأخبري مركز الماموغرام بوجود الغرسات ليستخدم وضعيات تصوير ملائمة. الغرسات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، لكن استبدالها أو إزالتها قرار يعتمد على حالتها وأعراضك وتقييم الطبيب، وليس إجراءً تلقائيًا لمجرد مرور عدد معين من السنوات.