فتحة الشرج: تركيب مخرج البراز ووظيفته والعناية به

فتحة الشرج هي النهاية الخارجية للجهاز الهضمي، وتقع في المنطقة بين الإليتين. وتتصل بالمستقيم عبر القناة الشرجية، وهي ممر قصير تحيط به عضلات تتحكم في فتحه وإغلاقه. أما المستقيم فهو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، ويحتفظ بالبراز مؤقتًا قبل إخراجه.

لذلك لا تعني كلمات المستقيم والقناة الشرجية وفتحة الشرج الشيء نفسه. فالمستقيم يقع في الداخل، والقناة الشرجية تصل بينه وبين خارج الجسم، بينما تمثل فتحة الشرج المخرج الظاهر. ويساعد تحديد مكان الألم أو التورم على توجيه الفحص، لكنه لا يكفي وحده لتشخيص السبب.

العضلات العاصرة وقاع الحوض

تحيط بالقناة الشرجية عضلتان أساسيتان تُعرفان بالعاصرتين. العاصرة الداخلية تعمل بصورة لا إرادية وتبقى منقبضة في معظم الوقت للمساعدة على منع التسرب. أما العاصرة الخارجية فيمكن التحكم فيها إراديًا، فتساعد على تأجيل التبرز إلى وقت مناسب. وتساندهما عضلات قاع الحوض في دعم المستقيم والمحافظة على التحكم.

البطانة والجلد والأوعية الدموية

تتغير بطانة القناة الشرجية تدريجيًا باتجاه الجلد الخارجي. ويحتوي الجزء السفلي والجلد المحيط على أعصاب حساسة، لذلك قد يسبب جرح صغير ألمًا واضحًا. كما توجد وسائد طبيعية من الأنسجة والأوعية الدموية تسهم في إحكام الإغلاق؛ وعندما تتضخم أو تنزلق وتسبب أعراضًا تُعرف الحالة بالبواسير.

عندما يصل البراز إلى المستقيم، يؤدي تمدد جداره إلى إرسال إشارات عصبية تُشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز. تستجيب العضلات بتنسيق دقيق، وتساعد آليات الإحساس داخل المنطقة على التمييز بين الغازات ومحتويات الأمعاء، مع أن هذا التمييز قد يضعف في بعض الحالات.

عند اختيار التبرز، ترتخي العاصرة الخارجية وبعض عضلات قاع الحوض، ويخرج البراز بمساعدة حركة الأمعاء وضغط البطن المعتدل. لا يحتاج التبرز الطبيعي إلى حزق شديد أو جلوس طويل. وقد تتأثر هذه العملية بالإمساك أو الإسهال أو إصابات العضلات والأعصاب، كما قد يختل تنسيق عضلات قاع الحوض فيصعب الإخراج رغم ليونة البراز.

تبدو فتحة الشرج عادة مغلقة في وضع الراحة، ويحيط بها جلد ذو طيات صغيرة. وقد يكون لون الجلد أغمق من المناطق المجاورة، ويختلف المظهر بين الأشخاص. وقد توجد زوائد جلدية حميدة، أحيانًا بعد مشكلة سابقة مثل البواسير، ولا يعني اختلاف اللون أو وجود طيات وحده وجود مرض.

في المقابل، لا ينبغي تجاهل ظهور كتلة جديدة أو قرحة لا تلتئم أو إفرازات مستمرة. ولا يمكن الحكم على طبيعة أي تغير من شكله وحده أو بمقارنته بصور على الإنترنت؛ فقد تتشابه حالات مختلفة في المظهر وتحتاج إلى فحص مباشر.

الألم أثناء التبرز أو بعده

قد ينشأ الألم الحاد المصاحب لخروج البراز عن شق شرجي، وهو تمزق صغير قد يحدث مع البراز الصلب أو الإسهال المتكرر. وقد تسبب البواسير الخارجية المتخثرة كتلة مؤلمة تظهر فجأة. أما الألم المستمر أو النابض، خاصة مع تورم أو حمى، فقد يشير إلى خراج يحتاج إلى تقييم عاجل.

الحكة والتهيج

قد تنتج الحكة عن الرطوبة أو بقايا البراز أو الإسهال، وكذلك عن الإفراط في الغسل واستخدام الصابون المعطر والمناديل المهيجة. وتشمل الأسباب الأخرى التهاب الجلد وبعض العدوى. وقد ترتبط الحكة الليلية لدى الأطفال بالديدان الدبوسية، لكن لا يصح افتراض هذا السبب عند كل حكة.

النزيف والكتل والإفرازات

قد يظهر الدم الأحمر الفاتح مع البواسير أو الشق الشرجي، لكنه قد ينتج أيضًا عن التهاب أو أمراض أخرى في الأمعاء، ونادرًا عن أورام. وقد يرتبط خروج الصديد بخراج أو ناسور، وهو مسار غير طبيعي قد يصل القناة الشرجية بالجلد. أما بروز نسيج مع التبرز فقد يكون بواسير متدلية أو تدليًا في المستقيم.

تسرب البراز أو صعوبة التحكم

قد يحدث التسرب بسبب الإسهال، أو ضعف العضلات بعد إصابة أو ولادة، أو اضطرابات الأعصاب. وأحيانًا يتسرب براز لين حول كتلة برازية صلبة متراكمة بسبب الإمساك. هذه الأعراض ليست أمرًا يجب التعايش معه بصمت؛ فتحديد السبب يفتح المجال لعلاجات مناسبة.

تعتمد العناية اليومية على تقليل التهيج والمحافظة على براز لين يسهل إخراجه. ولا تحتاج المنطقة إلى تعقيم أو تنظيف عميق من الداخل، إذ قد يؤدي ذلك إلى إصابة الأنسجة أو زيادة الحساسية.

• نظف الجلد الخارجي بلطف بالماء الفاتر، ثم جففه بالتربيت دون فرك.
• تجنب المنتجات المعطرة والتنظيف المتكرر بعنف، وغيّر الملابس المبتلة أو المتعرقة.
• تناول الألياف من الخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، وزدها تدريجيًا لتقليل الانتفاخ.
• اشرب سوائل كافية وفق احتياجاتك، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• استجب للحاجة إلى التبرز، وتجنب الحزق والجلوس المطول على المرحاض.
• مارس الحركة بانتظام، وناقش الإمساك أو الإسهال المستمر مع الطبيب بدل الاعتماد على العلاج الذاتي.

قد يساعد الجلوس في ماء دافئ على تخفيف الانزعاج البسيط، لكنه لا يعالج سبب النزيف أو الخراج. ولا تستخدم كريمات الكورتيزون أو المضادات الحيوية أو التحاميل لفترات طويلة دون توجيه طبي، ولا تحاول فتح كتلة مؤلمة أو تفريغها بنفسك.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعلاقتها بالتبرز، وشكل البراز، ووجود نزيف أو إفرازات، والأدوية والعمليات السابقة. ثم قد يفحص الجلد الخارجي، ويجري فحصًا شرجيًا بالإصبع أو يستخدم منظارًا صغيرًا لرؤية القناة الشرجية. وقد يُعدّل الفحص أو يؤجل جزء منه إذا كان الألم شديدًا.

لا يحتاج الجميع إلى تنظير القولون؛ إذ يتحدد ذلك بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة ونتائج الفحص. ويمكنك طلب شرح الخطوات قبل إجرائها ووجود مرافق طبي أثناء الفحص. كما تستطيع إبلاغ الطبيب بأي قلق أو ألم وطلب التوقف عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا ظهر نزيف غير مفسر، أو تكرر الألم أو الحكة، أو لاحظت كتلة جديدة أو إفرازات أو تسربًا للبراز. ويستدعي التقييم أيضًا تغير مستمر في عادات الإخراج، أو نقص وزن غير مقصود، أو تعب قد يرتبط بفقر الدم. لا تنسب النزيف تلقائيًا إلى بواسير سبق تشخيصها.

• اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد مع حمى أو قشعريرة أو تورم متزايد، خصوصًا مع ضعف المناعة أو السكري.
• توجه إلى الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه دوار أو إغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور براز أسود قطراني غير مفسر، أو ألم وانتفاخ شديدين بالبطن مع قيء وتعذر إخراج الغازات والبراز.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على موضع الأعراض فقط. والفحص المبكر يساعد على اختيار العلاج المناسب وتجنب مضاعفات الحالات التي لا يكفي معها الكريم أو تغيير الغذاء.