فتق البطن وإصلاحه بالشبكة: الأعراض وخيارات العلاج

يتكوّن جدار البطن من طبقات من العضلات والأنسجة الضامة التي تساعد على تثبيت الأعضاء في مكانها. إذا وُجدت فتحة أو منطقة ضعيفة، فقد تندفع خلالها أنسجة داخلية ويظهر بروز تحت الجلد. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر، أو ينشأ في موضع عملية جراحية سابقة.

بعض أنواع الفتق يمكن أن تصغر عند الاستلقاء، بينما تبقى أنواع أخرى ظاهرة. أما الفتق الحجابي فيحدث داخل الجسم عندما يصعد جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى الصدر، ولذلك لا يظهر عادةً ككتلة على سطح البطن. لا يعني غياب الألم أن الفتق غير موجود أو أنه لا يحتاج إلى تقييم.

الفتق الأربي

يحدث في منطقة الأربية، أي التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال. قد يظهر البروز في جهة واحدة أو الجهتين، وقد يمتد إلى كيس الصفن. يزداد وضوحه أحيانًا مع الوقوف أو السعال أو المجهود، وقد يصاحبه إحساس بالشد أو الحرقة الموضعية.

الفتق الفخذي

يظهر أعلى الفخذ قرب الأربية، لكنه يمر عبر قناة مختلفة عن الفتق الأربي. يكون أكثر شيوعًا لدى النساء مقارنة بالرجال، وقد يصعب ملاحظته إذا كان صغيرًا. ولأن احتمال انحشار محتوياته أو اختناقها أعلى نسبيًا، يحتاج عادةً إلى تقييم جراحي مبكر.

الفتق السرّي والشرسوفي

يظهر الفتق السرّي في السرة أو حولها، ويصيب الأطفال والبالغين. قد ينغلق تلقائيًا لدى كثير من الأطفال الصغار، بينما لا يحدث ذلك عادةً لدى البالغين. أما الفتق الشرسوفي فيقع في الخط الأوسط بين السرة وأسفل عظمة الصدر، وغالبًا يحتوي على نسيج دهني.

الفتق الجراحي وأنواع أقل شيوعًا

قد تتكوّن منطقة ضعيفة في ندبة عملية سابقة، فتبرز الأنسجة عبرها ويحدث الفتق الجراحي. توجد أيضًا أنواع أقل شيوعًا تظهر على جانب جدار البطن أو حول فتحة إخراج جراحية. ويختلف الفتق الحجابي عن هذه الأنواع في موقعه وأعراضه وعلاجه، إذ قد يرتبط بحرقة المعدة وارتجاع محتوياتها إلى المريء.

تختلف الأعراض بحسب حجم الفتق ومحتوياته وموقعه، وقد يُكتشف أثناء فحص لسبب آخر. تشمل العلامات المعتادة:

• بروز في البطن أو الأربية يزداد مع السعال أو الحزق.
• ألم أو انزعاج عند الانحناء أو حمل الأغراض أو الوقوف طويلًا.
• إحساس بالثقل أو الضغط حول موضع الفتق.
• صغر البروز أو اختفاؤه عند الاستلقاء في بعض الحالات.

الانتفاخ العام للبطن وحده لا يثبت وجود فتق، كما أن كل كتلة في الأربية ليست بالضرورة فتقًا؛ فقد تكون عقدة لمفاوية أو سببًا آخر. أما الفتق الحجابي فقد يكون بلا أعراض، أو يسبب حرقة وارتجاعًا وصعوبة في البلع لدى بعض المصابين.

ينتج الفتق غالبًا من اجتماع ضعف الأنسجة مع زيادة الضغط داخل البطن. من العوامل المرتبطة به السمنة، والحمل، والسعال المزمن، والإمساك المصحوب بالحزق، وتكرار حمل الأوزان بطريقة غير مناسبة. وقد تسهم الجراحة السابقة واضطرابات التئام الجروح والاستعداد العائلي في حدوث بعض أنواعه.

ليس رفع الأثقال السبب الوحيد، وقد يظهر الفتق دون مجهود واضح. يساعد الإقلاع عن التدخين وعلاج السعال والإمساك وضبط الوزن على تحسين الصحة وتقليل الضغط على جدار البطن، لكن هذه الإجراءات لا تغلق فتحة فتق موجودة بالفعل.

احجز موعدًا طبيًا إذا لاحظت بروزًا جديدًا أو ألمًا متكررًا في البطن أو الأربية، حتى لو اختفى البروز عند الاستلقاء. راجع الطبيب أيضًا إذا كان لديك فتق معروف وبدأ يكبر أو يؤثر في أنشطتك. أما الفتق لدى الطفل فيحتاج إلى تقييم مناسب للعمر والنوع، ولا تُطبّق عليه قرارات علاج البالغين تلقائيًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو متزايد في موضع الفتق.
• بروز أصبح صلبًا أو شديد الحساسية أو لم يعد يختفي كالمعتاد.
• قيء مع انتفاخ البطن أو تعذر إخراج الغازات والبراز.
• احمرار أو تغير لون الجلد فوق الفتق، خصوصًا مع الحمى.

قد تشير هذه العلامات إلى انسداد الأمعاء أو اختناق الفتق، أي انقطاع الدم عن الأنسجة المحتبسة، وهي حالة قد تحتاج إلى جراحة عاجلة. لا تحاول دفع كتلة مؤلمة إلى الداخل بالقوة، ولا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لتحسنها.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور البروز وعلاقته بالمجهود والألم، ثم يفحص المنطقة أثناء الوقوف أو السعال وأحيانًا الاستلقاء. يكفي الفحص السريري لتشخيص كثير من الحالات. وقد يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية عندما لا يكون الفتق واضحًا، أو التصوير المقطعي عند الشك في مضاعفات أو للتخطيط لإصلاح فتق معقد.

أما الاشتباه في الفتق الحجابي فقد يستدعي فحوصًا مختلفة، مثل منظار الجهاز الهضمي العلوي أو تصوير البلع، وفق الأعراض. لا تُطلب جميع الفحوص لكل شخص، بل يحدد الطبيب المناسب منها.

الجراحة هي العلاج الذي يصلح فتحة معظم أنواع فتق جدار البطن. ومع ذلك، قد تُناقش المراقبة المنظمة لبعض الرجال المصابين بفتق أربي قليل الأعراض، بعد تقييم المخاطر وشرح علامات الطوارئ. ولا تُعمّم هذه الخطة على الفتق الفخذي أو جميع حالات الفتق لدى النساء. الأدوية والأحزمة لا تصلح العيب نفسه.

الإصلاح المفتوح أو بالمنظار

في الجراحة المفتوحة يصل الجرّاح إلى الفتق عبر شق قريب منه، ويعيد المحتويات إلى موضعها ثم يقوّي المنطقة. وفي جراحة المنظار تُستخدم شقوق صغيرة وكاميرا وأدوات دقيقة. قد يناسب المنظار بعض حالات الفتق على الجانبين أو المتكرر، لكن الاختيار يعتمد على التفاصيل الطبية والتخدير المطلوب وخبرة الفريق، وليس على حجم الشق وحده.

متى تُستخدم الشبكة؟

الشبكة مادة طبية تُوضع لتدعيم موضع الضعف وتوزيع الشد، وتقلل احتمال تكرار الفتق في حالات كثيرة لدى البالغين. يمكن استخدامها مع الإصلاح المفتوح أو بالمنظار، لكن بعض الفتوق الصغيرة وبعض حالات الأطفال تُعالج بالخياطة دون شبكة. كما تؤثر العدوى أو تلوث موضع العملية في قرار استخدامها ونوعها.

تشمل المخاطر المحتملة تجمع السوائل، والعدوى، والألم المستمر، وتكرار الفتق، وقد تحدث مضاعفات مرتبطة بالشبكة نفسها. يناقش الجرّاح المنافع والمخاطر والبدائل قبل العملية. أما الفتق الحجابي فيُعالج غالبًا بتدابير وأدوية للارتجاع، وتُحجز الجراحة لحالات مختارة.

ابدأ بالمشي الخفيف بحسب توجيهات الفريق، واعتنِ بالجرح، وتجنب الإمساك بتناول الألياف والسوائل إذا لم يكن لديك مانع طبي. تختلف العودة للعمل وحمل الأوزان والرياضة باختلاف العملية وطبيعة نشاطك، لذلك اتبع خطة الجرّاح بدل الالتزام بمدة واحدة للجميع. راجع الفريق عند الحمى أو إفرازات الجرح أو الاحمرار المتزايد أو الألم الذي يشتد. وبعد التعافي، تساعد العودة التدريجية للنشاط وضبط الوزن وعلاج السعال على حماية جدار البطن، دون ضمان منع الفتق تمامًا.