فتق الحجاب الحاجز: الأعراض وخيارات العلاج

الحجاب الحاجز عضلة تفصل تجويف الصدر عن البطن وتشارك في التنفس. يمر المريء عبر فتحة فيها ليصل إلى المعدة الموجودة عادة أسفلها. عندما تتسع هذه الفتحة أو تضعف الأنسجة الداعمة حولها، قد يرتفع جزء من المعدة إلى أعلى، وتُسمى الحالة أيضًا فتق فتحة المريء.

يساعد الحجاب الحاجز، إلى جانب العضلة العاصرة السفلية للمريء، على منع رجوع محتويات المعدة. وقد يضعف الفتق هذا الحاجز، فيزداد احتمال الارتجاع. ومع ذلك، يمكن أن يوجد فتق دون ارتجاع، كما قد يحدث الارتجاع دون وجود فتق.

الفتق الانزلاقي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وفيه يرتفع موضع اتصال المريء بالمعدة مع الجزء العلوي من المعدة عبر الفتحة. قد يتغير موضعه مع الحركة والضغط داخل البطن، وغالبًا ترتبط أعراضه بالارتجاع الحمضي أكثر من ارتباطها بمشكلة ميكانيكية في المعدة.

الفتق جانب المريء أو المتدحرج

يصعد جزء من المعدة إلى الصدر بجانب المريء، بينما يبقى موضع الاتصال بينهما في مكانه الطبيعي في النوع النقي. وقد يسبب امتلاءً أو ألمًا بعد الطعام. أهميته أنه قد يترافق، خصوصًا عندما يكون كبيرًا، مع انسداد أو التفاف المعدة ونقص إمدادها بالدم.

الفتق المختلط والأنواع الكبيرة

يجمع الفتق المختلط بين انزلاق موضع اتصال المريء بالمعدة وصعود جزء آخر من المعدة بجانب المريء. وفي بعض الفتوق المتقدمة قد تصعد أعضاء أخرى من البطن إلى الصدر. تحتاج هذه الحالات إلى تقييم متخصص لتحديد المتابعة المناسبة أو الحاجة إلى الجراحة.

لا يمكن تحديد سبب واحد في كثير من الحالات. غالبًا تتداخل قابلية الأنسجة للضعف مع زيادة الضغط داخل البطن. ويزداد شيوع الفتق مع التقدم في العمر، كما قد يولد بعض الأشخاص بفتحة مريئية أكبر من المعتاد. وتتفاوت تقديرات انتشاره لأن كثيرًا من الحالات لا تسبب أعراضًا ولا تُشخَّص.

• التغيرات المرتبطة بالعمر في مرونة الأنسجة وقوتها.
• زيادة الوزن والسمنة، وما يصاحبهما من ضغط على البطن.
• الحمل، الذي قد يزيد الضغط داخل البطن بصورة مؤقتة.
• السعال المزمن أو الحزق المتكرر مع الإمساك أو حمل الأوزان الثقيلة، وقد تسهم في ظهوره لدى المهيئين.
• إصابات المنطقة أو بعض العمليات السابقة في حالات معينة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا الإصابة بالفتق، كما أن ظهور الحرقة وحده لا يكفي لتشخيصه.

الفتوق الصغيرة قد لا تسبب أي شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون ناتجة عن ارتجاع محتويات المعدة أو عن تأثير الفتق الكبير في مرور الطعام. وتشمل الأعراض الممكنة:

• حرقة خلف عظم الصدر، خصوصًا بعد الوجبات أو عند الاستلقاء.
• رجوع الطعام أو سائل حامض إلى الفم.
• التجشؤ والانتفاخ والشعور بالشبع المبكر.
• صعوبة البلع أو الإحساس بأن الطعام يتوقف أثناء نزوله.
• ألم أعلى البطن أو الصدر، وأحيانًا ضيق النفس مع الفتوق الكبيرة.

قد تؤدي تقرحات سطحية في الجزء المنفتق من المعدة إلى نزف بطيء وفقر دم، يظهر كتعب أو شحوب أو ضيق نفس مع المجهود. وأحيانًا يحدث قيء دموي أو براز أسود. ولا يجوز تفسير ألم الصدر تلقائيًا بأنه من المعدة، لأن بعض أمراض القلب قد تتشابه معه.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام والاستلقاء، وعن صعوبة البلع والنزف والأدوية المستخدمة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص؛ إذ يتحدد الاختيار حسب الشكوى والنتيجة المتوقعة من الفحص.

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يساعد على اكتشاف الفتق والتهاب المريء والتقرحات أو مصادر النزف.
• تصوير المريء والمعدة بمادة تباين: يوضح الشكل التشريحي وحركة الطعام وحجم الفتق بصورة مفيدة.
• قياس ضغط المريء: يقيّم حركة المريء ووظيفة عضلاته، ويُطلب أحيانًا قبل الجراحة.
• مراقبة حموضة المريء: تساعد على إثبات الارتجاع عندما يكون التشخيص غير واضح أو قبل بعض التدخلات.
• تحاليل الدم: قد تُطلب عند الاشتباه في فقر الدم أو النزف المزمن.

المتابعة وعلاج الارتجاع

الفتق الانزلاقي الذي لا يسبب أعراضًا لا يحتاج غالبًا إلى علاج محدد. أما عند وجود ارتجاع، فيستهدف العلاج تخفيف الأعراض وشفاء التهاب المريء إن وُجد. الأدوية تقلل تأثير الحمض، لكنها لا تُغلق الفتحة ولا تُصلح الفتق تشريحيًا.

• مضادات الحموضة: تعادل الحمض وتمنح راحة سريعة ومؤقتة للأعراض المتقطعة.
• مستحضرات الألجينات: تكوّن حاجزًا يساعد على الحد من رجوع محتويات المعدة.
• حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني: تقلل إنتاج الحمض، وقد تناسب بعض الحالات.
• مثبطات مضخة البروتون: أكثر فاعلية في خفض الحمض وشفاء التهاب المريء، ويحدد الطبيب الحاجة إليها ومدة استخدامها.

استشر الطبيب أو الصيدلي قبل الاستخدام المتكرر، خصوصًا مع أمراض الكلى أو الحمل أو تناول أدوية أخرى. فقد تتداخل مضادات الحموضة مع امتصاص بعض الأدوية، ولا يُنصح بزيادة العلاج ذاتيًا عند استمرار الأعراض.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند استمرار أعراض مزعجة رغم علاج مناسب، أو وجود فتق كبير مصحوب بأعراض أو نزف أو انسداد. وتشمل عادة إعادة المعدة إلى البطن وتضييق الفتحة، وقد يُضاف إجراء لتقوية حاجز الارتجاع. أما الفتق جانب المريء دون أعراض، فيُقيَّم فرديًا بحسب حجمه ومخاطره والعمر والحالة الصحية. ويستدعي الالتفاف المصحوب بانسداد أو اختناق تدخلًا عاجلًا.

• تناول وجبات أصغر، وتجنب الامتلاء الشديد.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية مناسبة عند وجود أعراض ليلية؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• اعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا.
• راقب الأطعمة التي تثير أعراضك، بدل منع قائمة طويلة دون سبب واضح.
• توقف عن التدخين، وتجنب الملابس الضيقة حول البطن.
• عالج الإمساك والسعال المستمر، وتجنب الأنشطة التي تثير الألم أو الارتجاع بعد الطعام.

هذه الخطوات تساعد على السيطرة على الارتجاع، لكنها ليست وسيلة لإعادة المعدة إلى مكانها أو علاج الفتق بالتمارين.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة بصورة مستمرة، أو ظهر فقدان وزن غير مقصود أو تعب غير مفسر. وتحتاج صعوبة البلع الجديدة أو المتزايدة إلى تقييم سريع، حتى لو كنت تعرف مسبقًا أن لديك فتقًا.

اطلب الطوارئ عند ألم صدر جديد أو شديد، خصوصًا مع التعرق أو ضيق النفس أو امتداده للذراع أو الفك. وكذلك عند القيء الدموي، أو البراز الأسود مع دوخة أو ضعف، أو ألم مفاجئ شديد أعلى البطن مع محاولات قيء متكررة أو عدم القدرة على بلع السوائل. لا تنتظر مفعول مضاد الحموضة لاستبعاد حالة خطيرة.