فتق الحجاب الحاجز: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

الحجاب الحاجز عضلة تفصل الصدر عن البطن وتساعد على التنفس. يمر المريء عبر فتحة فيه قبل اتصاله بالمعدة. في الوضع الطبيعي، يستقر معظم المعدة أسفل هذه العضلة، وتساهم المنطقة المحيطة بفتحة المريء في دعم الحاجز الذي يمنع رجوع محتويات المعدة.

عندما تتسع الفتحة أو تضعف الأنسجة الداعمة لها، يمكن أن يصعد جزء من المعدة إلى الصدر. يختلف ذلك عن فتق جدار البطن؛ لذلك لا يظهر عادةً على هيئة كتلة خارجية يمكن رؤيتها أو لمسها.

الفتق الانزلاقي

هو النوع الأكثر شيوعًا. فيه تتحرك منطقة اتصال المريء بالمعدة مع الجزء العلوي من المعدة إلى أعلى الحجاب الحاجز، وقد تنزلق مجددًا إلى أسفل. يرتبط هذا النوع بالارتجاع لدى بعض المصابين، لكنه قد يبقى صغيرًا ودون أعراض واضحة.

الفتق المجاور للمريء

في صورته الأساسية، يصعد جزء من المعدة بجوار المريء، بينما تبقى منطقة اتصال المريء بالمعدة في موضعها المعتاد. وقد توجد صورة مختلطة يرتفع فيها كلاهما، أو فتوق كبيرة تعبر معها أعضاء أخرى إلى الصدر. تحتاج هذه الأنواع إلى تقييم أدق لاحتمال انحشار المعدة أو التفافها، لكن قرار الجراحة لا يعتمد على الاسم وحده.

لا يمكن تحديد سبب واحد لدى كل مصاب. غالبًا تتداخل تغيرات الأنسجة مع الضغط المتكرر داخل البطن، ومن العوامل المرتبطة بحدوث الفتق:

• التقدم في العمر وما يصاحبه من ضعف في الأنسجة الداعمة.
• زيادة الوزن أو السمنة، خاصة مع تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل، بسبب زيادة الضغط داخل البطن.
• السعال المزمن أو الحزق المتكرر أثناء التبرز أو رفع الأحمال الثقيلة.
• وجود فتحة مريئية أوسع منذ الولادة، أو إصابة أو جراحة سابقة في المنطقة لدى بعض الأشخاص.

وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة. كما أن الأطعمة الحارة والقهوة لا تُحدث الفتق مباشرة، وإن كانت قد تزيد الحرقة لدى أشخاص معينين.

كثير من الفتوق الصغيرة لا تسبب أعراضًا. وعندما تظهر الشكاوى، قد تكون نتيجة ارتجاع الحمض أو تأثير الفتق الكبير في حركة الطعام ووضع المعدة. تشمل الأعراض المحتملة:

• حرقة خلف عظم الصدر، خاصة بعد الوجبات أو عند الاستلقاء.
• رجوع طعام أو سائل حامض إلى الفم.
• انزعاج أو ألم في أعلى البطن أو الصدر.
• صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام يتوقف أثناء نزوله.
• الشبع المبكر أو الامتلاء المزعج بعد الطعام.
• ضيق النفس لدى بعض المصابين بفتق كبير، بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

الفتق والارتجاع حالتان مختلفتان: الفتق تغير تشريحي، أما الارتجاع فهو رجوع محتويات المعدة إلى المريء. قد يضعف الفتق الحاجز المضاد للارتجاع، لكن ليس كل مصاب بالفتق لديه ارتجاع، ويمكن أن يحدث الارتجاع دون فتق.

لا يمكن تشخيص الفتق من مكان الألم وحده. فقد ينتج ألم أعلى البطن عن التهاب المعدة أو القرحة الهضمية أو حصوات المرارة أو التهاب البنكرياس، وأحيانًا عن مشكلة قلبية. تختلف الاحتمالات بحسب موضع الألم وشدته وعلاقته بالطعام والأعراض المصاحبة.

مثلًا، الألم الشديد الممتد إلى الظهر، أو الألم المصحوب بحمى أو اصفرار الجلد، يحتاج إلى تقييم دون افتراض أنه مجرد ارتجاع. كذلك قد يظهر نقص تروية القلب بانزعاج في أعلى البطن أو الصدر؛ فلا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى فتق معروف سابقًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتوقيتها والأدوية المستخدمة، ثم يختار الفحوص بحسب الحاجة. ليس كل شخص يعاني حرقة بحاجة إلى جميع الاختبارات، وقد يُكتشف الفتق عرضًا أثناء تنظير أو تصوير.

• تصوير المريء والمعدة بمادة تباين: يساعد على إظهار موضع المعدة وحجم الفتق وحركة الطعام أثناء البلع.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يفحص المريء والمعدة، ويكشف الالتهاب أو القرحة أو النزيف والتغيرات المرتبطة بالارتجاع.
• قياس حموضة المريء: يوثق الارتجاع عندما لا يكون التشخيص واضحًا، أو قبل بعض التدخلات.
• قياس ضغط وحركة المريء: يقيّم تقلصاته ووظيفة العضلات، خصوصًا عند صعوبة البلع أو التحضير للجراحة.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب عند الاشتباه بفتق معقد أو مضاعفات، وليس فحصًا روتينيًا للجميع.

تغييرات يومية مفيدة

قد لا يحتاج الفتق الصغير الذي لا يسبب أعراضًا إلى علاج مباشر. أما عند وجود ارتجاع، فتساعد خطوات بسيطة على تخفيفه:

• تناول وجبات أصغر وتجنب الامتلاء الشديد.
• ترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• إنقاص الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتجنب الملابس الضيقة حول البطن.
• رفع رأس السرير أو استخدام وسادة إسفينية عند الأعراض الليلية، بدل الاكتفاء بتكديس الوسائد.
• تقليل الأطعمة والمشروبات التي تثير أعراضك شخصيًا، دون منع قوائم طويلة بلا داعٍ.
• الإقلاع عن التدخين وعلاج الإمساك والسعال المستمر بالتعاون مع الطبيب.

الأدوية

قد تُستخدم مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات للأعراض المتقطعة، أو أدوية تقلل إفراز الحمض مثل حاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون بحسب التقييم. هذه الأدوية تخفف الارتجاع وتساعد على شفاء التهاب المريء، لكنها لا تعيد المعدة إلى مكانها ولا تغلق الفتق. تجنب الاستخدام المتكرر أو الطويل دون مراجعة، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون استشارة.

متى تُناقش الجراحة؟

تُناقش الجراحة عند وجود أعراض مستمرة ومثبتة رغم العلاج المناسب، أو فتق كبير يسبب مشكلات مهمة، أو انسداد أو التفاف أو اختناق. أما الفتق المجاور للمريء دون أعراض، فيُقيّم بشكل فردي وفق حجمه والحالة الصحية ومخاطر الجراحة والمتابعة.

يشمل الإصلاح عادةً إعادة المعدة إلى البطن وتضييق فتحة الحجاب الحاجز، وقد يضاف إجراء للحد من الارتجاع. تُجرى عمليات كثيرة بالمنظار، لكن توجد مخاطر محتملة مثل صعوبة البلع والانتفاخ وعودة الفتق، ويشرح الجراح الفوائد والبدائل قبل اتخاذ القرار.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو ظهرت صعوبة بلع أو شبع مبكر مستمر أو نقص وزن غير مقصود. وقد يطلب الطبيب تحليل دم عند التعب والشحوب؛ إذ يمكن أن تسبب تقرحات سطحية مرتبطة بفتق كبير نزفًا مزمنًا وفقر دم.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد في الصدر أو أعلى البطن، أو قيء متكرر ومحاولات تقيؤ دون خروج شيء، أو تعذر بلع السوائل، أو قيء دموي أو براز أسود قطراني. وإذا صاحب ألم الصدر تعرق أو ضيق نفس أو امتداد إلى الذراع أو الفك، فاتصل بالإسعاف فورًا ولا تفترض أنه من المعدة.