فتق جدار البطن: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

يتكون جدار البطن من طبقات من العضلات والأنسجة التي تساعد على إبقاء الأعضاء في موضعها. إذا وُجد ضعف أو فتحة في هذه الطبقات، قد تندفع عبرها أنسجة من داخل البطن، فيتكون الفتق. ويختلف ذلك عن مجرد تراكم الدهون أو انتفاخ البطن الناتج عن الغازات.

يُستخدم تعبير الفتق البطني عادة لوصف الفتوق الموجودة في الجدار الأمامي للبطن. أما الفتق الأربي فيظهر في منطقة التقاء البطن بالفخذ، وله اعتبارات جراحية مختلفة. كذلك فإن فتق الحجاب الحاجز حالة داخلية لا تظهر عادة كبروز على سطح البطن.

أنواع شائعة لفتق جدار البطن

• الفتق السري: يظهر عند السرة أو حولها، ويمكن أن يصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق فوق السرة: يظهر على الخط الأوسط بين السرة وأسفل عظم الصدر، وقد يحتوي على نسيج دهني.
• الفتق الجراحي: يتكون عند موضع شق جراحي سابق بسبب ضعف التئام الأنسجة أو تعرضها لضغط مستمر.
• الفتوق الجانبية الأقل شيوعًا: تظهر عند مناطق أخرى من جدار البطن، وقد تكون أصعب ملاحظة بالفحص وحده.

غالبًا ما يجتمع عاملان: ضعف في أنسجة جدار البطن وارتفاع الضغط داخل البطن. وقد يكون الضعف موجودًا منذ الولادة، أو يتطور مع التقدم في العمر، أو يحدث بعد عملية جراحية. وليس من الضروري وجود حادث واضح أو مجهود استثنائي قبل ظهور الفتق.

• زيادة الوزن والسمنة: تزيدان الضغط على جدار البطن، وقد ترفعان احتمال مضاعفات الجراحة وعودة الفتق.
• الحمل المتكرر: يسبب تمدد الأنسجة وزيادة الضغط داخل البطن، خاصة مع وجود ضعف سابق.
• السعال المزمن: يكرر الضغط على العضلات، كما يحدث لدى بعض المدخنين أو المصابين بأمراض تنفسية.
• الإمساك المزمن أو صعوبة التبول: قد يؤديان إلى الحزق المتكرر.
• رفع الأوزان والمجهود الشديد: قد يكشفان ضعفًا موجودًا أو يزيدان أعراضه، لكنهما ليسا السبب الوحيد.
• الجراحات السابقة: يزداد احتمال الفتق عند اضطراب التئام الجرح، خصوصًا مع العدوى أو التدخين أو السكري غير المنضبط.

تؤثر تغيرات الوزن الكبيرة في الأنسجة والضغط داخل البطن، لكن لا يمكن نسب كل فتق إليها. وقد يظهر الفتق أيضًا لدى شخص نحيف ونشيط، لذلك لا ينبغي اعتباره نتيجة خطأ شخصي بالضرورة.

العلامة الأوضح بروز يزداد عند الوقوف أو السعال أو الشد، وقد يصغر أو يختفي عند الاستلقاء. وقد يشعر المصاب بثقل أو شد أو ألم موضعي يزداد خلال الحركة، خاصة عند الانحناء أو حمل الأشياء. وبعض الفتوق لا تسبب ألمًا وتُكتشف مصادفة.

لا يحدد حجم الانتفاخ وحده درجة الخطورة؛ فالفتق الصغير قد يكون مؤلمًا، بينما يبقى فتق أكبر قليل الأعراض. كما أن الاحمرار والسخونة والألم الشديد ليست علامات ينبغي تجاهلها، لأنها قد تشير إلى التهاب أو انحشار محتويات الفتق.

قد تنحشر الأنسجة داخل فتحة الفتق فلا تعود إلى البطن، وقد يحدث انسداد معوي إذا احتُجز جزء من الأمعاء. أما الاختناق فيعني تأثر وصول الدم إلى النسيج المحتجز، وهو طارئ جراحي قد يؤدي إلى تلف الأمعاء إذا تأخر العلاج.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر واحد أو أكثر من العلامات التالية، خاصة مع وجود فتق معروف:

• ألم مفاجئ شديد أو ألم يتصاعد بسرعة.
• انتفاخ أصبح قاسيًا أو شديد الحساسية، أو لم يعد يختفي كما كان سابقًا.
• تغير لون الجلد فوق البروز إلى الأحمر الشديد أو البنفسجي أو الداكن.
• قيء، أو انتفاخ واضح بالبطن، أو توقف خروج الغازات والبراز.
• حمى أو شعور شديد بالإعياء مصاحب لألم الفتق.

لا تحاول دفع البروز المؤلم إلى الداخل بالقوة، ولا تنتظر زواله بالمسكنات أو بحزام البطن. كما أن غياب الحمى لا يستبعد الاختناق.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الانتفاخ، وعلاقته بالمجهود، والعمليات السابقة، وأعراض الجهاز الهضمي. ثم يفحص البطن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب السعال لتوضيح البروز. يكفي الفحص السريري في كثير من الحالات، لكنه لا يحدد دائمًا كل التفاصيل.

قد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية عند الشك في التشخيص، أو تصوير مقطعي لتقييم الفتق الكبير أو المتكرر والتخطيط للجراحة، أو عند الاشتباه بمضاعفات. وليست كل كتلة في البطن فتقًا؛ فقد تكون كتلة دهنية أو سببًا آخر. كذلك يختلف انفراق العضلتين المستقيمتين عن الفتق، وإن أمكن وجودهما معًا.

الجراحة هي الطريقة التي تصلح الفتحة لدى البالغين، إذ لا تغلقها الأدوية أو التمارين أو الأحزمة. ومع ذلك، قد يقترح الجراح المراقبة لفتق يمكن إرجاعه ولا يسبب أعراضًا مهمة، بعد مناقشة احتمال تفاقمه وعلامات الطوارئ. أما الألم المستمر أو زيادة الحجم أو تأثيره في النشاط فيدفع غالبًا نحو الإصلاح الجراحي.

الإصلاح المفتوح

يجري الجراح شقًا بالقرب من الفتق، ويعيد محتوياته إلى موضعها ثم يغلق العيب. وقد يستخدم الغرز وحدها في حالات مختارة، أو يدعم المنطقة بشبكة جراحية لتقليل احتمال التكرار. يعتمد القرار على حجم الفتحة ومكانها وجودة الأنسجة وعوامل أخرى.

الإصلاح بالمنظار

يُجرى عبر شقوق صغيرة وأدوات خاصة، وقد يناسب بعض الفتوق ويقلل مشكلات الجرح مقارنة بالجراحة المفتوحة في حالات محددة. لكنه ليس الأفضل للجميع؛ فالالتصاقات والعمليات السابقة وحجم الفتق وخبرة الفريق تؤثر في الاختيار. وتقنية الإصلاح خارج الصفاق كليًا، المعروفة باسم TEP، تُستخدم أساسًا للفتق الأربي وليست اسمًا عامًا لإصلاح كل فتق بطني.

الشبكة والأحزمة الداعمة

تساعد الشبكة على تقوية الإصلاح وتقليل التكرار في كثير من الحالات، لكنها قد ترتبط بمضاعفات مثل العدوى أو الألم المستمر. يناقش الجراح فوائدها ومخاطرها حسب الحالة. أما الحزام فقد يمنح راحة مؤقتة بتوجيه طبي، لكنه لا يعالج الفتق ولا يضمن منع الاختناق.

يساعد الإقلاع عن التدخين، وضبط السكري، وتحسين التغذية، وخفض الوزن تدريجيًا عند الحاجة على تقليل بعض المخاطر. ويُنصح بعلاج السعال والإمساك وتجنب الحركات التي تثير الألم، مع عدم إيقاف النشاط اليومي الخفيف دون داعٍ.

بعد العملية، يكون المشي التدريجي مفيدًا عادة، بينما يحدد الفريق المعالج توقيت العودة للعمل والرياضة ورفع الأوزان. راقب الجرح، واطلب المشورة عند زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات أو استمرار الألم وتفاقمه. ويمكن أن يعود الفتق بعد الإصلاح، لذا تبقى معالجة عوامل الخطورة مهمة.

احجز موعدًا إذا لاحظت بروزًا جديدًا حول السرة أو عند ندبة جراحية، أو ألمًا متكررًا مع السعال والحمل، أو زيادة حجم فتق معروف. التقييم المبكر يساعد على تأكيد التشخيص واختيار المراقبة أو الجراحة المخططة. أما الألم الشديد المفاجئ أو القيء أو تغير لون الانتفاخ فتستدعي الطوارئ دون انتظار موعد عادي.