فتق ليتريه: أعراضه ومخاطره وطرق علاجه الجراحي

يحدث الفتق عندما يبرز نسيج من خلال فتحة أو منطقة ضعيفة في العضلات والأنسجة الداعمة. أما فتق ليتريه فيُعرَّف بوجود رتج ميكل داخل كيس الفتق. ورتج ميكل جيب متصل بالأمعاء الدقيقة، يتكون نتيجة بقاء جزء من قناة جنينية كان يفترض أن تنغلق قبل الولادة.

معظم المصابين برتج ميكل لا يعرفون بوجوده ولا تظهر لديهم أعراض. وقد يحتوي الرتج أحيانًا على أنسجة تشبه بطانة المعدة، يمكن أن تسبب تقرحًا ونزفًا. وعندما يدخل هذا الجيب في كيس فتق، تتعلق المخاطر أيضًا بإمكان انحشاره وتأثر إمداده بالدم.

يمكن أن يظهر فتق ليتريه في الأربية، أي منطقة التقاء أسفل البطن بأعلى الفخذ، أو في القناة الفخذية أو قرب السرة. لذلك لا يصف الاسم موضع الفتق وحده، بل يصف محتواه تحديدًا.

يتطلب حدوث الحالة وجود رتج ميكل وفتحة أو ضعف يسمح بخروجه داخل كيس الفتق. وقد يرتبط هذا الضعف بتكوين جدار البطن منذ الولادة، أو يظهر لاحقًا مع تغير قوة الأنسجة. ويمكن أن تُشخَّص الحالة لدى الأطفال أو البالغين.

العوامل التي تزيد الضغط داخل البطن قد تساهم في ظهور الفتق أو زيادة بروزه، لكنها لا تُنشئ رتج ميكل نفسه. ومن هذه العوامل:

• السعال المزمن غير المعالج.
• الإمساك والإجهاد المتكرر أثناء التبرز.
• صعوبة التبول المصحوبة بالحزق.
• رفع أوزان ثقيلة بطريقة غير مناسبة.
• الحمل أو تجمع السوائل داخل البطن في بعض الأمراض.

لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع فتق ليتريه تحديدًا، لأنه يرتبط بتغير خلقي قد لا يكون معروفًا مسبقًا. كما أن عدم وجود عوامل الخطر السابقة لا ينفي احتمال الإصابة.

لا توجد علامة خارجية مميزة تكشف أن الفتق يحتوي على رتج ميكل بدلًا من نسيج آخر. وقد يظهر بروز يزداد مع الوقوف أو السعال ويقل عند الاستلقاء، مع إحساس بالشد أو الثقل أو الضغط في المنطقة المصابة.

• انتفاخ في الأربية أو أعلى الفخذ أو حول السرة.
• ألم أو انزعاج يزداد مع المجهود.
• حساسية عند لمس البروز.
• انتفاخ مؤلم ثابت إذا أصبح المحتوى منحشرًا.

قد يصاحب التهاب الرتج أو تأثر الأمعاء غثيان أو قيء أو ألم بالبطن. ويمكن أن يحدث نزف هضمي مرتبط برتج ميكل، لكنه ليس عرضًا لازمًا لفتق ليتريه، ولا يكفي وحده لتشخيصه.

العلامات لدى الأطفال

قد يلاحظ الوالدان انتفاخًا يظهر أثناء البكاء أو الحزق. وإذا حدث انحشار، فقد يصبح الطفل شديد الانزعاج، ويرفض الرضاعة أو الطعام، أو يتقيأ، مع بقاء الانتفاخ مؤلمًا أو متماسكًا. ويحتاج الانتفاخ المؤلم المستمر لدى الطفل إلى تقييم عاجل، لا إلى انتظار اختفائه تلقائيًا.

الانحشار يعني أن محتوى الفتق عالق ولا يعود إلى البطن بسهولة. أما الاختناق فيعني أن الضغط أدى إلى نقص وصول الدم إلى النسيج المنحشر. وقد يسبب ذلك تلف الرتج أو ثقبه، ثم التهابًا خطيرًا داخل البطن إذا لم يُعالج سريعًا.

ومن النقاط المهمة أن اختناق الرتج وحده قد يحدث دون انسداد كامل لمسار الأمعاء. لذلك قد يستمر المصاب في إخراج الغازات أو البراز رغم وجود مشكلة خطيرة. ولا ينبغي الاعتماد على غياب الإمساك أو القيء للاطمئنان إذا كان البروز شديد الألم أو يتغير لونه.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت بروزًا جديدًا في البطن أو الأربية، أو ألمًا متكررًا مرتبطًا به، حتى لو اختفى البروز عند الاستلقاء. يساعد التقييم المبكر على تحديد نوع الفتق ومناقشة العلاج قبل حدوث مضاعفات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد أو ألم يتصاعد بسرعة.
• بروز أصبح صلبًا أو شديد الحساسية أو لا يختفي كالمعتاد.
• احمرار الجلد فوق الفتق أو تحوله إلى لون داكن.
• القيء، خصوصًا مع انتفاخ البطن أو ألم مستمر.
• الحمى أو الإعياء الشديد المصاحب لألم الفتق.
• عدم القدرة على التبرز أو إخراج الغازات.

لا تحاول دفع الفتق المؤلم بقوة إلى الداخل، ولا تؤخر التقييم باستخدام المسكنات أو حزام الفتق. هذه الوسائل لا تعالج انقطاع التروية، وقد تؤخر التدخل الضروري.

يفحص الطبيب موضع البروز، وقد يطلب الوقوف أو السعال إذا كانت الحالة مستقرة. ويسأل عن وقت ظهور الانتفاخ، وتغير حجمه، وشدة الألم، ووجود قيء أو نزف أو عمليات سابقة. وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لتقييم محتوى الفتق وعلامات الانحشار أو الالتهاب.

مع ذلك، قد لا تكشف الصور أن المحتوى هو رتج ميكل على وجه اليقين، ويُكتشف التشخيص الدقيق أحيانًا أثناء الجراحة. وقد تُطلب تحاليل لتقييم الالتهاب والجفاف والاستعداد للتدخل، لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد وحدها الاختناق المبكر. وإذا كانت علامات الاختناق واضحة، فلا ينبغي أن يؤخر التصوير الجراحة اللازمة.

العلاج الأساسي جراحي، وتحدد درجة الاستعجال وفق الأعراض وحيوية الأنسجة. وتشمل العملية تحرير المحتوى المنحشر، وفحص الرتج والأمعاء المتصلة به، وإصلاح موضع الفتق. وغالبًا يتضمن العلاج استئصال الرتج، خصوصًا إذا كان ملتهبًا أو مختنقًا أو متضررًا.

قد يكفي استئصال الرتج وحده، بينما تستلزم إصابة قاعدته أو الأمعاء المجاورة إزالة جزء من الأمعاء وإعادة توصيل الطرفين. ويُتخذ القرار حسب الموجود أثناء العملية، وليس اعتمادًا على حجم البروز الخارجي فقط.

إصلاح الفتق بجراحة مفتوحة

يجري الجرّاح شقًا للوصول إلى الفتق مباشرة. وقد تكون هذه الطريقة مناسبة عند وجود انحشار أو حاجة إلى التعامل المباشر مع الأنسجة المتضررة، أو بحسب حجم الفتق وحالة المريض. ثم يُغلق الضعف بالغرز أو يُدعَّم بشبكة إذا كانت الظروف مناسبة.

الإصلاح طفيف التوغل

يمكن إجراء الجراحة بالمنظار عبر فتحات صغيرة لدى مرضى مختارين، بما يسمح بتقييم الأمعاء وإصلاح الفتق. وقد يساعد ذلك على تقليل ألم الجرح وتسريع التعافي في بعض الحالات، لكنه ليس مناسبًا للجميع. وقد يلزم التحول إلى الجراحة المفتوحة إذا تعذر التعامل الآمن مع الأنسجة.

اختيار الشبكة ليس تلقائيًا؛ إذ يعتمد على موضع الفتق ووجود تلوث أو ثقب وحالة الأنسجة. كما تؤثر خبرة الفريق والتخدير المناسب والحالة العامة في اختيار الأسلوب الجراحي.

دوّن بداية الأعراض وما يزيدها، وجهّز قائمة بالأدوية والحساسيات والعمليات السابقة. اسأل الجرّاح عن احتمال استئصال جزء من الأمعاء، واستخدام الشبكة، ومدة التعافي المتوقعة. وإذا كانت الحالة طارئة، فلا تؤخر الذهاب لجمع هذه المعلومات.

بعد العملية، اتبع تعليمات العناية بالجرح والحركة والتغذية، وتجنب رفع الأثقال حتى يسمح الطبيب. وتساعد معالجة الإمساك والسعال على تقليل الإجهاد أثناء التعافي. راجع الفريق الطبي عند زيادة الألم، أو الحمى، أو خروج إفرازات من الجرح، أو القيء المستمر. تعتمد العودة إلى النشاط على نوع الإصلاح وما إذا استلزم التدخل استئصالًا من الأمعاء، لذلك لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع.