فص شبيغل في الكبد: موقعه ووظيفته وأهميته الطبية

يرتبط اسم فص شبيغل، أو Spigelius’ lobe، بالفص المذنب في الكبد. وتستخدم بعض المراجع الاسمين على نحو مترادف، بينما يميز الوصف التشريحي والجراحي الدقيق بينهما؛ إذ يشير فص شبيغل إلى الجزء الأيسر من الفص المذنب، وليس بالضرورة إلى كامل هذا الفص.

يشمل الفص المذنب، وفق تقسيمات جراحية شائعة، جزء شبيغل والجزء المجاور للوريد الأجوف والناتئ المذنب. ويُعد الفص المذنب عمومًا القطعة الأولى من الكبد في تقسيم كوينو، وهو تقسيم يعتمد على توزيع الأوعية والقنوات الصفراوية ويساعد الأطباء في تحديد مواضع الآفات والتخطيط للجراحة.

يقع فص شبيغل في منطقة خلفية وعميقة من الكبد، ضمن الفص المذنب. ويقع الفص المذنب خلف منطقة بوابة الكبد وأعلاها، بين أخدود الوريد الأجوف السفلي من جهة اليمين وشق الرباط الوريدي من جهة اليسار. أما بوابة الكبد فهي المنطقة التي تمر عبرها أوعية وقنوات مهمة من الكبد وإليه.

هذه العلاقات المكانية تفسر أهمية تحديده بدقة في التصوير والعمليات، لأن المنطقة قريبة من:

• الوريد الأجوف السفلي، الذي يعيد الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب.
• فروع الوريد البابي، التي تنقل إلى الكبد دمًا غنيًا بالمواد الممتصة من الجهاز الهضمي.
• الشريان الكبدي وفروع القنوات الصفراوية عند بوابة الكبد.

ولا يمكن تحديد حجم هذا الجزء أو سلامته بمجرد جس البطن؛ فتقييمه التفصيلي يحتاج إلى التصوير عند وجود داعٍ طبي.

لا يؤدي فص شبيغل وظيفة منفصلة تمامًا عن بقية الكبد. فهو يتكون من نسيج كبدي يشارك في معالجة العناصر الغذائية، واستقلاب الأدوية والمواد المختلفة، وإنتاج الصفراء، وصنع بروتينات مهمة مثل الألبومين وعوامل التخثر. كما يساهم ضمن الكبد في تخزين بعض الفيتامينات والطاقة وتنظيم عمليات الأيض.

لذلك لا توجد عادة أعراض خاصة تدل على ضعف هذا الجزء وحده. وتتأثر وظائف الكبد بحسب طبيعة المرض ومدى انتشاره وكمية النسيج السليم المتبقي، لا بحسب اسم الفص المصاب فقط. وقد تكون آفة صغيرة فيه بلا أثر ملحوظ في تحاليل وظائف الكبد.

يحصل نسيج الكبد على الدم من الوريد البابي والشريان الكبدي. وقد تصل إلى الفص المذنب فروع من الجانبين الأيمن والأيسر، مع اختلاف التفاصيل التشريحية بين الأشخاص. أما الدم الخارج منه فيُصرّف بدرجة مهمة عبر أوردة قصيرة تصب مباشرة في الوريد الأجوف السفلي.

يختلف هذا النمط نسبيًا عن مناطق واسعة من الكبد تعتمد على الأوردة الكبدية الرئيسية في تصريف دمها. وتمنح هذه الخصوصية الفص المذنب استقلالًا نسبيًا في بعض الظروف، لكنها لا تعني أنه محمي من جميع أمراض الكبد أو أن ترويته متماثلة لدى الجميع.

تفسير تغير شكل الكبد

قد يزداد حجم الفص المذنب، بما فيه منطقة شبيغل، لدى بعض المصابين بتشمع الكبد، بينما تنكمش مناطق أخرى أو يتغير شكلها. لكن هذه العلامة ليست موجودة في كل الحالات، ولا تكفي وحدها لتأكيد التشمع. ويجمع الطبيب بينها وبين مظهر سطح الكبد وحجم الطحال وحالة الأوعية والتحاليل والتاريخ المرضي.

تقييم اضطراب خروج الدم من الكبد

في بعض حالات متلازمة بود كياري، يحدث انسداد أو تضيق يعوق التصريف الوريدي الكبدي. وقد يكون تصريف الفص المذنب أفضل نسبيًا بسبب اتصاله المباشر بالوريد الأجوف عبر أوردة صغيرة، فيزداد حجمه. ومع ذلك، فإن تضخمه لا يثبت هذه المتلازمة، وقد يستلزم الاشتباه بها تصوير الأوعية بالدوبلر أو وسائل أخرى.

التخطيط لعلاج الآفات

قد تظهر في هذا الموضع أكياس أو آفات حميدة أو أورام، كما يمكن أن يحدث في بقية الكبد. ولا يحدد الموقع وحده طبيعتها. لكن القرب من الأوعية الكبيرة وعمق المنطقة يؤثران في اختيار طريقة أخذ عينة، أو الاستئصال، أو العلاج الموضعي إذا كان أي منها ضروريًا.

يختار الطبيب الفحص وفق سبب الاشتباه والسؤال المطلوب الإجابة عنه. وقد تكون البداية بالموجات فوق الصوتية، ثم تُستخدم فحوص أكثر تفصيلًا إذا كانت الصورة غير واضحة أو ظهرت تغيرات تحتاج إلى توصيف.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تقييم الكبد ورصد بعض التغيرات، لكن رؤية المنطقة قد تتأثر بغازات الأمعاء وبنية الجسم وخبرة الفاحص.
• الدوبلر: يقيّم اتجاه جريان الدم وسرعته في الأوعية المهمة، ويفيد عند الاشتباه باضطراب التصريف الوريدي.
• التصوير المقطعي: يوضح العلاقات التشريحية والأوعية والكتل، وقد تُستخدم معه مادة تباين بحسب الحالة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تمييز خصائص كثير من الآفات وتقييم القنوات الصفراوية عند الحاجة.

أما تحاليل إنزيمات الكبد والبيليروبين والألبومين والتخثر فتقيّم جوانب من إصابة الكبد ووظيفته، لكنها لا تحدد وحدها أن المشكلة موجودة في فص شبيغل. ولا تكون الخزعة لازمة لكل آفة؛ فقد تكفي خصائص التصوير والسياق السريري لتحديد الخطوة المناسبة.

ورود اسم فص شبيغل في التقرير قد يكون مجرد تحديد لمكان تركيب طبيعي أو ملاحظة عارضة. والعبارات المصاحبة أهم من الاسم نفسه؛ فهناك فرق بين وصف الفص بأنه طبيعي، وبين الإشارة إلى تضخم أو كيس أو كتلة داخله.

إذا وُصف تضخم، فلا توجد قراءة واحدة للحجم تصلح لجميع الأشخاص بمعزل عن شكل الكبد وبقية النتائج. وإذا ذُكرت آفة، فاسأل الطبيب عن حجمها وخصائصها ومدى الحاجة إلى مقارنة بصور سابقة أو متابعة. ولا تفترض أن كلمة «كتلة» تعني سرطانًا؛ إذ تحتاج طبيعتها إلى تقييم مستقل.

لا يحتاج فص شبيغل الطبيعي إلى علاج أو متابعة خاصة لمجرد وجوده أو ذكره في تقرير. وإذا ظهر تغير فيه، يُوجَّه التعامل إلى السبب: فقد تكفي المتابعة لبعض الآفات الحميدة، بينما تتطلب أمراض الكبد أو الأوعية أو الأورام خطة يحددها المختص. ولا تعالج مكملات «تنظيف الكبد» تغيراته، وقد تضر بعض الأعشاب بالكبد بدلًا من حمايته.

راجع الطبيب إذا أوصى تقرير الأشعة باستكمال الفحوص، أو أظهر آفة غير محددة، أو كانت لديك تحاليل كبد غير طبيعية. وتستدعي المراجعة أيضًا أعراض مستمرة مثل ألم أعلى البطن، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تورم البطن والساقين، أو اصفرار العينين والجلد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد مفاجئ في البطن، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو اصفرار مصحوب بحمى وألم. هذه العلامات لا تشير تحديدًا إلى فص شبيغل، لكنها قد تدل على مشكلة مهمة تحتاج إلى رعاية سريعة.