فطريات القدم: متى يكون وجودها طبيعيًا ومتى تحتاج علاجًا؟

نعم، يشكل وجود بعض الفطريات جزءًا من المجتمع الميكروبي الطبيعي للجلد. ويختلف تنوعه حسب موضع الجلد والبيئة والتعرق والأحذية وطرق قياس الكائنات الدقيقة. كما أن اكتشاف مادة وراثية لفطر على الجلد لا يثبت وحده أنه يسبب مرضًا أو يحتاج إلى علاج.

يعمل الجلد السليم حاجزًا واقيًا، ولا ينصح باستخدام مضادات الفطريات لمجرد القلق من وجودها. تظهر المشكلة عندما تتمكن فطريات ممرضة من التكاثر وإصابة الطبقة الخارجية للجلد، خاصة مع الرطوبة المستمرة أو تلف الحاجز الجلدي. لذلك تركز الوقاية على العناية بالقدم، لا محاولة تعقيمها تمامًا.

قدم الرياضي، أو سعفة القدم، عدوى سطحية تسببها غالبًا الفطريات الجلدية التي تتغذى على الكيراتين الموجود في الجلد والأظافر والشعر. وهي من أكثر عدوى الفطريات الجلدية شيوعًا، ولا تقتصر على الرياضيين. تشيع لدى البالغين، خصوصًا الرجال الشباب، لكنها قد تصيب غيرهم أيضًا.

تسمى عدوى هذه الفطريات بحسب المنطقة المصابة: سعفة الجسم على جلد الجسم، وسعفة الأربية قرب أعلى الفخذين، وسعفة الرأس في فروة الرأس. وقد تجتمع إصابة القدم مع إصابة الأظافر أو مناطق أخرى نتيجة انتقال الفطر باليدين أو المناشف. وتختلف معالجة فروة الرأس والأظافر عن علاج جلد القدم، فلا يصلح مستحضر واحد تلقائيًا لجميع المواضع.

قد تنتقل الفطريات بالتماس مع جلد مصاب أو مع قشور جلدية ملوثة على الأرضيات والأغراض المشتركة. وتوفر الأماكن الدافئة والرطبة ظروفًا مناسبة لبقائها وانتشارها. ولا تعني الإصابة بالضرورة أن النظافة الشخصية سيئة.

• المشي حافيًا في غرف تبديل الملابس والحمامات المشتركة ومحيط المسابح.
• ارتداء أحذية مغلقة لفترات طويلة مع تعرق القدمين.
• عدم تجفيف المسافات بين الأصابع بعد الاستحمام.
• مشاركة الأحذية أو الجوارب أو المناشف مع شخص مصاب.
• وجود إصابة فطرية بالأظافر قد تعمل مصدرًا لاستمرار العدوى.
• وجود السكري أو ضعف المناعة، وهما يزيدان أهمية التقييم المبكر عند ظهور مشكلة بالقدم.

الإصابة بين الأصابع

هذا الشكل شائع، وغالبًا ما يظهر بين الإصبعين الرابع والخامس. تشمل العلامات حكة أو حرقة، وجلداً أبيض رطبًا ومتسلخًا، وتقشرًا وتشققات قد تؤلم عند المشي. وقد تكون الأعراض خفيفة في البداية. أما الرائحة وحدها فلا تكفي لتشخيص الفطريات، إذ قد ترتبط بالتعرق والبكتيريا.

الإصابة المزمنة لباطن القدم

قد تتطور تدريجيًا على هيئة جفاف وتقشر واسع وسماكة في باطن القدم وجوانبها، فيما يشبه شكل الحذاء الذي يحيط بأسفل القدم. أحيانًا تكون الحكة محدودة، فيظن الشخص أن المشكلة مجرد جفاف. وقد ترافق هذا الشكل أظافر سميكة أو متغيرة اللون.

الإصابة الحادة الملتهبة

قد تظهر حويصلات أو فقاعات مملوءة بسائل، خاصة قرب قوس القدم، مع حكة والتهاب. وفي بعض الحالات يحدث تسلخ شديد أو تقرحات. لا تفقع الفقاعات بنفسك؛ فليس كل طفح فقاعي فطريًا، كما أن فتح الجلد قد يزيد احتمال عدوى بكتيرية ثانوية.

لا يمكن الاعتماد على المظهر وحده دائمًا. فقد تسبب الإكزيما حكة وفقاعات، وقد يؤدي التحسس من مكونات الحذاء إلى طفح في مناطق التلامس. كذلك قد تشبه الصدفية الفطريات عندما تسبب سماكة وتقشرًا في باطن القدم.

ومن الاحتمالات أيضًا الإريثراسما، وهي عدوى بكتيرية سطحية قد تصيب المسافات بين الأصابع. وهناك التحلل القرني المنقر الذي يظهر بحفر سطحية صغيرة في باطن القدم ويرتبط بالتعرق والرائحة. وقد تتداخل العدوى البكتيرية والفطرية؛ لذلك لا يعني فشل كريم مضاد للفطريات أن المطلوب دواء أقوى دون فحص.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والتعرق، والأحذية، والعلاجات السابقة، ثم يفحص القدمين والأظافر وقد يفحص مواضع أخرى من الجلد. يمكن تشخيص الحالات المعتادة بالفحص، لكن عند الشك قد تؤخذ كشطـة سطحية من الجلد لفحصها مجهريًا، أو لزرع الفطريات في بعض الحالات.

تزداد أهمية الاختبارات إذا كانت الإصابة غير نمطية أو متكررة أو لم تتحسن بالعلاج المناسب، وكذلك قبل بعض العلاجات الفموية. وقد يساعد مصباح فحص خاص في تمييز حالات مثل الإريثراسما، لكنه ليس اختبارًا يؤكد جميع أنواع فطريات القدم.

العلاج الموضعي للحالات المحدودة

تستجيب معظم الإصابات المحدودة لمضادات الفطريات الموضعية، مثل تيربينافين أو بعض مستحضرات الأزول. يختار المستحضر وفق موضع الإصابة وشدتها والعمر والحالة الصحية. يستخدم على جلد نظيف وجاف وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي والطبيب، مع إكمال المدة الموصى بها حتى لو تحسنت الحكة مبكرًا.

تجنب وضع الكورتيزون وحده على طفح يشتبه بأنه فطري؛ فقد يخفي العلامات ويسمح بانتشار العدوى. كما لا تستخدم الخلطات المحتوية على كورتيزون قوي دون وصفة. وإذا احتاج الالتهاب إلى علاج إضافي، يحدده الطبيب بعد تقييم الجلد.

متى تحتاج إلى علاج فموي؟

قد يصف الطبيب مضادًا فطريًا فمويًا عند الإصابة الواسعة أو المقاومة للعلاج الموضعي، أو عند وجود إصابة أظافر تستدعي ذلك. تحتاج هذه الأدوية إلى مراجعة التداخلات الدوائية والحالة الصحية، وقد تتطلب فحوصًا بحسب الدواء. ولا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفطريات، إلا إذا وجدت عدوى بكتيرية مصاحبة تستدعيها.

• اغسل القدمين بلطف وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع، دون فرك عنيف.
• غيّر الجوارب يوميًا وكلما ابتلت بالعرق، واختر أحذية تسمح بالتهوية.
• بدّل بين الأحذية واتركها تجف قبل ارتدائها مجددًا.
• ارتدِ نعالًا مناسبة في الحمامات المشتركة، ولا تشارك الأدوات الشخصية.
• اغسل المناشف والجوارب وجففها جيدًا وفق تعليمات الأقمشة.
• تجنب الحك واغسل يديك بعد لمس المنطقة المصابة.
• لا تضع المبيضات أو المطهرات القاسية أو الخلطات المهيجة على الجلد.

إذا كانت القدم جافة، يمكن ترطيب المناطق الجافة مع تجنب حبس الرطوبة بين الأصابع. وناقش تغيرات الأظافر مع الطبيب، لأن تجاهل إصابتها قد يسهم في عودة العدوى.

راجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض بعد استخدام العلاج بالطريقة والمدة الموصى بهما، أو تكررت الإصابة، أو انتشرت، أو لم تكن متأكدًا من التشخيص. ويستحسن التقييم قبل العلاج الذاتي عند الأطفال أو أثناء الحمل، وعند وجود السكري أو ضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور احمرار ينتشر، أو سخونة وتورم واضحين، أو ألم متزايد، أو صديد، أو حمى، أو صعوبة في المشي. فقد تشير هذه العلامات إلى عدوى بكتيرية أو مشكلة أعمق، وليست مجرد فطريات سطحية. وبالنسبة لمريض السكري، تستدعي القرحة أو الجرح الجديد في القدم اهتمامًا طبيًا سريعًا.