فغر الوعاء الصفراوي: كيف يُجرى ومتى تحتاج إليه؟

الصفراء سائل يصنعه الكبد للمساعدة على هضم الدهون. تنتقل عبر القنوات الصفراوية، ويُخزن جزء منها في المرارة قبل وصولها إلى الأمعاء الدقيقة. عندما يُسد مخرج المرارة أو إحدى القنوات، قد يتجمع السائل ويزداد الضغط، وقد يحدث التهاب أو عدوى.

فغر المرارة يعني إنشاء مسار لتصريف محتواها، غالبًا بإدخال أنبوب رفيع عبر الجلد إلى داخلها وتوصيله بكيس خارجي. أما تصريف القنوات الصفراوية فيستهدف القنوات نفسها، وقد يكون عبر الجلد أو بالتنظير، مع استخدام أنبوب أو دعامة تسمح بمرور الصفراء.

هذا الإجراء لا يشبه فغر القولون أو اللفائفي؛ فهو لا يحول مسار البراز. كما أنه يختلف عن استئصال المرارة، الذي تُزال فيه المرارة جراحيًا.

استئصال المرارة هو العلاج المعتاد لكثير من حالات التهاب المرارة الحاد عندما تسمح حالة المريض بذلك. لكن بعض المرضى لا يتحملون التخدير العام أو الجراحة الفورية، فيُستخدم التصريف للسيطرة على الالتهاب وتحسين حالتهم، ثم يُعاد تقييم الحاجة إلى الجراحة لاحقًا.

• التهاب المرارة الحاد لدى مريض لديه أمراض مصاحبة تجعل الجراحة عالية الخطورة.
• التهاب شديد يستلزم تفريغ المرارة ضمن خطة تشمل السوائل والمضادات الحيوية عند الحاجة.
• التهاب المرارة دون حصوات، الذي قد يحدث لدى بعض المرضى شديدي الاعتلال.
• انسداد القنوات الصفراوية بسبب حصوة أو تضيق أو ورم، مع اختيار طريقة تصريف تناسب موضع الانسداد.

لا يكفي وجود ألم بالبطن أو حصوات صامتة لتقرير الفغر. كذلك، لا يعتمد القرار على تجاوز عمر معين؛ بل على التشخيص وشدة المرض والحالة العامة. وإذا ترافق التهاب البنكرياس مع انسداد صفراوي، تُحدد الحاجة إلى التدخل وفق وجود التهاب بالقنوات أو انسداد مستمر، وليس لمجرد تشخيص التهاب البنكرياس.

قد يسبب التهاب المرارة ألمًا مستمرًا في أعلى يمين البطن، يمتد أحيانًا إلى الكتف الأيمن، مع الغثيان أو القيء أو الحمى. وقد يظهر اليرقان، أي اصفرار الجلد والعينين، عند انسداد المسارات الصفراوية. أما ألم أعلى البطن الممتد إلى الظهر فقد يصاحب التهاب البنكرياس، لكنه لا يؤكد التشخيص بمفرده.

يفحص الطبيب البطن والعلامات الحيوية، ويسأل عن بداية الألم والأمراض والأدوية السابقة. وتساعد الفحوص على تحديد مكان المشكلة واستبعاد أسباب أخرى:

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين ووظائف الكلى والتجلط.
• تحليل إنزيم الليباز عند الاشتباه في التهاب البنكرياس.
• الموجات فوق الصوتية، وهي من الفحوص الأساسية لتقييم المرارة والحصوات.
• التصوير المقطعي عند الحاجة لتقييم المضاعفات أو تشخيص بديل.
• تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي في بعض حالات الاشتباه بالانسداد.

لا يُعد تنظير القولون أو التنظير السيني أو حقنة الباريوم الشرجية من الفحوص الروتينية لتشخيص التهاب المرارة أو التحضير لتصريفها.

قد يكون التصريف عاجلًا، فتجري التحضيرات في المستشفى بالتزامن مع العلاج. أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، وبأي حساسية سابقة لمواد التباين أو التخدير. ويجب إبلاغه أيضًا باحتمال الحمل.

قد يُطلب الصيام لفترة يحددها الفريق بحسب نوع التخدير وطريقة التدخل. لا توقف دواءً من نفسك، إذ يوازن الطبيب بين خطر النزف وخطر إيقاف العلاج. وقبل الإجراء، اسأل عن موضع الأنبوب المتوقع، وإمكانية الخروج به إلى المنزل، والبدائل المتاحة.

ينفذ اختصاصي الأشعة التداخلية فغر المرارة عبر الجلد عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لتوجيه الأدوات. يُعقم الجلد ويُستخدم مخدر موضعي، وقد تُضاف أدوية للتهدئة وتسكين الألم بحسب الحالة.

يُدخل الطبيب إبرة إلى المرارة، ثم يمرر أنبوب تصريف مرنًا ويثبته بالجلد. قد تُرسل عينة من السائل إلى المختبر لتحديد الجراثيم واختيار المضاد الحيوي المناسب. يُوصل الأنبوب غالبًا بكيس لتجميع السائل، مع مراقبة المريض بعد الإجراء.

ماذا عن تصريف القنوات الصفراوية؟

إذا كانت المشكلة داخل القنوات، فقد يُستخدم التنظير الراجع للقنوات الصفراوية والبنكرياسية لإزالة حصوة أو وضع دعامة. وفي حالات أخرى يُدخل أنبوب عبر الجلد والكبد، وقد يصرّف الصفراء إلى الخارج أو يسمح بمرورها إلى الأمعاء أيضًا. ويعتمد الاختيار على التشريح وسبب الانسداد وخبرة المركز.

يساعد التصريف على تقليل تجمع السوائل والضغط، والسيطرة على مصدر العدوى عند وجودها. وقد يتحسن الألم والحمى بعده، لكن سرعة التحسن تختلف بحسب شدة الالتهاب والأمراض المصاحبة. استمرار الأعراض يستدعي مراجعة موضع الأنبوب وكفاءة التصريف والتشخيص.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف، وتسرب الصفراء إلى البطن، وعدوى موضع الأنبوب، وانسداده أو تحركه. وقد تحدث إصابة لعضو مجاور أو تفاعلات مع الأدوية أو مادة التباين، وإن كانت غير شائعة. وتختلف مخاطر التصريف بالتنظير، إذ قد تشمل التهاب البنكرياس.

قبل الخروج، اطلب تعليمات مكتوبة وتدريبًا عمليًا على العناية بالأنبوب، ورقمًا للتواصل عند حدوث مشكلة. قد تحتاج إلى مساعدة أحد أفراد الأسرة، خاصة في الأيام الأولى.

• اغسل يديك قبل التعامل مع الأنبوب أو الكيس وبعده.
• حافظ على الضمادة نظيفة وجافة وغيّرها وفق تعليمات الفريق.
• ثبّت الأنبوب جيدًا وتجنب شده أو ثنيه، وضع الكيس أسفل موضع الدخول إن طُلب ذلك.
• سجل كمية السائل ولونه إذا أوصى الفريق، وانتبه للتغير المفاجئ عن المعتاد.
• لا تغسل الأنبوب أو تغلقه أو تفصله إلا إذا دُربت على ذلك وأُعطيت تعليمات محددة.
• تجنب غمر موضع الأنبوب بالماء، واسأل عن طريقة الاستحمام والنشاط المسموح.

يمكن تناول وجبات صغيرة متوازنة بحسب التحمل، وتقليل الأطعمة التي تزيد الأعراض. لكن الحمية ليست بديلًا عن علاج الالتهاب أو الانسداد.

لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع. قد يبقى الأنبوب عدة أسابيع أو أكثر، بحسب زوال الالتهاب وسلامة مرور الصفراء والخطة الجراحية. وقد يحتاج الطبيب إلى تصوير عبر الأنبوب أو تجربة إغلاقه تحت إشرافه قبل إزالته.

التصريف لا يزيل الحصوات دائمًا، ولذلك قد يتكرر الالتهاب إذا بقي السبب. يناقش الفريق استئصال المرارة بعد استقرار الحالة إن أصبح آمنًا، أو استمرار التصريف وتبديله دوريًا عندما لا تكون الجراحة مناسبة. لا تحاول إزالة الأنبوب بنفسك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد ومستمر بالبطن، أو حمى مع قشعريرة، أو قيء متكرر، أو اصفرار جديد أو متزايد. وإذا صاحب ذلك ارتباك أو إغماء أو ضيق نفس، فتوجه إلى الطوارئ فورًا.

بعد تركيب الأنبوب، تواصل سريعًا مع الفريق إذا خرج من مكانه، أو توقف التصريف فجأة، أو ظهر دم واضح أو تسرب غزير حوله، أو ازداد الاحمرار والألم. لا تُعد إدخال الأنبوب إذا سقط؛ غطِّ الموضع بضمادة نظيفة واطلب المساعدة الطبية.