فقد حموضة المعدة: أسبابه وكيف يُشخّص ويُعالج

تفرز خلايا متخصصة في بطانة المعدة حمض الهيدروكلوريك، الذي يجعل بيئتها شديدة الحموضة. ويساعد ذلك على تنشيط إنزيمات هضم البروتين، وتحرير بعض المغذيات من الطعام، والحد من بقاء كثير من الميكروبات التي تصل مع الأكل والشرب. وتحمي طبقة مخاطية بطانة المعدة من تأثير الحمض في الظروف الطبيعية.

يختلف نقص الحموضة عن فقدها الكامل؛ ففي الأول يستمر إفراز الحمض بكمية أقل، بينما يغيب أو يكاد يغيب في الثاني. ومع ذلك لا يتوقف الهضم تمامًا، لأن إنزيمات البنكرياس والأمعاء تؤدي أدوارًا مهمة أيضًا. وتتوقف الآثار الصحية على السبب ومدة الحالة ووجود مشكلات أخرى.

الحرقة إحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر، وقد يصاحبها رجوع الطعام أو السوائل إلى الفم. وهي لا تعني بالضرورة أن المعدة تنتج حمضًا أكثر من الطبيعي. كما قد يحدث ارتجاع لمحتويات أقل حموضة، ولذلك لا يمكن تقدير مقدار الحمض من الأعراض وحدها.

أما التهاب المعدة فهو التهاب في بطانتها وله أسباب وأشكال متعددة. بعض الالتهابات المزمنة يؤدي إلى ضمور الغدد المنتجة للحمض وفقد وظيفتها، لكن ليس كل التهاب معدة مصحوبًا بنقص الحموضة. والتهاب المعدة التآكلي، الذي قد يسبب تآكلات ونزفًا، ليس مرادفًا لفقد الحموضة.

التهاب المعدة الضموري المناعي

في هذه الحالة يهاجم الجهاز المناعي الخلايا الجدارية في المعدة، فتتراجع قدرتها على إفراز الحمض. وقد يقل أيضًا العامل الداخلي، وهو بروتين ضروري لامتصاص فيتامين ب12. ولهذا قد يظهر نقص الحديد أو فيتامين ب12، وقد يتطور فقر الدم الخبيث المرتبط بنقص العامل الداخلي. وقد تترافق الحالة مع أمراض مناعية أخرى، مثل بعض اضطرابات الغدة الدرقية.

عدوى جرثومة المعدة المزمنة

يمكن لعدوى الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، أن تسبب التهابًا مزمنًا وضمورًا في غدد المعدة لدى بعض المصابين. وإذا تأثرت المناطق المنتجة للحمض فقد يقل إفرازه. لكن تأثير الجرثومة يختلف باختلاف موضع الالتهاب وشدته، ولا تعني كل إصابة بها وجود نقص في الحمض.

الأدوية والجراحات

تخفض مثبطات مضخة البروتون وبعض الأدوية الأخرى إفراز الحمض كجزء من تأثيرها العلاجي. وقد يكون التثبيط شديدًا، لكنه لا يعني تلقائيًا وجود تلف دائم في المعدة. كذلك قد تقل الحموضة بعد بعض الجراحات التي تزيل أجزاء من المعدة أو تغيّر التحكم في إفرازاتها. ويحتاج تفسير ذلك إلى مراجعة نوع الدواء أو العملية والتاريخ المرضي.

تزداد احتمالات وجود عوامل مرتبطة بنقص الحمض مع التقدم في العمر، مثل التهاب المعدة الضموري وتعدد الأدوية. لكن العمر وحده لا يثبت الحالة، ولا يستدعي تناول مكملات لزيادة الحموضة.

قد لا توجد أعراض مباشرة، وقد تظهر شكاوى تتشابه مع اضطرابات هضمية كثيرة، منها:

• الشعور بالامتلاء أو الانتفاخ بعد الوجبات.
• التجشؤ والغثيان أو الانزعاج أعلى البطن.
• تغير نمط التبرز لدى بعض الأشخاص.
• التعب والشحوب أو ضيق النفس عند المجهود إذا تطور فقر الدم.
• التنميل أو اختلال التوازن أو التهاب اللسان عند وجود نقص فيتامين ب12.

لا تدل هذه الأعراض بمفردها على فقد الحموضة، وقد تنتج عن عسر الهضم الوظيفي أو الارتجاع أو أمراض أخرى. كما أن تحسن الأعراض بعد تناول مادة حمضية ليس اختبارًا موثوقًا للتشخيص.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض، والأدوية والمكملات، والعمليات السابقة، والأمراض المناعية، ثم يختار الفحوص بحسب الحالة. والهدف ليس قياس الحمض فقط، بل معرفة السبب والكشف عن نقص المغذيات أو تغيرات بطانة المعدة.

• تحاليل الدم: قد تشمل تعداد الدم، ومخزون الحديد، وفيتامين ب12، وفحوصًا إضافية عند الحاجة.
• اختبارات جرثومة المعدة: مثل اختبار التنفس أو مستضد الجرثومة في البراز. وقد تؤثر بعض الأدوية في دقتها، لذا يحدد الطبيب كيفية التحضير.
• فحوص المناعة: قد تُطلب أجسام مضادة للعامل الداخلي أو الخلايا الجدارية عند الاشتباه بالسبب المناعي.
• منظار المعدة والخزعات: يساعدان على تشخيص الالتهاب الضموري وتقييم تغيرات البطانة عند وجود داعٍ.
• فحوص متخصصة: قد تشمل قياس حموضة المعدة أو مؤشرات مثل الغاسترين، وتُفسر مع الأدوية وبقية النتائج.

اختبار التجشؤ بعد شرب بيكربونات الصوديوم، وغيره من الاختبارات المنزلية المتداولة، غير معتمد لتأكيد نقص الحمض أو نفيه.

يعتمد العلاج على السبب والآثار المصاحبة، ولا يوجد علاج واحد مناسب للجميع. إذا ثبتت عدوى جرثومة المعدة، يصف الطبيب علاجًا للقضاء عليها ويتحقق من نجاحه لاحقًا. وقد يحسن ذلك الالتهاب، لكن استعادة إفراز الحمض ليست مضمونة إذا كان الضمور متقدمًا.

إذا كانت الأدوية عاملًا محتملًا، يراجع الطبيب ضرورتها ومدة استخدامها والبدائل المناسبة. لا توقف مثبطات الحمض بنفسك، فقد تكون ضرورية لعلاج قرحة أو حماية الجهاز الهضمي، وقد يسبب إيقافها ارتدادًا مؤقتًا في إفراز الحمض.

يُعالج نقص الحديد أو فيتامين ب12 وفق نتائج الفحوص وسبب سوء الامتصاص، وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طويل الأمد أو طرق تعويض لا تعتمد على الامتصاص المعتاد. ولا يُنصح بتناول مكملات حمض الهيدروكلوريك أو البيتين الحمضي ذاتيًا؛ ففائدتها ليست مثبتة بما يكفي للاستخدام الروتيني، وقد تسبب تهيجًا أو أذى، خصوصًا مع القرحة أو بعض الأدوية.

لا يوجد طعام يعيد الغدد الضامرة إلى حالتها الطبيعية، لكن العادات التالية قد تخفف الانزعاج وتدعم التغذية:

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تسبب الامتلاء.
• امضغ الطعام جيدًا وتناول وجباتك ببطء.
• نوّع مصادر البروتين والحديد وفيتامين ب12 بحسب احتياجاتك.
• تجنب الأطعمة التي تلاحظ أنها تثير أعراضك دون فرض قيود واسعة غير ضرورية.
• اهتم بسلامة الطعام ونظافة تحضيره، وتجنب التدخين والكحول.

الخل والليمون ليسا علاجًا مثبتًا لفقد الحموضة، وقد يزيدان الحرقة ويضران بمينا الأسنان عند الاستخدام المتكرر أو المركز.

قد يرتبط انخفاض الحمض بضعف امتصاص الحديد وبعض المغذيات، وبزيادة قابلية نمو بعض الميكروبات في الجهاز الهضمي. أما نقص ب12 في التهاب المعدة المناعي فيرتبط خصوصًا بفقد العامل الداخلي. وقد يسبب النقص غير المعالج مشكلات عصبية إلى جانب فقر الدم.

ويرتبط التهاب المعدة الضموري وبعض تغيرات البطانة بارتفاع خطر أورام معينة في المعدة، وليس معنى ذلك أن كل شخص لديه نقص حموضة سيصاب بها. يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة بالمنظار وفق نتائج الخزعات وعوامل الخطر.

احجز موعدًا إذا استمر عسر الهضم، أو ظهر فقدان وزن غير مقصود، أو شبع مبكر متزايد، أو قيء متكرر، أو صعوبة في البلع، أو تعب وتنميل غير مفسرين. واطلب تقييمًا عاجلًا عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو ألم بطن شديد، أو دوخة شديدة وإغماء. التشخيص المبكر للسبب وتعويض النقص أهم من محاولة زيادة الحمض بوسائل منزلية.