قرح الجلد: أسبابها وأنواعها وطرق العناية الآمنة

ينشأ الجرح العادي غالبًا بعد إصابة واضحة، ثم يتقدم نحو الالتئام إذا توافرت الظروف المناسبة. أما القرحة فقد تبدأ من ضغط متكرر أو خلل في وصول الدم أو تصريفه، وتستمر لأن العامل المسبب لم يُعالج. وقد تتحول إصابة صغيرة إلى قرحة لدى شخص لديه سكري أو ضعف في التروية.

يمكن أن تكون القرحة سطحية أو عميقة، جافة أو كثيرة الإفرازات، مؤلمة أو غير مؤلمة. لذلك لا يمكن تحديد نوعها أو خطورتها اعتمادًا على صورة فقط، ولا ينبغي انتظار الألم لطلب المساعدة.

القرح الوريدية

تحدث عندما لا تعيد أوردة الساق الدم بكفاءة إلى القلب، فيرتفع الضغط داخلها وتتجمع السوائل. تظهر عادة قرب الكاحل، وقد يصاحبها تورم وحكة وتغير لون الجلد إلى البني. تكون غالبًا سطحية وغير منتظمة الحواف، وقد تفرز سوائل. ويُعد علاج المشكلة الوريدية عنصرًا مهمًا لمنع تكرارها.

القرح الشريانية

تنشأ بسبب نقص وصول الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة، وقد تظهر على أصابع القدم أو الكعب أو مناطق أخرى. يمكن أن يصاحبها برودة القدم وشحوبها وألم يزداد عند الراحة أو رفع الطرف. وقد تجتمع مشكلات الشرايين والأوردة لدى الشخص نفسه، ما يجعل فحص التروية ضروريًا قبل العلاج الضاغط.

قرح القدم المرتبطة بالسكري

قد يسبب السكري تلف الأعصاب وفقد الإحساس بالألم والاحتكاك، فتتطور إصابة صغيرة دون ملاحظة. وتظهر القرح كثيرًا تحت مناطق تحميل الوزن أو بجوار تشوهات القدم. وقد يرافق ذلك ضعف التروية وزيادة خطر العدوى، ولهذا تحتاج أي فتحة جديدة في جلد قدم مريض السكري إلى تقييم سريع.

قرح الفراش، وتُسمى أيضًا إصابات الضغط، تنتج عن ضغط طويل أو شديد على الأنسجة، خاصة فوق العظام مثل العجز والكعبين والوركين. ويزيد انزلاق الجسم على السرير من الضرر بسبب قوى القص. أما الرطوبة الناتجة عن العرق أو السلس فتضعف الجلد وتجعله أكثر قابلية للإصابة، لكنها ليست وحدها سبب قرح الضغط.

• الأشخاص الملازمون للسرير أو الكرسي المتحرك، أو غير القادرين على تغيير وضعيتهم.
• من لديهم ضعف إحساس بسبب إصابة عصبية أو اعتلال أعصاب.
• كبار السن والأشخاص المصابون بسوء التغذية أو الهزال.
• المصابون بضعف التروية أو السكري أو أمراض شديدة تحد الحركة.
• بعض المصابين بالفشل الكلوي، بسبب مشكلات صحية مصاحبة قد تعيق التئام الجروح.

قد تبدأ الإصابة بتغير لون الجلد أو حرارته أو ملمسه قبل انفتاحه. وفي البشرة الداكنة، قد يكون تغير اللون أقل وضوحًا؛ لذا يجب الانتباه للألم الموضعي أو التصلب أو اختلاف الحرارة. ولا تسير جميع الإصابات بالتتابع نفسه، فقد يوجد تلف عميق قبل ظهور جرح واضح.

• المرحلة الأولى: الجلد سليم، لكن توجد منطقة متغيرة اللون لا يعود لونها الطبيعي عند الضغط الخفيف، مع احتمال ألم أو تغير في الحرارة.
• المرحلة الثانية: فقدان سطحي لجزء من الجلد، أو ظهور فقاعة مملوءة بسائل.
• المرحلة الثالثة: فقدان كامل لسماكة الجلد مع احتمال ظهور الدهون، دون انكشاف العضلات أو الأوتار أو العظام.
• المرحلة الرابعة: تلف عميق مع انكشاف أو إمكانية تحسس أنسجة مثل العضلات أو الأوتار أو العظام.

توجد أيضًا إصابات يغطيها نسيج ميت فلا يمكن تحديد عمقها، وإصابات أنسجة عميقة قد تبدو بلون أحمر داكن أو أرجواني. تصنيف المرحلة مهمة مختص، وليس وسيلة لاختيار العلاج منزليًا.

يفحص الطبيب موضع القرحة وعمقها والإفرازات والجلد المحيط، ويسأل عن مدة ظهورها والحركة والأمراض والأدوية. ويقيّم نبض القدم والإحساس والتورم، وقد يطلب قياس الضغط عند الكاحل مقارنة بالذراع أو فحوصًا إضافية للتروية. لدى بعض مرضى السكري أو الكلى، قد يحتاج تفسير هذه القياسات إلى اختبارات أخرى.

إذا وُجد اشتباه بالعدوى أو إصابة العظام، قد تُطلب تحاليل أو صور أو عينة مناسبة من الجرح. أما القرحة غير المعتادة أو التي لا تتحسن رغم العلاج فقد تحتاج إلى خزعة لاستبعاد أسباب التهابية أو أورام جلدية.

تخفيف الضغط وتحسين ظروف الالتئام

في إصابات الضغط المبكرة، يبدأ العلاج بإزالة الضغط عن الموضع وتغيير الوضعية وفق خطة فردية، مع استخدام مرتبة أو وسادة مناسبة وفحص الجلد يوميًا. لا تُدلّك المنطقة المتضررة. وفي قرح القدم السكرية قد يلزم جهاز متخصص لتخفيف تحميل الوزن، إضافة إلى ضبط السكر والعناية بالتغذية.

تستفيد القرح الوريدية غالبًا من الضغط الطبي بعد التأكد من ملاءمة التروية الشريانية. أما نقص التروية فقد يتطلب تقييمًا لدى اختصاصي أوعية وإجراءً لتحسين تدفق الدم. وتُحدَّد نصائح الحركة ورفع الساق بحسب السبب، وليست مناسبة بالطريقة نفسها لجميع القرح.

تنظيف الجرح واختيار الضمادة

يختار الفريق المعالج طريقة تنظيف لطيفة وضمادة تحفظ توازن الرطوبة دون إغراق الجلد المحيط. قد تساعد الضمادات الهلامية المائية في بعض الجروح الجافة، بينما تناسب الألجينات أو الرغوات بعض الجروح كثيرة الإفرازات. وتُستخدم ضمادات الكولاجين أو الضمادات المضادة للميكروبات في حالات مختارة، وليست أفضل تلقائيًا لكل جرح.

قد يلزم إزالة الأنسجة الميتة بواسطة مختص، لكن بعض القشور الجافة المستقرة، خصوصًا مع ضعف التروية، تحتاج إلى تقييم قبل إزالتها. وتُحجز بدائل الجلد أو التدخلات الجراحية لبعض القرح بعد معالجة أسباب تعثر الالتئام.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

تُستخدم عند وجود عدوى سريرية، لا لمجرد أن القرحة مفتوحة أو تحمل بكتيريا. يحدد الطبيب الحاجة إليها ونوعها بحسب شدة الحالة. ولا يُنصح بوضع مضادات موضعية أو مطهرات قوية أو خلطات منزلية دون توجيه، لأنها قد تسبب تهيجًا أو تؤذي الأنسجة الجديدة.

اطلب تقييمًا سريعًا لأي قرحة جديدة، وخاصة جروح قدم مريض السكري أو الجروح التي لا تُظهر تحسنًا. وتحتاج الحالات التالية إلى عناية عاجلة:

• احمرار ينتشر، أو سخونة وتورم متزايدان، أو صديد، أو ألم يشتد.
• حمى أو قشعريرة أو تدهور عام، وقد تكون العدوى شديدة حتى دون حمى.
• اسوداد جديد في الأنسجة أو انكشاف وتر أو عظم.
• برودة أو شحوب مفاجئ في القدم مع ألم شديد أو خدر؛ وهي علامات طارئة.
• ارتباك أو صعوبة تنفس مع علامات العدوى؛ وهنا يجب طلب الإسعاف.

افحص الجلد والقدمين يوميًا، واختر حذاء مناسبًا، ولا تمشِ حافيًا إذا كان الإحساس ضعيفًا. حافظ على نظافة الجلد وجفافه المعتدل، ورطّب الجلد السليم الجاف دون وضع المرطب داخل الجرح أو بين أصابع القدم. عالج السلس بلطف، والتزم بخطة تغيير الوضعية وتخفيف الضغط، وابتعد عن التدخين. تناول غذاء متوازنًا، لكن ناقش احتياجات البروتين والسوائل مع الطبيب إذا كنت مصابًا بمرض كلوي. واستمر في المتابعة بعد الالتئام، لأن علاج السبب هو أساس الوقاية من التكرار.