قرح الفراش: علامات مبكرة وخطوات للعلاج والوقاية

يقل وصول الدم إلى الأنسجة عندما يضغط وزن الجسم عليها لفترة طويلة، خاصة فوق البروزات العظمية التي لا تغطيها طبقة كبيرة من العضلات أو الدهون. ومع نقص الأكسجين والعناصر الغذائية، تبدأ الخلايا بالتضرر. ولا توجد مدة واحدة آمنة للجميع؛ فقد تتكون الإصابة سريعًا عند الأشخاص شديدي الهشاشة أو ضعف الدورة الدموية.

يسهم الاحتكاك والقص أيضًا في الإصابة. يحدث الاحتكاك عند حك الجلد بالملاءات أو الملابس، أما القص فيحدث عندما يتحرك الهيكل الداخلي للجسم بينما يبقى الجلد ثابتًا نسبيًا، كما عند الانزلاق إلى أسفل السرير. وتزيد الرطوبة الناتجة عن العرق أو سلس البول والبراز قابلية الجلد للتلف، لكنها لا تعني أن كل التهاب جلدي رطب هو قرحة ضغط.

العامل الأهم هو محدودية الحركة، لكن الخطر يرتفع عندما تجتمع معها مشكلات تؤثر في الجلد أو الإحساس أو التغذية. وقد يصاب بها أشخاص من أعمار مختلفة، وليست حكرًا على كبار السن.

• من يلازمون السرير بعد عملية جراحية أو مرض شديد، أو يحتاجون إلى المساعدة في الحركة.
• المصابون بالشلل أو إصابات الحبل الشوكي أو اضطرابات تقلل الإحساس بالألم والضغط.
• كبار السن ذوو الجلد الهش، وخاصة مع الضعف العام أو فقدان الوزن.
• من يعانون سوء التغذية أو الجفاف أو ضعف الدورة الدموية، وبعض المصابين بالسكري.
• المصابون بسلس البول أو البراز، أو اضطرابات الوعي التي تعوق التعبير عن الانزعاج.
• مستخدمو أجهزة طبية تضغط على الجلد، مثل بعض الأقنعة والجبائر والأنابيب.

تظهر القرح كثيرًا عند الكعبين والكاحلين والوركين والعجز أسفل الظهر والمرفقين ومؤخرة الرأس. ولدى مستخدمي الكراسي المتحركة قد تظهر فوق عظام الجلوس أو لوحي الكتف. كما ينبغي الانتباه إلى الجلد تحت الأجهزة الطبية وحولها، وفق تعليمات الفريق المعالج.

لا تنتظر ظهور جرح مفتوح. افحص المناطق المعرضة للضغط يوميًا، وأثناء النظافة أو تغيير الوضعية، بحثًا عن العلامات التالية:

• احمرار أو تغير في اللون لا يزول بعد تخفيف الضغط، وقد لا يبهت عند الضغط الخفيف عليه.
• بقعة أغمق أو مائلة إلى الأزرق أو الأرجواني؛ وقد يكون الاحمرار أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• دفء أو برودة غير معتادة، أو تورم، أو تغير في صلابة الجلد مقارنة بما حوله.
• ألم أو حرقان أو حساسية موضعية، مع احتمال غياب الألم عند ضعف الإحساس.
• فقاعة جلدية أو تسلخ أو جرح، وأحيانًا تغير عميق في اللون رغم بقاء سطح الجلد مغلقًا.

يفحص الطبيب أو ممرض الجروح موضع الإصابة وحجمها وعمقها والإفرازات والجلد المحيط، ويبحث عن علامات العدوى. ويسأل عن الحركة والتغذية والأمراض المزمنة والأجهزة المستخدمة. وقد تُطلب فحوص عند الاشتباه بعدوى عميقة أو مشكلة تؤخر الالتئام، لكنها ليست ضرورية لكل قرحة.

تتدرج إصابات الضغط من تغير مستمر في جلد سليم إلى فقدان سطحي للجلد، ثم فقدان أعمق قد يصل إلى الدهون أو العضلات أو العظام. وفي بعض الحالات تحجب الأنسجة الميتة عمق الجرح، أو يوجد تلف عميق تحت جلد يبدو مغلقًا. لذلك لا يمكن تحديد الشدة بدقة من صورة وحدها، ولا ينبغي محاولة إزالة الأنسجة في المنزل.

تخفيف الضغط أولًا

لا يكفي وضع ضمادة مع استمرار الضغط على الجرح. تشمل الخطة تغيير الوضعية بانتظام وتجنب الاستلقاء مباشرة على المنطقة المصابة، واختيار مرتبة أو وسادة مناسبة لتوزيع الضغط. وقد تُستخدم وسائل لرفع الكعبين عن سطح السرير مع دعم الساقين بالطريقة الصحيحة. يحدد الفريق توقيت تغيير الوضعية حسب حالة الجلد والقدرة على الحركة ونوع سطح الدعم؛ فالجدول الواحد لا يناسب الجميع.

تنظيف الجرح والضمادات

يُختار أسلوب التنظيف والضمادة بحسب عمق الجرح وكمية الإفرازات وحالة الجلد المحيط. قد يُستخدم محلول ملحي أو ماء مناسب للتنظيف وفق الإرشادات، مع ضمادات تحافظ على بيئة ملائمة للالتئام وتحد من الرطوبة الزائدة. تجنب سكب الكحول أو ماء الأكسجين أو المطهرات القوية داخل الجرح دون توجيه طبي، لأنها قد تضر الأنسجة السليمة.

قد تحتاج الأنسجة الميتة إلى إزالة بواسطة مختص، لكن القرار يعتمد على مكان الإصابة والتروية الدموية ووجود عدوى؛ فالقشرة الجافة الثابتة على الكعب لا تُزال تلقائيًا. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لكل قرحة، بل عند وجود عدوى تستدعيها. وقد تتطلب القرح العميقة علاجًا متخصصًا أو جراحة في حالات مختارة.

التغذية وتسكين الألم

تحتاج عملية الالتئام إلى غذاء كافٍ يوفر الطاقة والبروتين، وسوائل مناسبة للحالة الصحية. وقد يوصي اختصاصي التغذية بمكملات عند وجود نقص أو صعوبة في تناول الطعام، وليس بشكل عشوائي. وإذا كان الشخص يعاني مرضًا كلويًا أو قلبيًا، فيجب مواءمة السوائل والبروتين مع تعليمات طبيبه. كذلك يساعد تسكين الألم المناسب على تحمل الحركة والعناية بالجرح.

تبدأ الوقاية بخطة واضحة يشترك فيها الشخص ومقدمو الرعاية، وتُراجع عند تغير قدرته على الحركة أو حالته الصحية. المراتب المتخصصة مفيدة، لكنها لا تغني عن فحص الجلد أو تغيير الوضعية.

• ساعد الشخص على الحركة وتغيير الوضعية وفق خطة فردية، واطلب تدريبًا على النقل الآمن بدل سحب الجسم فوق الملاءات.
• حافظ على نظافة الجلد وجفافه بلطف، وبدّل الملابس أو الفراش المبلل سريعًا.
• استخدم مستحضرًا حاجزًا مناسبًا عند السلس وفق توجيه مختص، مع ترطيب الجلد الجاف.
• أبقِ الملاءات ملساء، وانتبه إلى ثنيات الملابس أو الأشياء الصغيرة تحت الجسم.
• لا تدلك المناطق الحمراء أو البروزات العظمية، وتجنب الوسائد الحلقية التي قد تركز الضغط حول حوافها.
• شجع الحركة الذاتية الممكنة، وافحص ملاءمة الكرسي والوسادة والأجهزة الطبية بانتظام.

قد تؤدي قرح الفراش إلى ألم مستمر وتأخر التعافي وتراجع القدرة على الحركة. ويمكن أن تتطور إلى التهاب في الجلد والأنسجة المحيطة، أو عدوى في العظام والمفاصل. وفي الحالات الشديدة قد تصل العدوى إلى الدم وتسبب إنتانًا يهدد الحياة. لا يعني وجود قرحة أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا، لكن المتابعة المبكرة تقلل خطرها.

اطلب تقييمًا طبيًا مبكرًا عند ظهور تغير مستمر في لون الجلد أو حرارته أو ملمسه فوق منطقة ضغط، وخاصة إذا لم يتحسن بعد تخفيفه. ويحتاج ظهور فقاعة أو جرح مفتوح إلى تقييم دون انتظار تفاقمه، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية.

اطلب مساعدة عاجلة عند وجود صديد، أو رائحة كريهة جديدة، أو زيادة الألم والسخونة والتورم، أو انتشار الاحمرار حول الجرح. وإذا ترافق ذلك مع حمى أو ارتباك أو تنفس سريع أو تدهور واضح في الحالة العامة، فتوجه إلى الطوارئ. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص الجرح ووضع خطة علاج ومتابعة بواسطة مختص.