قرحة المعدة: الأعراض والأسباب وطرق العلاج الآمن

القرحة الهضمية اسم أوسع يشمل القرح التي تظهر في المعدة أو في الاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. وتشترك هذه القرح في كثير من الأعراض والأسباب، لكن تحديد مكانها قد يؤثر في خطوات الفحص والمتابعة. أما التهاب المعدة فهو التهاب في البطانة، ولا يعني بالضرورة وجود قرحة، وإن كان قد يترافق معها.

لا يمكن التأكد من وجود القرحة اعتمادًا على الألم وحده؛ فارتجاع المريء وعسر الهضم ومشكلات المرارة قد تسبب شكاوى متشابهة. لذلك يكون التقييم الطبي مهمًا عندما تتكرر الأعراض أو تستمر.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم أو إحساس بالحرقان في الجزء العلوي من البطن، بين السرة وأسفل عظم الصدر. قد يأتي الألم ويختفي، وقد يتغير مع تناول الطعام أو يظهر ليلًا. إلا أن علاقة الألم بالوجبات ليست قاعدة ثابتة، ولا تكفي لتحديد نوع القرحة أو شدتها.

• الغثيان، وقد يصاحبه القيء.
• انتفاخ البطن أو كثرة التجشؤ.
• الشبع سريعًا أو الشعور بامتلاء مزعج بعد الوجبة.
• عسر الهضم، وأحيانًا حرقة تشبه أعراض الارتجاع.
• تراجع الشهية أو تجنب الطعام خوفًا من الألم.
• فقدان الوزن دون قصد، خاصة إذا قل تناول الطعام.

قد لا يشعر بعض المصابين بأي أعراض واضحة، خصوصًا مع استخدام بعض المسكنات أو لدى كبار السن. كما أن تحسن الألم بمضاد للحموضة لا يثبت وجود قرحة، ولا يعني أن المشكلة زالت أو أن خطر المضاعفات انتهى.

قد تنزف القرحة، أو تُحدث ثقبًا في جدار المعدة، أو تسبب تورمًا وتندبًا يعيقان مرور الطعام. وتختلف هذه الحالات عن عسر الهضم البسيط، وتحتاج إلى تقييم عاجل، وقد تستلزم العلاج داخل المستشفى.

• قيء يحتوي على دم أحمر أو مادة داكنة تشبه تفل القهوة.
• براز أسود قطراني لزج، وقد يظهر دم أحمر في النزيف الغزير.
• دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب وتعرق مع ضعف ملحوظ.
• ألم بطني شديد ومفاجئ أو بطن شديد الحساسية والصلابة.
• قيء متكرر مع عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

قد يؤدي النزيف البطيء إلى فقر الدم، فتظهر أعراض مثل التعب والخفقان وضيق النفس. أما ألم الصدر أو صعوبة التنفس المفاجئة فلا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إلى القرحة؛ فقد يشيران إلى مشكلة قلبية أو حالة طارئة أخرى، خاصة مع التعرق أو الإغماء.

عدوى جرثومة المعدة

تستطيع بكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، العيش في بطانة المعدة والتسبب في التهاب يضعف حمايتها. يحملها بعض الأشخاص دون أعراض، بينما تتطور القرحة لدى آخرين. وجود العدوى يحتاج إلى فحص مناسب، ولا يمكن استنتاجه من الغثيان أو رائحة الفم أو الألم وحده.

المسكنات المضادة للالتهاب

قد تتسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، في إضعاف دفاعات بطانة المعدة. ويزداد الخطر مع الاستخدام المطول أو الجمع بين أكثر من دواء من هذه المجموعة. تناولها مع الطعام قد يقلل الانزعاج، لكنه لا يمنع القرحة أو النزيف بشكل موثوق.

أسباب أقل شيوعًا

توجد أسباب نادرة، منها حالات تؤدي إلى إفراز كميات كبيرة من الحمض. كما قد تحدث إصابات مرتبطة بالإجهاد الجسدي الشديد لدى المرضى المصابين بأمراض حرجة في المستشفى. وهذا يختلف عن التوتر النفسي اليومي، الذي قد يزيد الإحساس بالأعراض لكنه ليس السبب المعتاد للقرحة.

• من سبق أن أصيب بقرحة أو نزيف هضمي.
• كبار السن، خصوصًا مع تناول مضادات الالتهاب.
• المصابون بجرثومة المعدة الذين يستخدمون هذه المسكنات أيضًا.
• من يستخدمون مضادات الالتهاب مع أدوية تزيد خطر النزيف، مثل مميعات الدم، أو مع الكورتيزون.
• المدخنون؛ إذ قد يتأخر لديهم التئام القرحة وتزداد فرصة عودتها.

قد يهيّج الكحول بطانة المعدة ويزيد المشكلات الهضمية. أما الطعام الحار فلا يُعد سببًا مباشرًا شائعًا للقرحة، لكنه قد يفاقم الأعراض عند بعض الأشخاص، لذلك تُحدد المحفزات وفق التجربة الفردية.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، والقيء، وتغير الوزن والبراز، وجميع الأدوية والمكملات المستخدمة. وقد يطلب تحليل دم للكشف عن فقر الدم، واختبار تنفس أو تحليل براز للبحث عن عدوى جرثومة المعدة النشطة.

قد تؤثر المضادات الحيوية وأدوية البزموت وبعض أدوية خفض الحمض في دقة فحوص الجرثومة. لذلك أخبر الطبيب بما تتناوله، واتبع تعليماته بشأن إيقاف أدوية معينة مؤقتًا، بدل إيقافها من نفسك.

يتيح منظار الجهاز الهضمي العلوي رؤية القرحة وأخذ عينات عند الحاجة. وتُؤخذ عادة عينات من قرحة المعدة لاستبعاد تغيرات أخرى، بما فيها الأورام. وقد يوصي الطبيب بإعادة المنظار للتأكد من الالتئام، حسب مظهر القرحة ونتائج العينات والحالة السريرية.

يهدف العلاج إلى إزالة السبب، وتقليل الحمض، ومساعدة البطانة على الالتئام. لا يكفي تسكين الألم فقط؛ فقد تهدأ الأعراض بينما تستمر القرحة أو العدوى.

• عند وجود الجرثومة: يصف الطبيب مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية مع دواء لخفض الحمض، وقد يضاف البزموت. ويختلف الاختيار وفق الحساسية الدوائية والعلاجات السابقة ومقاومة البكتيريا محليًا.
• لخفض الحمض: تُستخدم غالبًا مثبطات مضخة البروتون لفترة يحددها الطبيب حسب الحالة.
• عند ارتباطها بالمسكنات: تُراجع الحاجة إلى الدواء، وقد يُوقف أو يُستبدل أو تُضاف حماية للمعدة.
• عند حدوث نزيف أو ثقب: قد يلزم تدخل بالمنظار أو جراحة وعلاج داعم بالمستشفى.

لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية أو مميعات الدم بنفسك. وبعد علاج الجرثومة، يلزم فحص للتأكد من زوالها، عادة بعد مرور أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية، مع تنظيم إيقاف الأدوية المؤثرة في الفحص بإشراف الطبيب.

• التزم بالعلاج كاملًا، ولا تستخدم مضادات حيوية من نفسك.
• تجنب التدخين والكحول، وقلل الأطعمة أو المشروبات التي تثير أعراضك.
• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تسبب الامتلاء أو الألم.
• راجع مكونات أدوية الألم والزكام لتجنب تكرار مضادات الالتهاب دون انتباه.
• لا تعتمد على الحليب أو الأعشاب بوصفها علاجًا للقرحة.

لا توجد حمية موحدة تشفي القرحة. الأفضل اتباع غذاء متوازن تستطيع تحمله، دون استبعاد مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ. وقد يساعد النوم المنتظم وتخفيف التوتر على تحمل الأعراض، لكنهما لا يغنيان عن علاج السبب.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، أو استمر الغثيان، أو تغيرت شهيتك، أو فقدت وزنًا دون قصد. وتحتاج أيضًا إلى مراجعة قريبة عند صعوبة البلع أو القيء المتكرر أو استمرار الأعراض رغم العلاج، خصوصًا إذا كنت تستخدم المسكنات بانتظام.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني، أو الإغماء، أو الألم البطني المفاجئ الشديد. كذلك اطلب الإسعاف عند ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد، ولا تقد السيارة بنفسك إذا شعرت بالدوخة أو الضعف.