قرحة المعدة والاثني عشر: الأسباب والعلاج وعلامات الخطر

القرحة الهضمية جرح في البطانة الداخلية للمعدة أو في بداية الأمعاء الدقيقة، وهي المنطقة المعروفة بالاثني عشر. تحمي طبقة مخاطية هذه الأنسجة عادةً من حمض المعدة والإنزيمات الهاضمة. وعندما تضعف وسائل الحماية، يمكن للحمض أن يؤذي البطانة ويكوّن قرحة.

تختلف القرحة عن التهاب المعدة؛ فالالتهاب تهيج في البطانة، بينما القرحة عيب أعمق فيها. وقد تتشابه الأعراض أو تتزامن الحالتان، لذلك لا يمكن التمييز بينهما اعتمادًا على وصف الألم وحده.

جرثومة المعدة

تستطيع بكتيريا الملوية البوابية، المعروفة بجرثومة المعدة، العيش داخل الطبقة المخاطية وإحداث التهاب يضعف حماية البطانة. وهي من أهم أسباب القرحة، لكن ليس كل شخص يحمل هذه البكتيريا يُصاب بها. وإذا كانت الجرثومة سببًا للقرحة، فإن القضاء عليها يقلل احتمال تكرارها ومضاعفاتها.

المسكنات وبعض الأدوية

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين، أن تقلل المواد التي تحمي بطانة المعدة. ويزداد الخطر مع الاستخدام المتكرر، أو الجمع بين أكثر من دواء من هذه المجموعة، أو وجود قرحة سابقة. وقد يرتفع خطر النزيف عند استخدامها مع مميعات الدم أو بعض الأدوية الأخرى.

• يزيد التقدم في العمر والتاريخ السابق للنزيف الهضمي من احتمال المضاعفات.
• قد يبطئ التدخين التئام القرحة ويرفع احتمال عودتها.
• قد يهيج الكحول بطانة المعدة ويزيد الأعراض.
• توجد أسباب أقل شيوعًا، مثل حالات نادرة تسبب زيادة كبيرة في إفراز الحمض.

الأطعمة الحارة والضغط النفسي اليومي ليسا السببين الرئيسيين للقرحة، رغم أنهما قد يزيدان الانزعاج لدى بعض الأشخاص. وتختلف القرح المرتبطة بالإجهاد الجسدي الشديد لدى المرضى شديدي الاعتلال عن التوتر المعتاد في الحياة اليومية.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم أو حرقان في أعلى البطن بين عظمة الصدر والسرة. قد يستمر دقائق أو ساعات، ويظهر على فترات. أحيانًا يتحسن بعد الطعام، وأحيانًا يزداد معه، وقد يوقظ المريض ليلًا. لكن علاقة الألم بالطعام لا تكفي لتحديد مكان القرحة أو تأكيد التشخيص.

• الشعور بالامتلاء سريعًا أو بالانتفاخ بعد الأكل.
• الغثيان والتجشؤ وعسر الهضم.
• تراجع الشهية أو فقدان وزن غير مقصود.
• التعب والشحوب وضيق النفس عند حدوث فقر دم بسبب نزيف بطيء.

قد لا تظهر أعراض ملحوظة، خصوصًا لدى بعض كبار السن أو مستخدمي المسكنات. كذلك لا تعني كل حرقة أو آلام بطن وجود قرحة؛ فالارتجاع وعسر الهضم وأمراض المرارة قد تسبب شكاوى متشابهة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض والأدوية المستخدمة، بما فيها المسكنات التي تُشترى دون وصفة، وعن التدخين والقرح السابقة. ويحدد الفحوص وفق العمر والأعراض وعلامات الخطر، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص.

• اختبار جرثومة المعدة: يُجرى غالبًا باختبار التنفس أو تحليل مستضد الجرثومة في البراز للكشف عن عدوى نشطة.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يسمح برؤية المريء والمعدة والاثني عشر مباشرةً، وتحديد القرحة وأخذ عينات عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تكشف فقر الدم وتساعد في تقييم أثر النزيف على الجسم.

قد تؤثر مثبطات الحمض والمضادات الحيوية والبزموت في دقة اختبارات الجرثومة؛ لذلك يوضح الطبيب متى تُوقف مؤقتًا إن لزم، ولا ينبغي تعديل العلاج ذاتيًا. وقد تؤخذ خزعات من قرحة المعدة لاستبعاد أسباب أخرى، بما فيها الأورام، لأن المظهر والأعراض وحدهما لا يكفيان دائمًا.

خفض الحمض ومعالجة السبب

تُستخدم غالبًا مثبطات مضخة البروتون لتقليل الحمض وإتاحة فرصة لالتئام القرحة. وقد تُستخدم أدوية أخرى بحسب الحالة. يحدد الطبيب مدة العلاج وفق مكان القرحة وحجمها وسببها ووجود مضاعفات، وقد تستمر الحاجة إلى العلاج حتى بعد تحسن الألم.

إذا ثبتت الإصابة بجرثومة المعدة، يصف الطبيب مجموعة أدوية تشمل مضادات حيوية مع دواء لتقليل الحمض، وقد يُضاف البزموت. يعتمد اختيارها على مقاومة البكتيريا للمضادات والعلاجات السابقة والحساسية الدوائية. لا تستخدم مضادًا حيويًا منفردًا أو وصفة قديمة، وأكمل العلاج كما وُصف.

مراجعة المسكنات والمتابعة

إذا ارتبطت القرحة بمسكن، يناقش الطبيب إيقافه أو استبداله أو إضافة حماية للمعدة إذا كان استمراره ضروريًا. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات أو مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ فالموازنة بين خطر النزيف والجلطات تحتاج إلى تقييم طبي.

بعد علاج الجرثومة، يُجرى اختبار للتأكد من القضاء عليها، عادةً بعد مرور أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات، مع ترتيب إيقاف الأدوية المؤثرة في الاختبار وفق تعليمات الطبيب. وقد تحتاج قرحة المعدة إلى منظار متابعة للتأكد من الالتئام واستبعاد أي تغيرات مقلقة.

لا توجد حمية واحدة تشفي القرحة، ولا يغني الحليب أو الأعشاب عن العلاج. الأفضل تناول غذاء متوازن وتحديد الأطعمة التي تثير الأعراض شخصيًا بدل منع مجموعات غذائية كاملة دون داعٍ.

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الألم أو الامتلاء.
• خفف القهوة والأطعمة الحارة أو الدسمة إذا لاحظت ارتباطها بأعراضك.
• امتنع عن التدخين والكحول لدعم التعافي وتقليل التهيج.
• تجنب الجمع بين المسكنات، واسأل عن البديل الأنسب لحالتك.
• اغسل اليدين واهتم بسلامة الماء والطعام لتقليل انتقال العدوى عمومًا.

قد تسبب القرحة نزيفًا بطيئًا أو حادًا، أو ثقبًا في جدار المعدة أو الاثني عشر يؤدي إلى التهاب خطير داخل البطن. وقد يسبب التورم أو التندب انسدادًا يعوق مرور الطعام، فتظهر قياءات متكررة وشبع مبكر ونقص وزن. ليست هذه المضاعفات حتمية، لكن علاج السبب مبكرًا يقلل خطرها. وقد تحتاج إلى علاج بالمنظار أو تدخل جراحي، بينما لا تتطلب معظم القرح غير المعقدة جراحة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم أعلى البطن أو تكرر، أو احتجت إلى أدوية الحموضة باستمرار، خاصةً مع استخدام المسكنات. وتستدعي خسارة الوزن دون قصد، أو صعوبة البلع، أو القيء المتكرر، أو الشحوب والتعب غير المعتاد تقييمًا طبيًا سريعًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• قيء يحتوي على دم أو يشبه تفل القهوة.
• براز أسود قطراني، خصوصًا مع دوخة أو ضعف.
• ألم شديد مفاجئ ومستمر بالبطن، أو تصلب البطن.
• إغماء أو تعرق بارد أو تسارع النبض مع احتمال وجود نزيف.

لا تنتظر أن يزول الألم بمضاد للحموضة عند ظهور هذه العلامات. التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج والمتابعة هي الخطوات الأهم لالتئام القرحة وتقليل احتمال تكرارها.