كتلة في البطن: الأسباب المحتملة وعلامات تستدعي الفحص

الكتلة البطنية منطقة بارزة أو متضخمة يمكن رؤيتها أو تحسسها، وقد يكتشفها الطبيب أثناء الفحص أو التصوير. تختلف عن الانتفاخ العام الذي يجعل البطن كله أكبر بسبب الغازات أو السوائل، مع أن الحالتين قد تتشابهان في البداية. وقد تكون الكتلة لينة أو صلبة، متحركة أو ثابتة، مؤلمة أو غير مؤلمة.

يسأل الطبيب عن مكانها بدقة: هل تقع حول السرة، أم قرب ندبة جراحية، أم في الأربية، وهي المنطقة بين أسفل البطن وأعلى الفخذ؟ كما يفحص علاقتها بالجلد وما إذا كانت تتغير مع الوقوف أو السعال. هذه التفاصيل توجّه التشخيص، لكنها لا تكفي وحدها للحسم.

الفتق في جدار البطن

يحدث الفتق عندما تندفع دهون أو أجزاء من الأمعاء عبر منطقة ضعيفة في جدار البطن. وقد يظهر كبروز يزداد عند السعال أو حمل شيء ثقيل، ويصغر عند الاستلقاء. وقد يسبب ثقلًا أو شدًا أو ألمًا، لكنه قد يكون غير مؤلم أيضًا.

• الفتق السري: يظهر عند السرة أو حولها، ويصيب الأطفال والبالغين.
• الفتق الأربي: يظهر في الأربية، وقد يمتد لدى الذكور إلى كيس الصفن.
• الفتق الجراحي: ينشأ عند موضع عملية سابقة بسبب ضعف التئام جدار البطن.
• الفتق الفخذي: يظهر قرب أعلى الفخذ، ويحتاج إلى تقييم لأن احتمال انحباسه أعلى من بعض أنواع الفتق الأخرى.

كتل الجلد والأنسجة الرخوة

قد تكون الكتلة ورمًا شحميًا، وهو تجمع حميد من الخلايا الدهنية غالبًا ما يكون لينًا وينمو ببطء. وقد تكون كيسًا جلديًا أو خراجًا مصحوبًا بألم واحمرار وسخونة موضعية. كما قد يظهر تجمع دموي بعد إصابة أو جراحة، أو لدى بعض مستخدمي الأدوية المميعة للدم.

أسباب داخل تجويف البطن أو الحوض

تشمل الأسباب تضخم أحد الأعضاء، مثل الكبد أو الطحال، والأكياس أو الأورام التي تنشأ من أعضاء البطن. وقد تسبب الأكياس الكبيرة على المبيض أو الأورام الليفية الرحمية امتلاءً أو كتلة أسفل البطن. ويمكن لاحتباس البول أن يؤدي إلى تمدد المثانة وظهور تورم مؤلم في أسفل البطن.

وقد تكون بعض الكتل مرتبطة بالتهاب أو بتضخم العقد اللمفاوية. أما الأورام فقد تكون حميدة أو خبيثة، ولا يمكن التفريق بينهما اعتمادًا على الألم أو الملمس فقط. ومن الأسباب المهمة أيضًا تمدد الشريان الأورطي البطني، الذي قد يسبب إحساسًا بكتلة نابضة ويحتاج إلى تقييم طبي.

قد تكون الكتلة العلامة الوحيدة، أو ترافقها أعراض أخرى. دوّن وقت ظهورها، وما إذا كانت تكبر، وهل يتغير حجمها خلال اليوم. ومن المعلومات المهمة وجود:

• ألم أو إحساس بالضغط يزداد مع الجهد.
• احمرار أو سخونة أو إفرازات من الجلد فوق الكتلة.
• غثيان أو قيء أو إمساك جديد أو تغير مستمر في التبرز.
• شبع مبكر أو فقدان شهية أو نقص وزن غير مقصود.
• حمى، أو دم في البراز أو البول، أو صعوبة في التبول.
• اضطراب الدورة الشهرية أو نزيف مهبلي غير معتاد.

عدم وجود ألم لا يستبعد مشكلة مهمة، كما أن الألم لا يعني بالضرورة وجود ورم خبيث. ويجب تجنب الضغط المتكرر على الكتلة لاختبارها، خاصة إذا كانت مؤلمة أو نابضة.

احجز موعدًا عند اكتشاف كتلة جديدة غير مفسرة، خصوصًا إذا استمرت أو كبرت أو أصبحت صلبة وثابتة، أو صاحبتها أعراض عامة. ويستحق البروز قرب ندبة جراحية أو في الأربية فحصًا حتى إذا اختفى عند الاستلقاء؛ فقد يكون فتقًا يحتاج إلى خطة متابعة أو إصلاح.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية:

• ألم شديد مفاجئ في البطن أو الظهر، خاصة مع كتلة نابضة أو دوخة أو إغماء.
• بروز أصبح شديد الألم أو صلبًا أو تغير لونه إلى الأحمر الداكن أو البنفسجي.
• قيء متكرر مع انتفاخ واضح وتوقف خروج الغازات أو البراز.
• حمى مع تدهور عام وألم متزايد حول الكتلة.
• عجز مفاجئ عن التبول مع ألم وامتلاء أسفل البطن.

قد تشير بعض هذه العلامات إلى انسداد الأمعاء أو اختناق الفتق، أي انقطاع الدم عن النسيج المحبوس فيه. لا تحاول دفع البروز المؤلم إلى الداخل بالقوة، ولا تؤخر التقييم بحثًا عن علاج منزلي.

يبدأ الطبيب بالتاريخ المرضي، بما يشمل العمليات السابقة والإصابات والأدوية والحمل المحتمل، ثم يفحص البطن في أوضاع مناسبة. وقد يطلب السعال عند الاشتباه في فتق. وفي بعض الحالات يكفي الفحص السريري لتحديد المشكلة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى اختبارات إضافية.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على فحص الكتل السطحية والفتق وبعض أعضاء البطن والحوض.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم لتحديد منشأ الكتلة وعلاقتها بالأعضاء أو البحث عن مضاعفات.
• تحاليل الدم والبول: تُختار بحسب الأعراض والاشتباه في التهاب أو نزيف أو خلل بوظائف الأعضاء.
• الخزعة: قد تلزم لبعض الكتل بعد تقييمها، وليست إجراءً مطلوبًا لكل كتلة.

لا يوجد علاج واحد لجميع الكتل البطنية. قد يكتفي الطبيب بمتابعة ورم شحمي صغير لا يسبب أعراضًا بعد التأكد من طبيعته، بينما قد يحتاج الخراج إلى تصريف وعلاج مناسب. أما الأكياس والأورام فتُعالج وفق نوعها وموقعها وحجمها وتأثيرها في الأعضاء المحيطة.

الفتق لدى البالغين لا يلتئم عادة من تلقاء نفسه. وقد تناسب المتابعة بعض حالات الفتق الأربي قليلة الأعراض بعد التقييم، بينما تحتاج حالات أخرى إلى جراحة مخططة أو عاجلة. ولا يصلح حزام الفتق الضعف الموجود في جدار البطن، ولا ينبغي الاعتماد عليه بدلًا من التقييم الطبي.

الفتق السري شائع لدى الرضع، وكثير من حالاته ينغلق تلقائيًا خلال السنوات الأولى من العمر. يحدد طبيب الأطفال الحاجة إلى الجراحة وفق استمرار الفتق وحجمه وأعراضه. وضع عملة أو رباط على السرة لا يعالجه وقد يضر الجلد.

أما الفتق الأربي عند الطفل فيحتاج إلى تقييم جراحي ولا يُنتظر انغلاقه تلقائيًا. ويستدعي البروز المؤلم المصحوب بقيء أو بكاء شديد أو رفض الرضاعة تقييمًا عاجلًا، حتى إذا كان الطفل لا يستطيع وصف الألم.

لا يمكن منع جميع الأسباب، خاصة العيوب الخلقية وبعض الأكياس والأورام. لكن الحفاظ على وزن مناسب، وعلاج الإمساك والسعال المزمن، والإقلاع عن التدخين، ورفع الأثقال بطريقة آمنة قد يقلل بعض العوامل المرتبطة بالفتق. وبعد جراحة البطن، التزم بتعليمات العودة إلى النشاط وحمل الأوزان. والأهم ألا تُفسّر أي كتلة جديدة على أنها غازات أو دهون دون فحص، وألا تستخدم التدليك أو الأعشاب لمحاولة إزالتها.