كثرة التبرز: كيف تميز الطبيعي من علامات المرض؟

يختلف نمط الإخراج الطبيعي من شخص لآخر. وقد يتراوح لدى البالغين الأصحاء بين ثلاث مرات يوميًا وثلاث مرات أسبوعيًا، ما دام البراز يخرج بسهولة ولا يصاحبه ألم أو أعراض مقلقة. هذا نطاق تقريبي وليس قاعدة لتشخيص المرض، فقد يكون التبرز مرتين يوميًا طبيعيًا لشخص، بينما يمثل تغيرًا واضحًا لآخر اعتاد التبرز كل يومين.

كذلك يختلف تكرار التبرز باختلاف العمر والطعام والأدوية والنشاط البدني. لذلك يكون السؤال الأهم: هل طرأ تغير مستمر على عادتك المعتادة؟ وهل أصبح البراز رخوًا أو مائيًا، أو ظهرت حاجة ملحة يصعب التحكم فيها؟

قد تتبرز عدة مرات في اليوم ويظل البراز متماسكًا؛ وهذا لا يُعد إسهالًا بالضرورة. أما الإسهال فيعني خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو بصورة أكثر تكرارًا من المعتاد للشخص. ويزداد القلق عند وجود فقدان واضح للسوائل أو أعراض عامة مثل الحمى والضعف.

أحيانًا يتكرر الذهاب إلى الحمام مع خروج كميات صغيرة فقط والشعور بعدم اكتمال الإفراغ. وقد يرتبط ذلك بالإمساك أو التهاب المستقيم أو اضطرابات أخرى، وليس بزيادة كمية البراز فعلًا. كما قد يتسرب براز سائل حول كتلة برازية صلبة لدى المصابين بانحشار البراز، خصوصًا كبار السن؛ لذا لا ينبغي افتراض أن كل خروج سائل يحتاج إلى دواء لإيقاف الإسهال.

تغير الطعام والمشروبات

زيادة الألياف فجأة، أو تناول كميات كبيرة من الفاكهة والبقول والحبوب الكاملة، قد يرفع عدد مرات التبرز ويسبب الغازات مؤقتًا. وقد يحفز الكافيين حركة القولون، بينما تسبب بعض المحليات مثل السوربيتول برازًا رخوًا عند الإفراط فيها. ويمكن للوجبات الدسمة والكحول أن يزيدا الأعراض لدى بعض الأشخاص.

الاستجابة للأكل والتوتر

دخول الحمام بعد الطعام قد ينتج عن المنعكس المعدي القولوني؛ إذ ترسل المعدة بعد امتلائها إشارات تحفز حركة القولون. ولا يعني ذلك أن الطعام الذي تناولته للتو خرج مباشرة. كما قد يؤثر القلق والتوتر في حركة الأمعاء ويزيدان الإلحاح، لكن استمرار الأعراض لا ينبغي نسبته إلى الحالة النفسية دون تقييم مناسب.

العدوى المعوية

العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الطفيلية قد تسبب إسهالًا مفاجئًا مع مغص أو غثيان أو قيء، وأحيانًا حمى. وقد ترتبط بطعام أو ماء ملوث، أو مخالطة شخص مصاب، أو السفر. وتستدعي الأعراض التي تبدأ أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعده الانتباه، لأن بعض الحالات ترتبط بعدوى تحتاج إلى علاج محدد.

الأدوية والمكملات

قد تزيد حركة الأمعاء مع الملينات، وبعض أدوية السكري مثل الميتفورمين، والمضادات الحيوية، والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم. راجع توقيت بدء الأعراض مقارنة بأي دواء أو مكمل جديد، لكن لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تعديل الخطة أو البحث عن سبب آخر.

إذا استمر التغير أو تكرر، فقد يفكر الطبيب في أسباب تحتاج إلى تقييم وعلاج موجه، ومنها:

• متلازمة القولون العصبي: قد تسبب ألمًا بطنيًا متكررًا مرتبطًا بالتبرز وتغيرًا في قوام البراز أو تكراره، دون أن يكون عدد مرات التبرز وحده كافيًا لتشخيصها.
• عدم تحمل اللاكتوز: قد يظهر كانتفاخ وغازات وإسهال بعد الحليب أو بعض مشتقاته.
• الداء البطني أو السيلياك: تفاعل مناعي مع الغلوتين قد يؤثر في امتصاص الغذاء ويسبب إسهالًا أو فقر دم أو نقص وزن.
• أمراض الأمعاء الالتهابية: مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، وقد ترافقها آلام أو دم في البراز أو فقدان وزن.
• فرط نشاط الغدة الدرقية: قد يزيد التبرز مع خفقان القلب والتعرق ونقص الوزن.

وقد توجد أسباب أخرى أقل شيوعًا، منها اضطرابات امتصاص أحماض الصفراء أو مشكلات بعد بعض جراحات الجهاز الهضمي. كما يستحق التغير المستمر غير المفسر تقييمًا لاستبعاد أمراض القولون، خاصة إذا صاحبه نزف أو فقر دم أو تاريخ عائلي مهم.

يبدأ التقييم عادة بالسؤال عن مدة الأعراض، وشكل البراز، ووجود دم أو مخاط، والألم والحمى، والتبرز الذي يوقظك من النوم. ويشمل أيضًا مراجعة الطعام والأدوية والسفر وتغير الوزن. قد تكفي القصة المرضية والفحص في الحالات البسيطة العابرة، ولا يحتاج كل شخص إلى منظار أو مجموعة كبيرة من التحاليل.

بحسب الأعراض، قد يطلب الطبيب تحليل براز للعدوى أو مؤشرات الالتهاب، وتحاليل دم لتقييم فقر الدم أو الأملاح أو الغدة الدرقية أو السيلياك. وقد يُنصح بمنظار القولون عند وجود علامات إنذار أو تغير مستمر غير مفسر. إذا كان السيلياك محتملًا، فلا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل مناقشة الفحوص، لأنها قد تؤثر في دقة نتائجها.

• سجل لعدة أيام عدد مرات التبرز وقوامه والأطعمة والأدوية والأعراض المصاحبة، بدل الاعتماد على الذاكرة وحدها.
• إذا كان البراز متماسكًا ولا توجد أعراض أخرى، راقب التغير وراجع ما أضفته مؤخرًا إلى نظامك الغذائي.
• قلل مؤقتًا الكافيين والمحليات السكرية الكحولية والأطعمة التي تلاحظ ارتباطها بالأعراض، دون حميات استبعادية واسعة.
• زد الألياف تدريجيًا بدل الزيادة المفاجئة، وعدل الكمية بحسب التحمل.
• عند الإسهال، اشرب السوائل على دفعات متكررة، واستخدم محلول الإماهة الفموي لتعويض الماء والأملاح عند الحاجة، مع الالتزام بطريقة تحضيره.
• تناول طعامًا مناسبًا لقدرتك على التحمل، ولا تلجأ إلى الصيام المطول لعلاج الإسهال.
• اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون، خصوصًا بعد الحمام وقبل تجهيز الطعام، لتقليل نقل العدوى.

لا تستخدم المضادات الحيوية دون وصفة، فليست كل حالات الإسهال بكتيرية. كما ينبغي تجنب أدوية إيقاف الإسهال عند وجود دم أو حمى إلا بتوجيه طبي، واستشارة مختص قبل إعطائها للأطفال. وإذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو الكلى وتلتزم بتقييد السوائل، فاطلب إرشادات خاصة لتعويض الفاقد.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر دم واضح أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد، أو انتفاخ شديد مع قيء، أو إغماء وتشوش. وتشمل علامات الجفاف المقلقة قلة البول الواضحة والدوخة الشديدة وجفاف الفم وعدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.

راجع الطبيب إذا استمر الإسهال لدى البالغ أكثر من يومين دون تحسن، أو صاحبه ارتفاع ملحوظ في الحرارة، أو بدأ بعد مضاد حيوي. كذلك احجز تقييمًا إذا استمر تغير نمط التبرز لأسابيع، أو أيقظك من النوم، أو ترافق مع نقص وزن أو تعب غير مفسر. ويحتاج الرضع وكبار السن والحوامل وذوو المناعة الضعيفة إلى طلب المشورة مبكرًا، لأن مضاعفات فقدان السوائل قد تكون أشد لديهم.