كيف تؤثر عدوى كورونا في الكبد ومتى تستدعي القلق؟

الكبد مسؤول عن معالجة المغذيات والأدوية، وإنتاج بروتينات مهمة، والتخلص من بعض الفضلات. عندما تتعرض خلاياه للإجهاد أو الالتهاب، قد تتسرب إنزيمات منها إلى الدم، فتظهر مرتفعة في التحليل. ويُستخدم تعبير الإصابة الكبدية لوصف هذا التأثر، وليس للإشارة إلى جرح مادي في العضو.

لا تقيس إنزيمات الكبد وحدها قدرته على أداء وظائفه؛ فقد ترتفع دون حدوث قصور كبدي. لذلك ينظر الطبيب أيضًا إلى البيليروبين ومؤشرات التجلط والألبومين، مع مراعاة أن هذه النتائج قد تتغير لأسباب أخرى أثناء المرض. الفشل الكبدي الحاد المرتبط بكورونا غير شائع، ويحتاج ظهوره إلى البحث عن عوامل وأسباب إضافية.

غالبًا تتداخل عدة عوامل في حدوث اضطراب التحاليل، ولا يمكن نسبته إلى الفيروس وحده دون تقييم. وتشمل الآليات المحتملة:

• الالتهاب العام: قد تؤثر الاستجابة المناعية الشديدة للعدوى في أعضاء متعددة، ومنها الكبد.
• نقص الأكسجين أو ضعف الدورة الدموية: في المرض الشديد قد تقل كمية الأكسجين أو الدم التي تصل إلى خلايا الكبد.
• الأدوية والمكملات: بعض المستحضرات المستخدمة أثناء المرض قد ترفع الإنزيمات، خصوصًا عند الإفراط فيها أو الجمع بين منتجات متشابهة.
• مرض كبدي سابق: قد تكشف العدوى اضطرابًا موجودًا من قبل، أو تزيد العبء على كبد مصاب بالتشمع أو بتراكم الدهون.
• تأثير الفيروس نفسه: قد يسهم التأثير المباشر في بعض الحالات، لكن حجمه مقارنة بالعوامل الأخرى ليس محسومًا بالكامل.

كما أن ارتفاع إنزيم AST قد يرتبط بإصابة العضلات، وليس بالكبد فقط. لهذا لا تكفي نتيجة منفردة لتحديد مصدر المشكلة أو شدتها.

يزداد احتمال اضطراب تحاليل الكبد عند المصابين بكورونا الشديدة، خصوصًا من يحتاجون إلى رعاية بالمستشفى. وتستحق المتابعة اهتمامًا إضافيًا عند وجود تشمع الكبد، أو زراعة كبد، أو التهاب كبدي مزمن، أو عوامل استقلابية مثل السمنة والسكري المصاحبين للكبد الدهني.

لا يعني وجود الكبد الدهني أو التهاب كبدي مزمن مستقر أن المضاعفات ستحدث حتمًا. يعتمد الخطر على شدة المرض الكبدي والحالة العامة والأمراض المصاحبة. وعلى مرضى الزراعة أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة التواصل مبكرًا مع فريقهم الطبي عند الإصابة، وعدم تعديل العلاج بأنفسهم.

قد لا يسبب الارتفاع البسيط في الإنزيمات أي أعراض، ويُكتشف عند إجراء تحاليل لسبب آخر. أما التعب والغثيان وفقدان الشهية وألم البطن، فقد تنتج عن كورونا نفسها أو عن أسباب أخرى، ولا تثبت وحدها وجود التهاب في الكبد.

توجد علامات أكثر ارتباطًا بمشكلة كبدية أو صفراوية تستدعي التقييم، ومنها:

• اصفرار بياض العينين أو الجلد، المعروف باليرقان.
• بول داكن، خصوصًا إذا ترافق مع براز فاتح اللون.
• حكة ملحوظة أو ألم مستمر في أعلى يمين البطن.
• تورم البطن أو الساقين، خاصة لدى مريض التشمع.
• سهولة النزف أو الكدمات، أو تغير الانتباه والوعي.

كورونا عدوى تنفسية تنتقل أساسًا باستنشاق الجسيمات التنفسية المعدية. أما فيروسات التهاب الكبد فلها خصائص وطرق انتقال مختلفة. لذلك لا يُعد ارتفاع الإنزيمات بعد كورونا تشخيصًا لالتهاب الكبد A أو B أو C، وقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد هذه العدوى بحسب الأعراض وعوامل التعرض.

التهاب الكبد A وE

ينتقلان غالبًا عبر تناول ماء أو طعام ملوث بالفيروس؛ لذا يزيد نقص المياه المأمونة وضعف الصرف الصحي من خطرهما. وقد ينتقل التهاب الكبد A أيضًا خلال ممارسات تتضمن تعرضًا فمويًا للبراز. ويمكن أن ترتبط بعض حالات التهاب الكبد E بتناول لحوم غير مطهية جيدًا، ويستدعي الاشتباه به أثناء الحمل تقييمًا سريعًا.

التهاب الكبد B وC وD

ينتقل التهاب الكبد B عبر الدم وبعض سوائل الجسم، بما في ذلك أثناء الولادة أو الاتصال الجنسي. وينتقل C أساسًا عبر الدم، مثل مشاركة أدوات الحقن غير المعقمة. أما D فلا يحدث إلا لدى المصابين بفيروس B. لا يحدد التوجه الجنسي وحده خطر العدوى؛ المهم هو نوع التعرض ووسائل الحماية. تتوافر لقاحات للنوعين A وB، ويقي لقاح B أيضًا من عدوى D، ولا يوجد لقاح معتمد للنوع C.

يسأل الطبيب عن توقيت العدوى، والأعراض، والتحاليل السابقة، واستهلاك الكحول، وكل دواء أو مكمل استُخدم. وقد يطلب فحوص ALT وAST والفوسفاتاز القلوي والبيليروبين، مع الألبومين واختبار التجلط عند الحاجة. يساعد نمط الارتفاع وتغيره مع الوقت في توجيه التقييم.

قد تشمل الفحوص الإضافية اختبارات التهاب الكبد الفيروسي أو تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، خاصة عند استمرار الاضطراب أو وجود ألم أو يرقان. وقد يبحث الطبيب عن أسباب أخرى، مثل الكبد الدهني أو انسداد القنوات الصفراوية أو أمراض المناعة. لا يحتاج كل مصاب بكورونا خفيفة إلى تحاليل كبد روتينية؛ القرار يعتمد على حالته.

لا يوجد علاج واحد لكل حالات تأثر الكبد المصاحبة لكورونا. إذا كان الارتفاع بسيطًا والحالة مستقرة، فقد تكفي معالجة العدوى والرعاية الداعمة وإعادة التحاليل في موعد يحدده الطبيب. أما الارتفاع الكبير أو تدهور مؤشرات الوظيفة فيحتاج إلى تقييم أسرع وعلاج السبب.

• التزم بالأدوية الموصوفة، وأبلغ الطبيب بجميع المستحضرات التي تتناولها لتجنب التداخلات.
• تجنب تجاوز تعليمات المسكنات؛ فقد تحتوي عدة أدوية للبرد على الباراسيتامول نفسه.
• امتنع عن الكحول، وتجنب الأعشاب أو المكملات المروّج لها لتنظيف الكبد؛ فبعضها قد يضرّه.
• تناول غذاءً متوازنًا واشرب سوائل كافية، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل لحالة أخرى.
• لا توقف علاج التهاب الكبد المزمن أو أدوية زراعة الكبد دون توجيه مختص.

إذا استمرت التحاليل غير الطبيعية بعد التعافي، فلا ينبغي افتراض أن كورونا هي السبب الدائم. المتابعة تكشف ما إذا كان الاضطراب يتحسن أو يحتاج إلى استقصاء مستقل. كما تساعد الوقاية من العدوى واتباع توصيات التطعيم المناسبة للحالة الصحية على خفض خطر المرض الشديد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور اليرقان، أو القيء المتكرر، أو ألم شديد بالبطن، أو تدهور مفاجئ لدى مريض كبد معروف. وتوجه إلى الطوارئ عند اضطراب الوعي، أو قيء الدم، أو البراز الأسود، أو صعوبة التنفس الشديدة. أما الارتفاع البسيط المكتشف دون أعراض فيحتاج إلى موعد متابعة، لا إلى تجاهله أو تناول علاج ذاتي. أحضر نتائج التحاليل وقائمة الأدوية لمساعدة الطبيب على تحديد الخطوة المناسبة.