كيس الصفراء: وظيفة المرارة وأبرز مشكلاتها الصحية

تقع المرارة في الجزء العلوي الأيمن من البطن، على السطح السفلي للكبد، خلف الأضلاع السفلية تقريبًا. وهي كيس صغير يشبه ثمرة الكمثرى، يتكون من قاع وجسم وعنق. ويتصل عنقها بالقناة المرارية، التي تلتقي بالقناة الكبدية المشتركة لتكوين القناة الصفراوية المشتركة.

تنقل هذه القنوات العصارة الصفراوية نحو الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. ويقترب مسار القناة الصفراوية المشتركة من قناة البنكرياس قبل فتحهما في الأمعاء؛ لذلك قد تؤثر حصوة تنتقل إلى هذه المنطقة في تصريف عصارة البنكرياس أيضًا.

يصنع الكبد العصارة الصفراوية باستمرار، بينما تخزن المرارة جزءًا منها وتزيد تركيزه بامتصاص الماء. وبين الوجبات تبقى كمية من الصفراء داخل المرارة، ثم تنقبض بعد تناول الطعام، وخصوصًا الطعام المحتوي على الدهون، لتدفع العصارة إلى الأمعاء.

تساعد أملاح الصفراء على تفتيت الدهون إلى قطرات صغيرة تسهّل عمل الإنزيمات الهاضمة وامتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة فيها، مثل فيتامينات أ ود وهـ وك. وتحمل الصفراء كذلك مواد يتخلص منها الجسم، منها البيليروبين وبعض الكوليسترول. فالمرارة لا تنتج إنزيمات الهضم، بل تنظّم تخزين الصفراء وإطلاقها.

حصوات المرارة

تتكون الحصوات عندما تتبلور بعض مكونات العصارة، مثل الكوليسترول أو أصباغ الصفراء. وقد تكون صغيرة ومتعددة أو أكبر حجمًا. كثير من الحصوات لا يسبب أعراضًا ويُكتشف مصادفة، لكن تحرك حصوة وانسداد مخرج المرارة قد يسبب نوبة ألم تُعرف بالمغص المراري.

التهاب المرارة

يحدث الالتهاب الحاد غالبًا عندما تسد حصوة القناة المرارية، فتحتبس العصارة وتلتهب جدران المرارة. وقد تظهر حمى وغثيان وألم مستمر. وأحيانًا يحدث التهاب دون حصوات، خاصة لدى مرضى الحالات الحرجة. وقد تؤدي نوبات الالتهاب المتكررة إلى تغيرات مزمنة في جدار المرارة ووظيفتها.

حصوات القنوات الصفراوية ومشكلات أخرى

قد تنتقل حصوة إلى القناة الصفراوية المشتركة وتسبب انسدادًا أو التهابًا في القنوات، وقد تؤدي إلى التهاب البنكرياس. وهناك مشكلات أقل شيوعًا، مثل سلائل المرارة واضطراب إفراغها. معظم السلائل حميد، لكن متابعة بعضها أو استئصال المرارة يعتمد على حجمها ونموها وعوامل الخطورة. أما سرطان المرارة فنادر.

تتداخل عوامل متعددة في تكوّن الحصوات، ولا يعني وجود أحدها أن الإصابة حتمية. ومن العوامل المعروفة:

• زيادة الوزن والسمنة، أو فقدان الوزن بسرعة كبيرة.
• التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي للحصوات.
• الحمل والتغيرات الهرمونية المرتبطة بالإستروجين.
• بعض أمراض الدم التي تزيد تكسّر كريات الدم الحمراء.
• بعض أمراض الأمعاء أو الجراحات التي تؤثر في امتصاص أملاح الصفراء.

ولا يصح تفسير الحصوات بأنها نتيجة وجبة دسمة واحدة؛ فتكوّنها عملية تحدث بمرور الوقت. لكن الوجبات الكبيرة أو الغنية بالدهون قد تحفز انقباض المرارة وتُظهر الألم لدى بعض المصابين.

العرض الأشهر هو ألم أعلى يمين البطن أو في منتصفه العلوي، وقد يمتد إلى الظهر أو أسفل لوح الكتف الأيمن. ورغم تسمية الحالة «مغصًا»، يكون الألم غالبًا ثابتًا خلال النوبة، وقد يستمر من عشرات الدقائق إلى بضع ساعات، مع غثيان أو قيء.

أما الألم المستمر لعدة ساعات، خصوصًا إذا صاحبه ارتفاع الحرارة أو ألم واضح عند لمس البطن، فقد يشير إلى التهاب. وقد يظهر اصفرار الجلد أو العينين، وبول داكن أو براز فاتح، عند انسداد مسار الصفراء. الانتفاخ والتجشؤ وحدهما لا يكفيان لتشخيص مرض المرارة، لأنهما شائعان في اضطرابات هضمية كثيرة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن، ثم يختار الفحوص وفق الأعراض. تساعد هذه الخطوات على استبعاد أسباب أخرى، مثل قرحة المعدة أو أمراض الكبد والبنكرياس، وأحيانًا مشكلات القلب التي قد تظهر بألم أعلى البطن.

• الموجات فوق الصوتية: الفحص الأول المعتاد لرؤية الحصوات وعلامات التهاب المرارة أو اتساع القنوات.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الكبد والبيليروبين، وإنزيمات البنكرياس عند الحاجة.
• تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي أو المنظار بالموجات فوق الصوتية: عند الاشتباه بحصوات داخل القنوات.
• المسح الوظيفي للمرارة: قد يُستخدم في حالات مختارة لتقييم مرور الصفراء أو إفراغ المرارة عندما لا تحسم الفحوص الأخرى التشخيص.

يعتمد العلاج على وجود الأعراض والمضاعفات، لا على اكتشاف الحصوات وحده. فالحصوات الصامتة داخل مرارة طبيعية وقنوات سليمة لا تحتاج عادةً إلى علاج، مع وجود استثناءات يحددها الطبيب. أما الحصوات التي تسبب نوبات ألم متكررة، فعلاجها المعتاد استئصال المرارة، وغالبًا يُجرى بالمنظار الجراحي.

قد يحتاج التهاب المرارة الحاد إلى دخول المستشفى، وإعطاء سوائل ومسكنات ومضادات حيوية بحسب الحالة، مع استئصال مبكر متى كان مناسبًا. وإذا وُجدت حصوة في القناة الصفراوية، فقد تُزال بالتنظير الراجع للقنوات الصفراوية والبنكرياس، وهو إجراء يختلف عن عملية استئصال المرارة.

تُستخدم أدوية إذابة بعض حصوات الكوليسترول في حالات محدودة، لكنها ليست مناسبة للجميع، وقد تتطلب وقتًا طويلًا وتعود الحصوات بعدها. ولا توجد أدلة موثوقة على أن خلطات الزيت والليمون أو «تنظيف المرارة» تُخرج الحصوات؛ وقد تسبب أعراضًا مزعجة وتؤخر العلاج الصحيح.

نعم، يستطيع معظم الناس العيش بصورة طبيعية بعد استئصال المرارة؛ إذ يستمر الكبد في إنتاج الصفراء التي تصل مباشرة إلى الأمعاء بدلًا من تخزينها. وقد يحدث إسهال أو انزعاج بعد الأطعمة الدسمة، خاصة في الفترة الأولى، وغالبًا يتحسن مع الوقت.

قد تساعد الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون مؤقتًا وزيادة الألياف تدريجيًا على تحسين التحمل. ولا يحتاج الجميع إلى حمية قليلة الدهون مدى الحياة. أما الإسهال المستمر أو فقدان الوزن غير المقصود فيستدعي مراجعة الطبيب، لأن لهما أسبابًا يمكن تقييمها وعلاجها.

• حافظ على وزن مناسب، واجعل فقدان الوزن تدريجيًا بدلًا من الحميات القاسية.
• تناول غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والألياف.
• اختر الدهون غير المشبعة باعتدال، وقلل الأطعمة المقلية والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك الصحية.
• إذا كانت لديك أعراض، دوّن الأطعمة المحفزة وناقشها مع الطبيب؛ فتعديل الغذاء لا يزيل الحصوات الموجودة.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم أعلى البطن، حتى لو اختفى تلقائيًا، أو أصبحت تتجنب الطعام بسبب الألم. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا أو استمر عدة ساعات، أو ترافق مع حمى أو قشعريرة، أو اصفرار العينين والجلد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.

اجتماع الحمى والاصفرار وألم البطن قد يدل على التهاب خطير في القنوات الصفراوية ويحتاج إلى الطوارئ. كذلك لا تفترض أن الألم من المرارة إذا صاحبه ضغط بالصدر أو ضيق تنفس أو تعرّق شديد؛ فهذه علامات تستدعي مساعدة إسعافية فورية.