متلازمة بورهاف: تمزق المريء الذي يستدعي الإسعاف

يُقصد بهذه المتلازمة تمزق المريء التلقائي الناتج عادةً عن ارتفاع مفاجئ في الضغط داخله، وليس عن إصابة مباشرة بأداة طبية أو جسم غريب. يقع التمزق غالبًا في الجزء السفلي من المريء داخل الصدر، لكنه قد يظهر في مواضع أخرى.

تكمن الخطورة في أن المريء يمر عبر منطقة حساسة بين الرئتين تُسمى المنصف. وصول محتوياته إلى هذه المنطقة أو إلى الحيز المحيط بالرئة قد يسبب التهابًا وعدوى شديدة، ثم إنتانًا واضطرابًا في الدورة الدموية ووظائف الأعضاء إذا لم يُعالج سريعًا.

أثناء القيء الشديد يرتفع الضغط داخل المريء بسرعة، خصوصًا إذا لم تنسق العضلات والصمامات حركتها بما يسمح بخروج المحتويات بسهولة. عندما تتجاوز قوة الضغط قدرة الجدار على التحمل، قد ينشأ تمزق كامل بدلًا من مجرد تهيج سطحي.

القيء العنيف أو التهوع المتكرر هما المحفزان الأكثر شيوعًا. وقد تسبق الحالة نوبة قيء مرتبطة بالإفراط في شرب الكحول أو تناول الطعام بكثرة، لكن ذلك ليس شرطًا؛ فقد تحدث لدى شخص لا يشرب الكحول وليس لديه مرض معروف في المريء.

• قد ترتبط نوبات القيء بمرض حاد أو بأسباب أخرى تستدعي تقييمًا طبيًا.
• نادرًا ما يحدث التمزق بعد مجهود شديد يرفع الضغط داخل الصدر والبطن.
• قد لا توجد قصة واضحة للقيء لدى بعض المصابين، مما يزيد صعوبة التعرف إلى الحالة.

أهم علامة إنذار هي ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو أعلى البطن، يظهر أثناء القيء أو بعده. قد يمتد الألم إلى الظهر أو الكتف، وقد يزداد مع البلع أو التنفس. وتختلف الأعراض بحسب موضع التمزق وحجمه وكمية التسرب والوقت الذي مر عليه.

• ضيق التنفس أو التنفس السريع.
• صعوبة البلع أو الألم عند ابتلاع اللعاب.
• تسارع ضربات القلب والتعرق والشعور بضعف شديد.
• حمى قد تظهر مع تطور الالتهاب والعدوى.
• تورم في الرقبة أو إحساس بفرقعة تحت الجلد نتيجة تسرب الهواء.
• دوخة أو تشوش أو إغماء عند تدهور الدورة الدموية.

قد يظهر دم في القيء، لكنه ليس علامة ضرورية ولا وسيلة موثوقة لاستبعاد الحالة. كذلك فإن اجتماع القيء وألم الصدر والهواء تحت الجلد، وهو وصف معروف للمتلازمة، لا يحدث لدى جميع المرضى. لا تنتظر اكتمال هذه العلامات قبل طلب المساعدة.

نعم، رغم أن الحالتين قد تحدثان بعد القيء. تمزق مالوري فايس يصيب بطانة المنطقة القريبة من اتصال المريء بالمعدة، ويظهر غالبًا على هيئة نزيف أو قيء دموي. أما متلازمة بورهاف فتشمل كامل سماكة الجدار وتسمح بتسرب محتويات المريء إلى خارجه.

هذا الاختلاف يجعل خطر العدوى العميقة والإنتان أكبر في متلازمة بورهاف. ولا يمكن التمييز بين الحالتين بأمان في المنزل بناءً على شدة الألم أو كمية الدم فقط؛ فالقيء الدموي نفسه يستلزم تقييمًا طبيًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدر مفاجئ وشديد بعد القيء، خاصةً إذا صاحبه ضيق تنفس أو صعوبة بلع أو دوخة أو تدهور عام. لا تنتظر موعدًا في العيادة، ولا تفترض أن السبب حموضة أو شد عضلي. ألم الصدر الشديد قد يدل أيضًا على حالات طارئة أخرى مثل النوبة القلبية.

• لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني ألمًا شديدًا أو دوخة أو صعوبة في التنفس.
• امتنع عن الأكل والشرب إلى أن يقيّمك فريق الطوارئ، ولا تختبر قدرتك على البلع.
• لا تحاول إحداث القيء، ولا تؤخر الإسعاف لتجربة علاج منزلي أو دواء للحموضة.
• أخبر المسعفين بتوقيت الألم وعلاقته بالقيء، وبأي إجراء حديث للمريء أو ابتلاع جسم غريب.

يبدأ التقييم بقياس العلامات الحيوية وفحص الصدر والبطن والرقبة، مع البحث عن علامات نقص الأكسجين والعدوى والصدمة. وقد تُجرى فحوص للقلب بالتوازي لأن الأعراض قد تشبه أمراضًا قلبية أو رئوية خطيرة.

التصوير الطبي

يُستخدم التصوير المقطعي للصدر، وأحيانًا أعلى البطن، للكشف عن الهواء والسوائل خارج المريء وتحديد مدى التلوث. وقد يتضمن الفحص مادة تباين وفق حالة المريض والبروتوكول المناسب. كما قد يُطلب تصوير المريء أثناء بلع مادة تباين للكشف عن موضع التسرب.

قد تظهر الأشعة العادية سوائل حول الرئة أو هواء في أماكن غير طبيعية، لكنها لا تكفي وحدها لاستبعاد التمزق. وإذا بقي الاشتباه قويًا رغم فحص أولي غير حاسم، قد يلزم تصوير إضافي. أما المنظار فليس ضروريًا لكل الحالات، ويُستخدم بحذر وفق تقدير الفريق المختص.

تحاليل الدم

تساعد التحاليل على تقييم الالتهاب ووظائف الكلى واضطراب الأملاح وتأثر الأنسجة بنقص التروية. وقد تُؤخذ مزروعات عند الاشتباه بالإنتان. لكنها لا تؤكد التمزق بمفردها، ولا ينبغي أن تؤخر التصوير أو التدخل الضروري.

يحتاج المصاب إلى العلاج داخل المستشفى بواسطة فريق مختص، وقد تستدعي حالته العناية المركزة. تبدأ الرعاية بمنع الأكل والشرب، وإعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية واسعة الطيف، وتسكين الألم ودعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة. وتُوضع خطة تغذية بديلة تسمح بالتئام المريء.

الجراحة وتصريف التجمعات

قد تكون الجراحة ضرورية لإغلاق التمزق وتنظيف الأنسجة الملوثة وتصريف السوائل المتجمعة داخل الصدر. يعتمد نوع العملية على مكان الإصابة وحالة الأنسجة ومدى التسرب واستقرار المريض. وقد يلزم تصريف تجمعات حول الرئة حتى مع استخدام وسيلة أخرى لإغلاق التمزق.

العلاج بالمنظار أو العلاج التحفظي

في حالات مختارة، يمكن استخدام دعامة مغطاة أو وسائل إغلاق بالمنظار، وأحيانًا علاج موضعي بالضغط السلبي في المراكز المتخصصة. وقد يناسب العلاج غير الجراحي تمزقًا محدود التسرب لدى مريض مستقر دون عدوى غير مسيطر عليها، بشرط المراقبة الدقيقة وإمكانية التدخل سريعًا. العلاج التحفظي لا يعني الانتظار في المنزل.

تشمل المضاعفات التهاب المنصف، وتجمع الصديد حول الرئة، والإنتان والصدمة، وفشل التنفس أو أعضاء أخرى. وقد يستمر التسرب أو يحدث تضيق في المريء لاحقًا. ترتفع المخاطر مع تأخر العلاج واتساع التلوث، لكن النتيجة تختلف بحسب الحالة العامة والاستجابة للتدخل.

تُستأنف التغذية عن طريق الفم تدريجيًا بعد أن يطمئن الفريق إلى التئام التمزق، وقد يلزم تصوير للتأكد من توقف التسرب. وتساعد المتابعة على اكتشاف صعوبة البلع أو العدوى المتكررة، ومعالجة سبب القيء. بعد الخروج، يستدعي رجوع ألم الصدر أو الحمى أو ضيق التنفس تقييمًا عاجلًا.

لا توجد وسيلة تضمن منع المتلازمة، لكن تجنب الإفراط في الكحول والأكل، وعدم تعمد القيء، وعلاج أسباب القيء المتكرر قد تقلل بعض المحفزات. اطلب المشورة الطبية عند استمرار القيء أو ظهور الجفاف، وتذكر أن ألم الصدر الشديد بعد القيء يستلزم الطوارئ لا المراقبة المنزلية.