مريء باريت: فهم الحالة وطرق المتابعة والعلاج

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة، وتغطيه من الداخل بطانة تحمي أنسجته. في مريء باريت، تتبدل خلايا بطانة الجزء السفلي إلى خلايا تشبه تلك الموجودة في الأمعاء، ويُعرف ذلك بالتحول المعوي. يحدث هذا التغير غالبًا بعد تعرض متكرر لمحتويات المعدة المرتجعة، وإن كان بعض المصابين لا يذكرون أعراض ارتجاع واضحة.

يختلف التحول المعوي عن خلل التنسج، وهو تغير إضافي في شكل الخلايا وتنظيمها قد يشير إلى مرحلة سابقة للسرطان. لذلك لا يكفي اسم مريء باريت وحده لتحديد درجة الخطورة؛ فتقرير الخزعات هو الذي يوضح وجود خلل التنسج ودرجته، ويساعد الطبيب على اختيار المتابعة أو العلاج.

يرتبط مريء باريت عادة بالارتجاع المعدي المريئي المزمن. فعندما لا يعمل الحاجز بين المعدة والمريء بكفاءة، قد تعود محتويات المعدة إلى أعلى وتسبب تهيج البطانة. ومع تكرار الإصابة والالتئام قد تتغير طبيعة الخلايا. ومع ذلك، لا يُصاب كل من يعاني الارتجاع بمريء باريت، ولا يمكن التنبؤ به من شدة الحرقة وحدها.

تشمل العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة:

• استمرار أعراض الارتجاع لسنوات، خاصة إذا كانت متكررة.
• التقدم في العمر، ولا سيما بعد سن الخمسين.
• الجنس الذكري، إذ تُشخّص الحالة لدى الرجال أكثر من النساء.
• السمنة، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• التدخين الحالي أو السابق.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمريء باريت أو بسرطان المريء الغدي.

لا يسبب مريء باريت نفسه عادة أعراضًا مميزة، وقد يظل غير معروف حتى إجراء المنظار. أما الأعراض المصاحبة فتكون غالبًا ناتجة عن الارتجاع، مثل الحرقة خلف عظمة الصدر، وعودة طعم حامض أو الطعام إلى الفم، وتفاقم الانزعاج بعد الوجبات أو عند الاستلقاء. وقد يصاحب الارتجاع سعال أو بحة، لكن لهذين العرضين أسبابًا أخرى أيضًا.

لا يعني اختفاء الحرقة زوال تغيرات البطانة، كما أن الحرقة الشديدة لا تثبت وجود مريء باريت. وقد ترتبط صعوبة البلع بالتهاب المريء أو تضيقه أو أسباب أخرى تحتاج إلى فحص، لذلك لا ينبغي اعتبارها عرضًا عاديًا يمكن تجاهله أو علاجه ذاتيًا لفترة طويلة.

المنظار العلوي والخزعات

يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا مزودًا بكاميرا عبر الفم لفحص المريء والمعدة، عادة مع أدوية تساعد على الراحة وفق الحالة. قد تبدو البطانة المتغيرة مختلفة في لونها ومظهرها، لكن النظر وحده لا يكفي. تُؤخذ عينات صغيرة من المناطق المشتبه بها، ومن أي منطقة غير منتظمة، لفحصها تحت المجهر وتحديد نوع الخلايا.

يسجل الطبيب طول الجزء المتأثر ووجود أي آفات ظاهرة. وإذا أظهرت الخزعات خلل تنسج، يُفضَّل تأكيد النتيجة لدى اختصاصي أمراض أنسجة خبير في الجهاز الهضمي، لأن الالتهاب قد يصعّب تفسير بعض التغيرات. وقد تُصنف النتيجة بأنها غير حاسمة لخلل التنسج، وعندها قد يلزم ضبط الالتهاب وإعادة التقييم.

من يحتاج إلى فحص تحرٍّ؟

لا يُنصح بإجراء منظار تحرٍّ لكل شخص لديه حرقة. يناقش الطبيب الفحص عندما يجتمع الارتجاع المزمن مع عدة عوامل خطورة، أو عند وجود تاريخ عائلي مهم. ويختلف هذا عن المنظار المطلوب لتقييم أعراض إنذار، مثل صعوبة البلع أو النزيف، والتي تستدعي تقييمًا بصرف النظر عن عوامل الخطورة.

يرفع مريء باريت احتمال الإصابة بنوع يسمى سرطان المريء الغدي، لكن الخطر المطلق يظل منخفضًا عند غياب خلل التنسج. وتزداد الخطورة عند وجود خلل تنسج، خصوصًا من الدرجة العالية. ولهذا تُبنى القرارات على نتيجة الخزعات وخصائص الحالة، وليس على مجرد وجود التحول المعوي.

تهدف المتابعة إلى التقاط التغيرات المهمة في مرحلة مبكرة قابلة للعلاج. ولا تعني المتابعة أن تطور السرطان أمر حتمي، كما أنها لا تضمن منع كل الحالات. يساعد الالتزام بالخطة المتفق عليها على تحقيق توازن بين الاكتشاف المبكر وتجنب إجراءات لا يحتاجها الشخص.

السيطرة على الارتجاع

غالبًا ما يصف الطبيب دواء من مثبطات مضخة البروتون لتقليل إفراز الحمض وعلاج الالتهاب، حتى عندما تكون الأعراض محدودة لدى بعض المرضى. يحدد الطبيب العلاج المناسب وفق الاستجابة والحالة الصحية. تحسن هذه الأدوية الارتجاع لكنها لا تضمن اختفاء مريء باريت، ولا تُغني عن المتابعة المقررة. تجنب تعديل العلاج أو إيقافه دون مراجعة.

المتابعة عند غياب خلل التنسج

عادة لا تحتاج البطانة المتغيرة الخالية من خلل التنسج إلى استئصال وقائي. يُرتب منظار دوري مع خزعات، وغالبًا تكون الفواصل عدة سنوات، بحسب طول الجزء المصاب ونتائج العينات والإرشادات المتبعة. وتؤخذ الصحة العامة والعمر وإمكانية الاستفادة من العلاج في الحسبان عند استمرار المراقبة.

علاج خلل التنسج

عند تأكيد خلل التنسج منخفض الدرجة، قد يُناقش العلاج بالمنظار أو المراقبة الدقيقة وفق الحالة وتفضيلات المريض. أما خلل التنسج عالي الدرجة وبعض السرطانات المبكرة فيُعالجان غالبًا في مراكز متخصصة باستئصال الآفات الظاهرة بالمنظار ثم إزالة النسيج المتغير المتبقي بتقنيات مثل الكي بالتردد الحراري. وقد تحتاج الحالات الأعمق إلى جراحة أو علاجات أخرى.

تستمر المتابعة حتى بعد نجاح العلاج لأن التغيرات قد تعود. أما جراحة علاج الارتجاع فتُبحث لدى حالات مختارة لضبط الارتجاع، وليست وسيلة مؤكدة لمنع سرطان المريء أو بديلًا عن المراقبة.

• خفّض الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادة الوزن.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد تناول الطعام.
• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الأعراض.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند الارتجاع الليلي.
• أقلع عن التدخين، وحدد الأطعمة والمشروبات التي تثير أعراضك بدل منع أطعمة كثيرة دون حاجة.
• التزم بمواعيد العلاج والمنظار، واحتفظ بنسخة من تقارير الخزعات.

راجع الطبيب إذا تكررت الحرقة أو احتجت إلى علاجاتها بصورة مستمرة. واطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع المتزايدة، أو الألم أثناء البلع، أو القيء المتكرر، أو نقص الوزن غير المقصود، أو فقر الدم غير المفسر. وإذا علق الطعام ولم تستطع بلع اللعاب، فاطلب المساعدة العاجلة.

اذهب إلى الطوارئ عند قيء دموي أو براز أسود قطراني، خاصة مع دوخة أو إغماء. كذلك لا تفترض أن ألم الصدر الجديد أو الشديد ناتج عن الارتجاع، خصوصًا إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل تقييم الطبيب وخطة المتابعة الفردية.