مصرة البواب: دورها في الهضم وأهم اضطراباتها

البواب هو الجزء النهائي من المعدة الذي يتصل بالاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. وفي نهايته توجد حلقة سميكة نسبيًا من العضلات الملساء تسمى مصرة البواب. تعمل هذه العضلات بصورة لا إرادية، فلا يستطيع الشخص فتحها أو إغلاقها بإرادته كما يحرك عضلات اليد أو الساق.

تستقبل المصرة إشارات عصبية وهرمونية تضبط درجة انقباضها وارتخائها. وهي تختلف عن المصرة المريئية السفلية الموجودة عند مدخل المعدة؛ فالأخيرة تساعد على منع رجوع محتويات المعدة إلى المريء، بينما تنظم مصرة البواب خروجها باتجاه الأمعاء.

بعد تناول الطعام، تخزنه المعدة وتخلطه بالعصارات وتحوله تدريجيًا إلى مزيج شبه سائل يسمى الكيموس. تدفع انقباضات الجزء السفلي من المعدة هذا المزيج نحو البواب، ويمر مقدار محدود منه إلى الاثني عشر عندما تسمح المصرة بذلك. أما القطع الأكبر فتعود إلى داخل المعدة لاستكمال الطحن والخلط.

• تنظم وصول محتويات المعدة إلى الأمعاء بما يناسب قدرتها على التعامل معها.
• تساعد على إبقاء الطعام الصلب في المعدة حتى يتفتت بدرجة كافية.
• تسهم في الحد من رجوع محتويات الاثني عشر إلى المعدة، دون أن تمنعه بصورة مطلقة.

لا تُفرغ المعدة كل الأطعمة بالسرعة نفسها؛ فالسوائل تعبر عادةً أسرع من الطعام الصلب، وقد تؤخر الوجبات الغنية بالدهون الإفراغ. لذلك لا يدل الشعور بالامتلاء بعد وجبة كبيرة وحده على وجود مرض في البواب.

تضيّق البواب الضخامي لدى الرضع

في هذه الحالة تزداد سماكة عضلات البواب، فتضيق القناة ويصعب انتقال الحليب إلى الأمعاء. تظهر المشكلة غالبًا خلال الأسابيع الأولى من الحياة، وليس بالضرورة فور الولادة. وهي ليست مجرد ارتجاع معتاد، لأن الانسداد قد يزداد ويؤثر في السوائل والتغذية والنمو.

انسداد مخرج المعدة لدى البالغين

قد يحدث تضيق في منطقة البواب أو قربها بسبب تورم مرتبط بقرحة هضمية أو ندبات ناتجة عنها. وقد ينشأ الانسداد أيضًا بسبب أورام أو أسباب أقل شيوعًا. وليس كل انسداد في مخرج المعدة ناتجًا عن تضخم عضلة المصرة نفسها، لذا يحتاج تحديد السبب إلى فحوص مناسبة.

اضطرابات الحركة وخزل المعدة

خزل المعدة يعني تأخر إفراغها دون انسداد ميكانيكي. قد يرتبط بالسكري أو بعض العمليات الجراحية أو الأدوية، وأحيانًا لا يتضح سببه. وقد تسهم صعوبة ارتخاء البواب في المشكلة لدى بعض المرضى، لكن خزل المعدة وتضيّق البواب ليسا تشخيصًا واحدًا، ولا يعالجان دائمًا بالطريقة نفسها.

لدى الرضيع المصاب بتضيّق البواب، يكون القيء عادةً غير أخضر وقد يصبح قذفيًا، أي يخرج بقوة بعد الرضعة. وقد يبدو الطفل جائعًا مجددًا بعد القيء. ومع استمرار الحالة قد يقل عدد الحفاضات المبللة، ويتباطأ اكتساب الوزن أو ينخفض، ويظهر الخمول أو الإمساك.

أما لدى البالغين، فقد تشمل الأعراض الشبع بعد كمية قليلة من الطعام، والامتلاء المستمر، والانتفاخ، والغثيان، والقيء المتكرر الذي قد يحتوي على طعام تناولوه قبل ساعات. وقد يحدث ألم أعلى البطن أو فقدان غير مقصود للوزن. هذه الأعراض ليست خاصة بالبواب، ولا تكفي وحدها لتشخيص اضطراب فيه.

السبب الدقيق لتضيّق البواب الضخامي لدى الرضع غير محسوم، ويُعتقد أن عوامل وراثية وبيئية تتداخل في حدوثه. يزداد شيوعه لدى الذكور، ومع وجود تاريخ عائلي للحالة. كما ارتبط التعرض لبعض المضادات الحيوية في وقت مبكر من الرضاعة بزيادة احتماله، لكن ذلك لا يعني أن كل طفل يتناولها سيصاب به.

لا ينبغي إيقاف دواء موصوف للطفل دون مراجعة الطبيب، لأن فوائد علاج العدوى قد تكون ضرورية. وعند البالغين، تتحدد عوامل الخطر بحسب السبب، مثل القرحة المرتبطة بجرثومة المعدة أو استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ويساعد عرض التاريخ المرضي وقائمة الأدوية على توجيه التقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا للرضيع إذا تكرر القيء القوي، أو لم يستطع الاحتفاظ بالرضعات، أو قل تبوله، أو بدا خاملًا، أو لم يزد وزنه بصورة مناسبة. لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تفترض أن القيء القذفي مجرد ارتجاع بسيط.

• توجه إلى الطوارئ إذا كان القيء أخضر، خاصةً لدى الرضيع، فقد يشير إلى انسداد معوي آخر يستلزم تدخلًا سريعًا.
• اطلب المساعدة العاجلة عند وجود دم في القيء، أو ألم شديد مستمر، أو انتفاخ واضح مع تدهور الحالة.
• تستدعي علامات الجفاف الشديد، مثل قلة البول الشديدة أو الدوار الشديد أو اضطراب الوعي، رعاية عاجلة.
• راجع الطبيب عند استمرار القيء أو الشبع المبكر أو فقدان الوزن، حتى دون ألم شديد.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض وعلاقتها بالطعام أو الرضعات، ثم يفحص البطن ويقيّم الترطيب والوزن. لدى الرضع، تُستخدم الموجات فوق الصوتية عادةً لرؤية سماكة عضلة البواب ومرور محتويات المعدة. وقد تُطلب تحاليل لقياس أملاح الدم وتقييم آثار القيء والجفاف.

إذا لم تكن النتيجة واضحة، قد يلزم تكرار التصوير أو إجراء فحص للجهاز الهضمي العلوي بمادة تباين بحسب الحالة. ولدى البالغين، قد يساعد منظار المعدة على اكتشاف التضيق أو القرحة وأخذ عينات عند الحاجة، وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا. أما اختبار إفراغ المعدة فيُستخدم لتقييم الحركة بعد استبعاد الانسداد. ولا يُعد الرنين المغناطيسي فحصًا روتينيًا أوليًا لهذه المشكلة.

قد يؤدي الانسداد المستمر إلى الجفاف واضطراب الأملاح وسوء التغذية ونقص الوزن. وفي تضيّق البواب لدى الرضع، تُصحح السوائل والأملاح أولًا، ثم تُجرى عادةً عملية شق عضلة البواب لفتح الممر مع الحفاظ على البطانة الداخلية. تحقق الجراحة نتائج جيدة غالبًا، وتُستأنف الرضاعة وفق خطة الفريق المعالج.

لدى البالغين، يوجَّه العلاج إلى السبب؛ فقد يشمل علاج القرحة وجرثومة المعدة إن وُجدت، أو توسيع بعض التضيقّات الحميدة بالمنظار، أو تدخلًا جراحيًا أو علاجًا متخصصًا للأورام. أما اضطرابات الإفراغ فقد تحتاج إلى تعديل الوجبات، ومراجعة الأدوية، وضبط السكري، وأدوية أو تدخلات مختارة تحت إشراف اختصاصي.

لا توجد تمارين إطالة أو تدليك أو أعشاب ثبت أنها تفتح البواب المتضيّق. وقد تفيد الوجبات الصغيرة المتكررة في بعض اضطرابات إفراغ المعدة، لكن تعديل الدهون والألياف يكون وفق التشخيص والحالة الغذائية. ولا تُخفف تركيبة حليب الرضيع ولا تستبدل الرضعات بالماء لعلاج القيء. الأهم هو تقييم الأعراض المستمرة بدل محاولة علاج انسداد محتمل بتغييرات غذائية وحدها.