مصرة البواب: وظيفتها وأبرز المشكلات التي تصيبها

البواب هو الجزء النهائي من المعدة عند اتصالها بالاثني عشر، أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. وتحيط بفتحة هذا الممر طبقة سميكة نسبيًا من العضلات الملساء الدائرية تُسمى مصرة البواب. عندما تنقبض تضيق الفتحة، وعندما ترتخي تسمح بمرور محتويات المعدة وفق احتياجات الهضم.

تختلف هذه المصرة عن المصرة الموجودة عند اتصال المريء بالمعدة. فالمصرة المريئية السفلية تساعد على الحد من رجوع محتويات المعدة إلى المريء، بينما تنظّم مصرة البواب خروجها باتجاه الأمعاء. لذلك لا تُعد حرقة المعدة وحدها دليلًا على مرض في البواب.

بعد تناول الطعام، تخزنه المعدة مؤقتًا وتمزجه بالعصارات الهضمية عبر انقباضات متتابعة. يتحول الطعام تدريجيًا إلى مزيج شبه سائل يُسمى الكيموس، ثم تعبر كميات صغيرة منه فتحة البواب إلى الاثني عشر. ولا تبقى الفتحة مفتوحة باستمرار، بل يتغير توتر العضلة ضمن عملية منسقة.

• تساعد على ضبط سرعة إفراغ المعدة حتى تتمكن الأمعاء من التعامل مع محتوياتها.
• تسهم مع انقباضات المعدة في إبقاء الجزيئات الكبيرة داخلها لمزيد من التفتيت والخلط.
• تساعد على الحد من رجوع محتويات الاثني عشر إلى المعدة، دون أن تمنعه تمامًا في كل الظروف.

تؤثر طبيعة الوجبة في سرعة الإفراغ؛ فالسوائل تمر عادة أسرع من الطعام الصلب، وقد تبطئ الوجبات الغنية بالدهون هذه العملية. كما ترسل الأمعاء إشارات عصبية وهرمونية تضبط حركة المعدة والبواب استجابة لما يصل إليها.

تضيق البواب الضخامي لدى الرضع

في هذه الحالة تزداد سماكة عضلة البواب، فيضيق الممر ويصعب انتقال الحليب إلى الأمعاء. تظهر الأعراض غالبًا خلال الأسابيع الأولى من العمر، وقد يصبح القيء بعد الرضعات أشد تدريجيًا أو يندفع بقوة. ويكون القيء عادة غير أخضر لأن الانسداد يقع قبل موضع دخول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء.

قد يبدو الرضيع جائعًا بعد القيء، لكنه لا يكتسب الوزن كما ينبغي، وقد تقل حفاضاته المبللة. السبب الدقيق ليس معروفًا بالكامل، وتوجد عوامل وراثية وبيئية مرتبطة بالحالة. ولا ينبغي اعتبار القيء المتكرر مجرد ارتجاع طبيعي، خاصة إذا ازداد أو ترافق مع علامات الجفاف.

انسداد مخرج المعدة لدى البالغين

قد يضيق مخرج المعدة بسبب تورم أو ندبات مرتبطة بقرحة هضمية، أو بسبب أورام أو أسباب أخرى أقل شيوعًا. لا تكون العضلة نفسها دائمًا أصل المشكلة؛ فقد يكون التضيق في الأنسجة المجاورة. وتشمل الأعراض القيء المتكرر، والشبع المبكر، وانتفاخ أعلى البطن، ونقص الوزن غير المقصود.

اضطراب الإفراغ دون انسداد ثابت

قد تتأخر المعدة في دفع الطعام رغم عدم وجود تضيق يسد الممر، كما يحدث في خزل المعدة. يرتبط ذلك أحيانًا بالسكري أو بجراحات سابقة أو بأدوية معينة، وقد يساهم اضطراب ارتخاء البواب لدى بعض المرضى. لكن خزل المعدة ليس مرادفًا لتضيق البواب، ويحتاج إلى فحوص تميّز بينهما قبل اختيار العلاج.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر القيء، أو استمرار الشعور بالامتلاء بعد كميات قليلة، أو فقدان الوزن دون سبب واضح. ولدى الرضع، يستدعي القيء المتزايد أو الاندفاعي، وضعف الرضاعة، وقلة التبول تقييمًا عاجلًا، ولا يُنصح بالانتظار لتجربة تغييرات غذائية منزلية.

اطلب الرعاية الطارئة إذا ظهرت إحدى العلامات الآتية:

• قيء أخضر، خصوصًا لدى الرضع؛ فقد يدل على انسداد آخر في الأمعاء.
• قيء دموي أو يشبه تفل القهوة، أو براز أسود قطراني.
• ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• خمول غير معتاد، أو دوخة شديدة، أو قلة ملحوظة في البول.
• علامات جفاف لدى الرضيع، مثل جفاف الفم، أو غؤور اليافوخ، أو انخفاض واضح في عدد الحفاضات المبللة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن توقيت القيء وعلاقته بالطعام، ولونه، والألم المصاحب، وتغير الوزن والتبول. ثم يفحص الطبيب البطن ويقيّم الترطيب والحالة العامة. وقد تُطلب تحاليل لقياس الأملاح ووظائف الكلى، لأن القيء المتكرر قد يسبب اضطرابات تحتاج إلى تصحيح.

• الموجات فوق الصوتية: الفحص المعتاد لتقييم تضيق البواب الضخامي لدى الرضع، وتساعد على قياس سماكة العضلة ومشاهدة مرور المحتويات.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: قد يُستخدم لدى البالغين لفحص مخرج المعدة، والكشف عن قرحة أو تضيق، وأخذ عينات عند الحاجة.
• التصوير بالأشعة: قد يختار الطبيب تصويرًا بالمادة الظليلة أو تصويرًا مقطعيًا بحسب الأعراض والسبب المشتبه به.
• اختبار إفراغ المعدة: يُستخدم عند الاشتباه بخزل المعدة بعد استبعاد الانسداد الميكانيكي.

ليس كل مريض بحاجة إلى جميع هذه الفحوص، ولا يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي فحصًا روتينيًا لمصرة البواب. يحدد الطبيب الاختيار وفق العمر وشدة الأعراض والسؤال التشخيصي.

علاج تضيق البواب لدى الرضع

تبدأ الرعاية بتصحيح الجفاف واضطراب الأملاح تحت إشراف المستشفى، ثم يُعالج التضيق عادة بعملية تُسمى شق عضلة البواب. يفصل الجراح الألياف العضلية المتضخمة لتوسيع الممر دون إزالة المعدة. وتكون النتائج غالبًا جيدة، ويحدد الفريق الطبي كيفية استئناف الرضاعة ومتابعة التعافي.

العلاج لدى البالغين

يعتمد العلاج على السبب، وقد يتضمن تعويض السوائل، وتخفيف احتباس محتويات المعدة في المستشفى، وعلاج القرحة أو جرثومة المعدة عند وجودها. وقد يحتاج التضيق إلى توسيع بالمنظار أو تدخل جراحي. وإذا كان السبب ورمًا، تُوضع خطة مناسبة لنوعه وموضعه ومدى امتداده.

أما خزل المعدة فيُعالج بخطة غذائية مناسبة، وضبط السكري إن وجد، ومراجعة الأدوية، وقد تُستخدم أدوية لتحسين الحركة أو تخفيف الغثيان. وتُبحث تدخلات موجهة للبواب في حالات مختارة لدى اختصاصي الجهاز الهضمي، وليست علاجًا أوليًا لكل شخص يعاني بطء الهضم.

لا توجد تمارين إطالة أو مكملات ثبت أنها تفتح تضيق البواب، ولا تُستخدم مرخيات العضلات من تلقاء نفسك لهذا الغرض. كذلك لا توقف دواءً موصوفًا دون استشارة، حتى لو اشتبهت في تأثيره على حركة المعدة.

دوّن توقيت الأعراض وعدد مرات القيء وتغير الوزن، وأحضر قائمة الأدوية والمكملات. وللرضيع، سجّل نمط الرضاعة والحفاضات المبللة. إذا استُبعد الانسداد وثبت تأخر الإفراغ، قد ينصح المختص بوجبات صغيرة متكررة وتعديل الدهون والألياف بحسب التحمل؛ أما الاشتباه بالانسداد فيحتاج إلى تقييم طبي، لا إلى علاج غذائي منزلي.