مصرة الفؤاد: دورها في الهضم وعلاقتها بارتجاع المريء

يُستخدم اسم مصرة الفؤاد للإشارة إلى المصرة المريئية السفلية، الموجودة عند الطرف السفلي للمريء قرب اتصاله بالمعدة. أما الفؤاد فهو المنطقة العلوية من المعدة التي تستقبل الطعام القادم من المريء. لذلك فالمصرة والفؤاد مرتبطان بالموقع، لكنهما ليسا اسمين متطابقين للبنية نفسها.

لا تشبه هذه المصرة صمامًا صلبًا يفتح ويغلق، وليست حلقة منفصلة واضحة الحدود كما قد يتخيل البعض. إنها منطقة ذات ضغط مرتفع تنتج أساسًا من نشاط العضلات الملساء في نهاية المريء. ويساندها الجزء المحيط بالمريء من الحجاب الحاجز، ليشكلا معًا عنصرًا رئيسيًا في الحاجز المضاد للارتجاع.

في وضع الراحة، تحافظ المصرة على قدر من الانقباض يساعد على فصل بيئة المعدة الحمضية عن المريء. وعند ابتلاع الطعام، تنقل انقباضات متتابعة اللقمة عبر المريء، وتصل إشارات عصبية تجعل المصرة ترتخي في الوقت المناسب. بعد مرور اللقمة، يعود ضغطها إلى الارتفاع.

ويعتمد منع الارتجاع على أكثر من المصرة وحدها؛ إذ تسهم سلامة اتصال المريء بالمعدة، ودعم الحجاب الحاجز، وحركة المريء التي تنظف أي محتويات مرتجعة، في حماية بطانته. وقد يحدث ارتخاء عابر للمصرة خارج البلع للسماح بالتجشؤ، وهو أمر طبيعي، لكنه قد يتيح أيضًا حدوث ارتجاع في بعض الأحيان.

تقع مصرة الفؤاد عند مدخل المعدة من جهة المريء، بينما تقع مصرة البواب عند مخرج المعدة المؤدي إلى الاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. تساعد الأولى على منع رجوع محتويات المعدة إلى الأعلى، فيما تنظم الثانية خروج الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة إلى الأمعاء. لذلك تختلف اضطرابات كل منهما وأعراضها وطرق التعامل معها.

الارتجاع المعدي المريئي

يحدث الارتجاع عندما تعود محتويات المعدة إلى المريء، وقد يرتبط بارتخاءات عابرة متكررة للمصرة أو انخفاض ضغطها أو ضعف الحاجز المحيط بها. وحدوث ارتجاع عابر بعد وجبة كبيرة لا يعني بالضرورة وجود مرض. أما عندما تتكرر الأعراض المزعجة أو تحدث مضاعفات، فقد يُشخَّص الارتجاع المعدي المريئي.

تشمل الأعراض الشائعة حرقة خلف عظم القص، وطعمًا حامضًا أو رجوع الطعام والسوائل إلى الفم، خصوصًا بعد الوجبات أو عند الاستلقاء. وقد يصاحب الارتجاع سعال أو بحة صوت لدى بعض الأشخاص، لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى كثيرة، ولا يصح نسبتها إلى المعدة تلقائيًا.

الفتق الحجابي

في الفتق الحجابي، يرتفع جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى الصدر. وقد يضعف ذلك التناسق بين المصرة ودعم الحجاب الحاجز، فيزيد قابلية حدوث الارتجاع. ومع ذلك، لا يسبب كل فتق حجابي أعراضًا، ولا يعني وجوده أن الجراحة ضرورية.

تعذر الارتخاء المريئي

تعذر الارتخاء اضطراب حركي نادر نسبيًا لا ترتخي فيه المصرة المريئية السفلية على نحو كافٍ أثناء البلع، مع اضطراب الحركة الدافعة في جسم المريء. لذلك يصعب مرور الطعام إلى المعدة، وقد يعاني المصاب صعوبة في بلع السوائل والمواد الصلبة، أو رجوع طعام غير مهضوم، أو فقدان الوزن. وهذه الحالة تختلف عن الارتجاع وتحتاج إلى تقييم متخصص.

تختلف المحفزات بين الأشخاص، ولا توجد قائمة أطعمة يجب أن يمنعها الجميع. كما أن تفاقم الأعراض بعد طعام معين لا يثبت وجود تلف في المصرة. من العوامل التي قد تسهم في الارتجاع أو تزيد إزعاجه:

• زيادة الوزن، خاصة عندما يرتفع الضغط داخل البطن.
• الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية والضغط المتزايد على المعدة.
• تناول وجبات كبيرة أو الاستلقاء بعد الطعام مباشرة.
• التدخين، وبعض الأطعمة والمشروبات بحسب الاستجابة الفردية.
• بعض الأدوية التي تؤثر في ضغط المصرة أو تسبب أعراضًا مشابهة للحرقة.

إذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، ناقش الأمر مع الطبيب أو الصيدلي بدلًا من إيقاف العلاج بنفسك؛ فقد يمكن تعديل العلاج أو البحث عن سبب آخر للأعراض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الأعراض وتكرارها وعلاقتها بالطعام والاستلقاء، ووجود صعوبة بلع أو نقص وزن. قد لا يحتاج الارتجاع النمطي دون علامات إنذار إلى فحوص فورًا، بينما تتطلب الأعراض غير المعتادة أو المستمرة تقييمًا أوسع. ومن الفحوص المستخدمة:

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: لفحص بطانة المريء والمعدة والبحث عن التهاب أو تضيق أو أسباب أخرى للأعراض، وأخذ عينات عند الحاجة.
• قياس ضغط المريء: لتقييم انقباضاته ومدى ارتخاء المصرة، وهو فحص أساسي عند الاشتباه بتعذر الارتخاء.
• مراقبة الحموضة، وأحيانًا المعاوقة: لقياس الارتجاع وربطه بالأعراض عندما يكون التشخيص غير واضح.
• تصوير البلع بالباريوم: لإظهار مرور المادة عبر المريء والكشف عن بعض الاضطرابات الحركية أو التشريحية.

لا يستطيع المنظار وحده قياس وظيفة المصرة بدقة، كما أن منظارًا طبيعيًا لا ينفي الارتجاع في جميع الحالات. يحدد الطبيب الفحص الأنسب بحسب السؤال التشخيصي، وليس من الضروري إجراء جميع الفحوص لكل شخص.

عند وجود ارتجاع

قد يساعد تقليل حجم الوجبات، وتجنب الاستلقاء لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل، وخفض الوزن عند زيادته، والتوقف عن التدخين. وللأعراض الليلية، يمكن رفع رأس السرير أو استخدام وسادة إسفينية مناسبة؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يحقق الفائدة نفسها. ويفضل تجنب المحفزات التي تلاحظ ارتباطها بأعراضك بدل فرض قيود غذائية واسعة.

قد يوصي الطبيب بأدوية تقلل الحمض، مثل مثبطات مضخة البروتون، أو علاجات أخرى بحسب شدة الأعراض. هذه الأدوية تخفف أثر الحمض وتساعد على شفاء الالتهاب، لكنها لا تقوي المصرة مباشرة. وتُناقش الإجراءات المضادة للارتجاع أو الجراحة في حالات مختارة بعد تأكيد التشخيص وتقييم حركة المريء.

عند وجود تعذر الارتخاء

يركز العلاج على تسهيل عبور الطعام بتقليل مقاومة المصرة، وقد يشمل التوسيع بالبالون أو قطع بعض ألياف العضلة بالمنظار أو الجراحة. وتُستخدم حقن البوتولينوم في حالات محددة. يختار المتخصص الإجراء وفق نوع الاضطراب والحالة الصحية، وقد يحتاج المريض إلى متابعة لاحتمال ظهور ارتجاع بعد العلاج.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو أثرت في نومك، أو احتجت إلى علاجات دون وصفة بصورة متكررة. واطلب تقييمًا قريبًا عند صعوبة البلع أو ألم البلع أو القيء المستمر أو نقص الوزن غير المفسر. وإذا علق الطعام ولم تستطع بلع اللعاب، أو ظهر قيء دموي أو براز أسود، فاطلب رعاية عاجلة.

لا تفترض أن ألم الصدر سببه المصرة أو الحموضة، خاصة إذا كان جديدًا أو شديدًا أو مصحوبًا بضيق النفس أو التعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك؛ فهذه علامات تستدعي الطوارئ. التشخيص الصحيح مهم لأن علاج ضعف الحاجز المضاد للارتجاع يختلف عن علاج المصرة التي لا ترتخي أثناء البلع.