مضاعفات التهاب الكبد: كيف تحمي كبدك من التلف؟

يساعد الكبد على معالجة المغذيات، وإنتاج الصفراء، والتخلص من مواد ضارة، وصنع بروتينات مهمة لتجلط الدم وتوازن السوائل. وعندما تتضرر خلاياه بشدة أو لفترة طويلة، قد تتراجع هذه الوظائف وتظهر مشكلات في أعضاء أخرى.

يُوصف الالتهاب بأنه حاد عندما يكون حديثًا وقصير المدة، وقد يُعد مزمنًا عندما يستمر أكثر من ستة أشهر، بحسب السبب. ولا يعني الالتهاب الحاد أنه بسيط دائمًا؛ ففي حالات نادرة قد يسبب فشلًا كبديًا سريعًا.

الفيروسات ليست السبب الوحيد لالتهاب الكبد، لكنها من الأسباب المهمة عالميًا. وتختلف طرق انتقال الأنواع الخمسة واحتمالات استمرارها:

• التهاب الكبد أ: ينتقل غالبًا عبر طعام أو ماء ملوثين، أو المخالطة التي تسمح بانتقال الفيروس من البراز إلى الفم. لا يتحول إلى عدوى مزمنة.
• التهاب الكبد ب: ينتقل عبر الدم وسوائل الجسم، ومنها أثناء الولادة والاتصال الجنسي. يزداد احتمال تحوله إلى عدوى مزمنة عند الإصابة في الطفولة المبكرة.
• التهاب الكبد ج: ينتقل أساسًا عبر الدم، وقد يصبح مزمنًا إذا لم يُعالج.
• التهاب الكبد د: لا يصيب إلا من لديهم عدوى بفيروس ب، وقد يجعل المرض أسرع تقدمًا وأشد ضررًا.
• التهاب الكبد هـ: ينتقل غالبًا بالماء الملوث، وأحيانًا بالطعام غير المطهو جيدًا. يكون عادة حادًا، لكنه قد يصبح مزمنًا لدى بعض ضعيفي المناعة، وقد يكون شديدًا خلال الحمل.

تشمل الأسباب الأخرى التهاب الكبد المناعي الذاتي، والإفراط في الكحول، وبعض الأدوية والمكملات، والتهاب الكبد المرتبط بتراكم الدهون والاضطرابات الأيضية. وتزيد مشاركة الإبر والأدوات الملوثة بالدم أو استخدام أدوات وشم غير معقمة خطر العدوى الفيروسية.

قد لا تظهر أي أعراض، خصوصًا في المراحل المبكرة من العدوى المزمنة. وعند ظهور أعراض الالتهاب الحاد، يمكن أن تشمل:

• التعب وفقدان الشهية والغثيان أو القيء.
• ألمًا أو انزعاجًا أعلى البطن من الجهة اليمنى.
• ارتفاع الحرارة وآلام المفاصل لدى بعض المصابين.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وبولًا داكنًا وبرازًا فاتحًا.
• حكة جلدية، خاصة عند اضطراب تدفق الصفراء.

لا تحدد شدة الأعراض وحدها مقدار الضرر؛ فقد تكون الإصابة المزمنة صامتة رغم وجود تليف يحتاج إلى علاج ومتابعة.

تليف الكبد وتشمعه

عندما يتكرر الضرر، يستبدل الجسم جزءًا من النسيج السليم بنسيج ندبي، وهو ما يُسمى التليف. ومع تقدمه قد يحدث التشمع، فتتشوه بنية الكبد وتضعف وظائفه. ويُعد الالتهاب المزمن ب وج من أسبابه المهمة. قد يتحسن التليف بعد علاج السبب، لكن التشمع المتقدم يحتاج متابعة مستمرة حتى بعد السيطرة على الالتهاب.

ارتفاع ضغط الوريد البابي ونزيف الدوالي

تعيق الندبات مرور الدم داخل الكبد، فيرتفع الضغط في الوريد البابي. وقد تتكون أوردة متوسعة في المريء أو المعدة تُسمى الدوالي. تمزقها قد يسبب نزيفًا خطيرًا يظهر بقيء دموي أو براز أسود، ويحتاج إلى علاج طارئ.

الاستسقاء والعدوى ومشكلات الكلى

قد يتجمع السائل داخل البطن، فيما يُعرف بالاستسقاء، مع تورم الساقين. ويمكن أن يُصاب سائل الاستسقاء بعدوى خطيرة. وفي المراحل المتقدمة قد تتأثر الدورة الدموية ووظائف الكلى، فتحدث مضاعفات تحتاج رعاية متخصصة، ولا يصح التعامل معها بمدرات البول ذاتيًا.

الاعتلال الدماغي وفشل الكبد

عندما يعجز الكبد عن التخلص من بعض المواد الضارة، قد تتأثر وظائف الدماغ، فيظهر اضطراب النوم أو التركيز والتشوش والنعاس الشديد. أما فشل الكبد فقد يحدث فجأة مع التهاب حاد شديد، أو تدريجيًا بعد مرض مزمن، وقد يصاحبه نزف واضطراب وعي ويستلزم تقييم الحاجة إلى زراعة الكبد.

سرطان الكبد ومضاعفات خارج الكبد

يزيد التشمع خطر سرطان الكبد، ويمكن لفيروس ب أن يزيد هذا الخطر حتى دون تشمع. وقد ترتبط بعض حالات العدوى المزمنة بمشكلات مناعية أو التهابات في الأوعية والكلى. لذلك تشمل المتابعة تقييم الصحة العامة، لا إنزيمات الكبد وحدها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والكحول واحتمالات التعرض للعدوى، ثم يفحص البطن وعلامات اليرقان أو احتباس السوائل. وقد يطلب:

• تحاليل الكبد: إنزيمات الكبد والبيليروبين، مع الألبومين واختبارات التجلط لتقييم وظائفه. ارتفاع الإنزيمات وحده لا يحدد شدة التليف.
• فحوص الدم الموجهة: للكشف عن الفيروسات ونشاطها، أو الأجسام المضادة المرتبطة بالمناعة الذاتية، مع تعداد الدم ووظائف الكلى بحسب الحالة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لتقييم مظهر الكبد والاستسقاء وبعض التغيرات الأخرى، لكنه لا يستبعد الالتهاب إذا كانت النتيجة طبيعية.
• تقييم التليف: بقياس مرونة الكبد أو مؤشرات محسوبة من التحاليل. وتُستخدم الخزعة في حالات مختارة عندما تبقى معلومات مهمة غير واضحة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الضرر. غالبًا يحتاج النوع أ ومعظم حالات هـ إلى رعاية داعمة، مثل السوائل والتغذية المناسبة وتخفيف الأعراض تحت إشراف طبي. وتحتاج الحوامل المصابات بالنوع هـ، أو الحالات الشديدة والمزمنة، إلى تقييم متخصص.

لا يحتاج كل مريض بالتهاب الكبد ب المزمن إلى دواء فورًا؛ يحدد الطبيب ذلك وفق نشاط الفيروس وحالة الكبد. وتساعد مضادات الفيروسات عند الحاجة على كبحه وتقليل المضاعفات. أما التهاب الكبد ج، فيمكن شفاؤه لدى معظم المرضى بمضادات فيروسية مباشرة، لكن الشفاء لا يمنع الإصابة مجددًا.

يتطلب النوع د خطة لدى اختصاصي كبد، بينما يُعالج الالتهاب المناعي الذاتي بأدوية تقلل نشاط المناعة. ويعتمد علاج الالتهاب الدوائي أو المرتبط بالكحول على إزالة السبب بإشراف طبي. أما الاستسقاء والدوالي والاعتلال الدماغي فلها علاجات مخصصة، وقد تستدعي الحالات المتقدمة زراعة الكبد.

راجع الطبيب عند ظهور اصفرار أو بول داكن أو تعب مستمر غير مفسر، أو بعد تعرض محتمل لدم ملوث، حتى دون أعراض؛ فبعض التدخلات الوقائية تكون حساسة للوقت. واطلب تقييمًا سريعًا عند انتفاخ البطن أو تورم الساقين.

• توجه للطوارئ فورًا عند قيء الدم أو خروج براز أسود قطراني.
• اطلب مساعدة عاجلة عند التشوش أو النعاس غير المعتاد أو الإغماء.
• تستدعي الحمى مع ألم البطن لدى مريض الاستسقاء تقييمًا طارئًا.

احرص على لقاحي أ وب وفق التوصيات المحلية؛ ولقاح ب يقي أيضًا من النوع د. لا يوجد لقاح للنوع ج. اغسل يديك، وتناول ماءً وطعامًا آمنين، ولا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة، واستخدم أدوات معقمة ووسائل حماية جنسية مناسبة.

تجنب الكحول وخلطات «تنظيف الكبد»، وراجع الطبيب قبل استخدام الأدوية والمكملات. حافظ على وزن صحي، والتزم بالعلاج والفحوص. وقد يحتاج مرضى التشمع وبعض المصابين بفيروس ب إلى مراقبة سرطان الكبد بالموجات فوق الصوتية عادة كل ستة أشهر، حتى بعد نجاح العلاج، وفق خطة الطبيب.