نزف المستقيم: دلالات لون الدم وطرق التشخيص والعلاج

يساعد لون الدم وطريقة ظهوره على توجيه التقييم، لكنه لا يقدم تشخيصًا مؤكدًا. كما أن تقدير كمية النزف من لون ماء المرحاض قد يكون مضللًا؛ فكمية صغيرة يمكن أن تبدو كبيرة بعد انتشارها في الماء.

• دم أحمر فاتح: غالبًا ما يأتي من الشرج أو المستقيم أو الجزء السفلي من القولون، خصوصًا إذا ظهر على الورق أو سطح البراز.
• دم أحمر داكن أو خمري: قد يأتي من أجزاء أبعد من القولون أو الأمعاء، وقد يصاحبه خروج جلطات دموية.
• براز أسود قطراني: قد ينتج عن هضم الدم القادم من المعدة أو أعلى الجهاز الهضمي، ويكون عادة أسود لزجًا ذا رائحة نفاذة.

قد تغيّر مكملات الحديد وبعض الأدوية المحتوية على البزموت لون البراز إلى الأسود، وقد تلوّنه أطعمة مثل الشمندر بالأحمر. لكن لا تفترض أن الطعام أو الدواء هو السبب إذا كان التغير جديدًا أو غير واضح، خاصة عند وجود تعب أو دوار. كذلك قد يخرج نزف علوي شديد وسريع على هيئة دم أحمر.

البواسير والشق الشرجي

البواسير أوعية دموية متضخمة في منطقة الشرج وأسفل المستقيم. قد تنزف بعد التبرز، ويكون النزف من البواسير الداخلية غالبًا غير مؤلم، مع احتمال وجود حكة أو بروز. أما الشق الشرجي فهو تمزق صغير في بطانة القناة الشرجية، يرتبط كثيرًا بالبراز الصلب ويسبب ألمًا حادًا أثناء التبرز أو بعده مع دم أحمر قليل. وجود بواسير معروفة لا يستبعد سببًا آخر للنزف.

التهابات الأمعاء والمستقيم

يمكن أن تسبب العدوى المعوية إسهالًا دمويًا مع مغص أو حمى. كما قد يؤدي التهاب القولون التقرحي وداء كرون إلى نزف متكرر، وإسهال، وإلحاح للتبرز، ونقص وزن. وقد ينجم التهاب المستقيم عن أسباب أخرى، منها بعض العدوى المنقولة جنسيًا أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض، ويختلف علاجه حسب السبب.

الرتوج والأوعية الدموية غير الطبيعية

الرتوج جيوب صغيرة تتكون في جدار القولون، وقد ينزف أحدها فجأة وبكمية ملحوظة، أحيانًا دون ألم. كما قد تنزف أوعية دموية هشة أو غير طبيعية في الأمعاء، خاصة لدى كبار السن. ومن الأسباب المهمة أيضًا نقص تروية القولون، الذي قد يسبب ألمًا بطنيًا مفاجئًا يتبعه خروج دم، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

سلائل القولون وسرطان القولون والمستقيم

السلائل زوائد في بطانة القولون، وبعض أنواعها قد تتحول إلى سرطان بمرور الوقت. وقد تسبب السلائل أو الأورام نزفًا ظاهرًا أو خفيًا يؤدي إلى فقر الدم. يزداد القلق عند اقتران النزف بتغير مستمر في عادات التبرز أو نقص وزن غير مفسر، لكن غياب هذه العلامات لا يستبعد المرض. والنزف لا يعني بالضرورة وجود سرطان.

احجز موعدًا طبيًا قريبًا إذا ظهر نزف جديد غير مفسر، أو تكرر ولو بكميات صغيرة. لا تؤجل التقييم بسبب صغر السن أو الاعتقاد بأنه مجرد بواسير. وتزداد أهمية المراجعة إذا كان لديك تاريخ عائلي لسرطان القولون أو سلائله، أو مرض التهابي في الأمعاء.

• تغير مستمر في التبرز، مثل إمساك أو إسهال غير معتاد.
• فقدان وزن دون قصد، أو تعب وشحوب، أو ضيق نفس مع المجهود.
• مخاط مع الدم، أو ألم شرجي مستمر، أو شعور بعدم إفراغ الأمعاء.
• نزف أثناء تناول مميعات الدم أو مضادات الصفائح.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزف غزيرًا أو مستمرًا، أو خرجت جلطات كبيرة، أو صاحبته دوخة شديدة، أو إغماء، أو تعرق بارد، أو خفقان، أو ضيق نفس. كذلك يستدعي الألم البطني الشديد مع النزف تقييمًا طارئًا. ويحتاج البراز الأسود القطراني أو الدم الداكن إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع ضعف عام أو قيء دموي. لا تقد السيارة إذا كنت تشعر بالدوار.

يسأل الطبيب عن بداية النزف وتكراره ولونه وعلاقته بالتبرز، وعن الألم والإمساك والإسهال ونقص الوزن. أخبره بكل الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والأسبرين ومسكنات الالتهاب، وبأي تاريخ عائلي لأمراض القولون. وقد يفحص البطن ومنطقة الشرج، ويجري فحصًا للمستقيم بالقفاز عند الحاجة وبعد شرح الإجراء.

• تحاليل الدم: للكشف عن فقر الدم، وقد تشمل مخزون الحديد ووظائف أخرى بحسب الحالة.
• تحاليل البراز: عند الاشتباه بعدوى أو التهاب في الأمعاء.
• منظار الشرج أو المستقيم: لفحص المنطقة القريبة وتحديد الشقوق أو البواسير أو الالتهاب.
• منظار القولون: لفحص القولون وأخذ عينات أو إزالة سلائل، وفق الأعراض وعوامل الخطورة ونتائج الفحص.
• فحوص إضافية: مثل منظار المعدة أو التصوير الوعائي بالأشعة المقطعية عند الاشتباه بمصدر علوي أو نزف نشط مهم.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. يختار الطبيب ما يناسب حالته، كما أن وجود دم ظاهر يحتاج إلى تقييم تشخيصي ولا يكفي التعامل معه كمسألة فحص روتيني للكشف المبكر.

الهدف هو إيقاف النزف وعلاج مصدره، وليس إخفاء العرض فقط. قد يتحسن النزف المرتبط بالبواسير أو الشق مع تليين البراز وتعديل عادات التبرز، وقد يصف الطبيب علاجًا موضعيًا مناسبًا. وإذا استمرت البواسير النازفة، فقد تحتاج إلى إجراء مثل الربط أو علاج آخر، بينما تتطلب بعض الشقوق المزمنة علاجات متخصصة.

تُعالج التهابات الأمعاء بأدوية تناسب نوع الالتهاب، وتعالج العدوى بحسب مسببها؛ فلا تفيد المضادات الحيوية في كل الحالات. ويمكن إيقاف بعض مصادر النزف أثناء المنظار. أما السلائل فتُزال عند ملاءمة ذلك وتُفحص، وتحتاج الأورام إلى خطة علاج متخصصة. وقد يستدعي النزف الشديد سوائل وريدية أو نقل دم أو تدخلًا عاجلًا داخل المستشفى.

إذا كان النزف بسيطًا ولا توجد علامات خطر، يمكن اتخاذ خطوات لتقليل الشد أثناء التبرز ريثما تحصل على التقييم، لكنها لا تغني عن معرفة السبب:

• زد الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة إذا كان الإمساك هو المشكلة.
• اشرب سوائل كافية، مع الالتزام بأي تقييد طبي للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.
• تجنب الحزق والجلوس المطول على المرحاض، ولا تؤجل الرغبة في التبرز.
• قد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج الشرجي، مع تنظيف المنطقة بلطف.
• سجّل تكرار النزف ولونه والأعراض المصاحبة لمساعدة الطبيب في التقييم.

لا تستخدم كريمات البواسير طويلًا دون مراجعة، ولا تبدأ مسكنات مثل الإيبوبروفين لتخفيف ألم مصحوب بنزف دون استشارة. وإذا كنت تتناول مميعًا للدم أو أسبرين موصوفًا، فلا توقفه بنفسك؛ تواصل مع الطبيب سريعًا لتحديد التصرف الآمن. وتجنب أدوية إيقاف الإسهال من تلقاء نفسك عند وجود إسهال دموي أو حمى.