نزيف الجهاز الهضمي السفلي: أسبابه وعلامات الخطر

يُستخدم المصطلح تقليديًا للنزيف الذي ينشأ بعد نهاية الاثني عشر، لكنه يشير في الممارسة الحديثة غالبًا إلى نزيف القولون والمستقيم والشرج، مع التعامل مع نزيف الأمعاء الدقيقة كفئة منفصلة. والنزيف ليس تشخيصًا قائمًا بذاته، بل علامة على مشكلة تحتاج إلى معرفة مصدرها.

أما النزيف العلوي فينشأ عادة من المريء أو المعدة أو الاثني عشر، مثل نزيف القرحة أو دوالي المريء. وغالبًا يسبب قيئًا دمويًا أو برازًا أسود قطرانيًا، لكن النزيف العلوي السريع والغزير قد يظهر أيضًا كدم أحمر من المستقيم، خصوصًا مع اضطراب الدورة الدموية.

قد يكون النزيف واضحًا للعين، أو خفيًا لا يُكتشف إلا بالتحاليل أو عند ظهور نقص الحديد. وتختلف الصورة بحسب موضع النزيف وسرعته ومدة استمراره.

• دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو سطح البراز أو داخل المرحاض.
• دم أحمر داكن أو عنابي مختلط بالبراز، وقد تصاحبه جلطات دموية.
• إسهال مصحوب بالدم والمخاط، أو تقلصات وألم في البطن.
• ألم أثناء التبرز، أو تغير مستمر في عادات الإخراج.
• تعب وشحوب ودوخة وخفقان أو ضيق نفس بسبب فقر الدم.

الدم الفاتح يرجح مصدرًا قريبًا من الشرج، لكنه لا يؤكد ذلك. كما أن الحديد وبعض الأدوية والأطعمة قد تغير لون البراز دون نزيف؛ لذلك ينبغي تقييم البراز الأسود اللزج الشبيه بالقطران، خاصة إذا ترافق مع ضعف أو دوخة.

البواسير والشق الشرجي

البواسير أوعية متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم قد تنزف، وغالبًا يكون الدم أحمر فاتحًا. أما الشق الشرجي فهو تمزق صغير قد يحدث مع البراز الصلب والإمساك، ويسبب عادة ألمًا واضحًا أثناء التبرز وبعده. وجود بواسير معروفة لا يستبعد وجود سبب آخر للنزيف.

الرتوج واضطرابات الأوعية الدموية

الرتوج جيوب صغيرة تتكون في جدار القولون. وقد ينزف أحد الأوعية المرتبطة بها فجأة، وغالبًا دون ألم، وأحيانًا بكمية كبيرة. ويختلف نزيف الرتوج عن التهابها. كذلك قد تسبب الأوعية غير الطبيعية أو المتوسعة في بطانة الأمعاء نزيفًا متكررًا غير مؤلم، خصوصًا لدى كبار السن.

التهاب القولون

قد ينجم الالتهاب عن عدوى معوية، أو أمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون. وغالبًا يصاحبه إسهال وتقلصات، وربما حمى. كما أن نقص وصول الدم إلى القولون قد يسبب ألمًا مفاجئًا في البطن يتبعه نزيف، ويحتاج إلى تقييم عاجل.

السلائل والأورام وأسباب أخرى

يمكن أن تسبب سلائل القولون وسرطان القولون والمستقيم نزيفًا ظاهرًا أو خفيًا، وقد يصاحب ذلك تغير في التبرز أو نقص وزن غير مقصود أو فقر دم. ومن الأسباب الأخرى إصابة الأنسجة بعد العلاج الإشعاعي، والنزيف بعد إزالة سليلة أو إجراء طبي. ولدى الأطفال توجد أسباب مختلفة تستلزم تقييمًا مناسبًا للعمر.

يزداد احتمال بعض أسباب النزيف مع التقدم في العمر، أو وجود تاريخ سابق للنزيف أو أمراض القولون. وقد تزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح شدة النزيف أو تكشف نزيفًا من آفة موجودة أصلًا. كما قد تضر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل بعض مسكنات الألم الشائعة، بطانة الجهاز الهضمي.

أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبأي تاريخ عائلي لسرطان القولون. لا توقف مميعات الدم الموصوفة أو تغيّر جرعاتها بنفسك؛ فقرار تعديلها يوازن بين خطر النزيف وخطر الجلطات.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان النزيف غزيرًا أو مستمرًا، أو صاحبه إغماء أو ارتباك أو ألم صدر أو ضيق نفس واضح. وكذلك عند وجود ألم شديد في البطن مع دم بالبراز. لا تقد السيارة بنفسك إذا شعرت بدوخة أو ضعف شديد.

علامات الصدمة الناتجة عن فقدان الدم

• جلد شاحب وبارد مع تعرق.
• نبض سريع وضعيف أو تنفس متسارع.
• دوخة شديدة أو فقدان الوعي أو تشوش الذهن.
• قلة التبول وضعف شديد، وقد ينخفض ضغط الدم.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات لطلب المساعدة. أما النزيف القليل دون أعراض عامة فيحتاج إلى موعد طبي قريب، خاصة إذا تكرر أو صاحبه تغير في الإخراج أو نقص وزن أو تعب. ويستدعي تناول مميعات الدم أو وجود أمراض مهمة تواصلًا طبيًا عاجلًا حتى مع كمية تبدو محدودة.

يبدأ الطبيب بتقييم النبض والضغط وعلامات فقدان الدم، ثم يسأل عن كمية النزيف ولونه ومدته والألم والأدوية. وقد يفحص البطن والمنطقة الشرجية والمستقيم بحسب الحالة. وتشمل الفحوص تعداد الدم، ومخزون الحديد عند الاشتباه بنزيف مزمن، واختبارات التخثر ووظائف الكلى، وفحوص البراز إذا اشتُبه بعدوى.

• تنظير القولون: يفحص بطانة القولون والمستقيم، ويسمح بأخذ عينات أو معالجة بعض مصادر النزيف. يُجرى عادة بعد استقرار الحالة وتحضير الأمعاء.
• التصوير المقطعي الوعائي: يساعد في تحديد موضع النزيف النشط، خصوصًا إذا كان شديدًا أو مستمرًا، وقد يوجّه العلاج بالقسطرة.
• التنظير العلوي: قد يلزم إذا وُجد اشتباه بأن المصدر من المعدة أو الأجزاء العليا، رغم خروج الدم من المستقيم.
• كبسولة التنظير: تُستخدم في حالات مختارة للبحث عن مصدر في الأمعاء الدقيقة بعد فحوص أولية غير حاسمة، ولا تناسب كل المرضى.

تُحدَّد الخطة وفق شدة النزيف وسببه. في النزيف الكبير تكون الأولوية لتثبيت الدورة الدموية بالسوائل الوريدية، وقد يلزم نقل الدم حسب الحالة. ويمكن إيقاف بعض مصادر النزيف أثناء التنظير بالمشابك أو الوسائل الحرارية وغيرها من التقنيات المناسبة.

إذا تعذر التحكم بالنزيف، فقد يستخدم اختصاصي الأشعة التداخلية القسطرة لإغلاق الوعاء النازف. وتُحجز الجراحة عادة للنزيف الذي لا تستجيب له الوسائل الأخرى أو لحالات تستدعي ذلك. وبعد السيطرة على النزيف يُعالج السبب، مثل الإمساك والشقوق أو التهاب القولون أو السلائل، وقد يوصف الحديد لتعويض النقص بعد تقييمه.

قد يؤدي النزيف المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، بينما قد يسبب النزيف الحاد هبوط الدورة الدموية والصدمة وتأثر الأعضاء. وقد يتوقف النزيف تلقائيًا ثم يعود، لذا لا يُغني توقفه عن التقييم إذا كان السبب غير معروف.

• عالج الإمساك بألياف وسوائل مناسبة لحالتك ونشاط منتظم، وتجنب الشد أثناء التبرز.
• تجنب الإفراط في المسكنات المضادة للالتهاب، وناقش البدائل المناسبة مع الطبيب.
• التزم بعلاج أمراض الأمعاء ومواعيد المتابعة بعد النزيف أو إزالة السلائل.
• اتبع توصيات فحص سرطان القولون بحسب العمر والتاريخ العائلي؛ فوجود دم ظاهر يحتاج إلى تقييم تشخيصي لا مجرد فحص تحرٍّ روتيني.

لا توجد وسيلة تمنع جميع أسباب النزيف، لكن اكتشاف السبب ومراجعة الأدوية والالتزام بالمتابعة تساعد على تقليل المخاطر وتجنب تأخر التشخيص.