ما هو التهاب الرحم النفاسي | Lochiometritis؟

التهاب الرحم النفاسي هو التهاب يصيب الرحم بعد الولادة نتيجة وصول البكتيريا إليه من الأعضاء التناسلية السفلية أو الجهاز الهضمي. يؤثر هذا الالتهاب على بطانة الرحم وقد يمتد إلى عضلة الرحم نفسها. تتسبب أنواع متعددة من البكتيريا في هذا الالتهاب، وغالباً ما يكون هناك أكثر من نوع واحد من البكتيريا الهوائية واللاهوائية مسؤولاً عن حدوثه. يعتبر التهاب الرحم النفاسي من أكثر الأمراض التي تسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم بعد الولادة، حيث تتجاوز الحرارة 38 درجة مئوية لدى النساء المصابات لمدة يومين بعد الولادة، مع استثناء اليوم الأول. يحدث الالتهاب بعد أي نوع من أنواع الولادة سواء كانت طبيعية أو قيصرية، ولكن تختلف احتمالية حدوثه حسب نوع الولادة، حيث تكون النسبة أعلى في الولادة القيصرية الطارئة (التي تتم بعد بدء المخاض) مقارنةً بالولادة القيصرية المجدولة (التي تتم قبل المخاض)، بينما تكون الاحتمالية الأقل بعد الولادة الطبيعية.

اسباب التهاب الرحم النفاسي

الالتهابات المنقولة جنسياً مثل النيسيرية والكلاميديا ليست من الأسباب الشائعة لالتهاب الرحم النفاسي، ولكن أنواع أخرى من البكتيريا يمكن أن تسبب الالتهاب خلال عملية الولادة أو بعدها، خاصة إذا كانت المرأة مهيأة للإصابة بسبب عوامل معينة:

• تمزق الأغشية لفترة طويلة قبل الولادة.
• طول مدة المخاض والولادة، وكثرة الفحوصات المهبلية خلالها.
• حدوث نزيف بعد الولادة.
• الإصابة بفقر الدم خلال فترة الحمل.
• السمنة المفرطة.
• داء السكري.
• بقاء أجزاء من المشيمة داخل الرحم بعد الولادة.
• إزالة المشيمة يدوياً.
• وجود التهاب المهبل البكتيري أو وجود بكتيريا في الأعضاء التناسلية.
• صغر سن الأم الحامل.
• تدهور الوضع الاقتصادي والاجتماعي للأم، مثل الولادة في المنزل بسبب ظروف معيشية صعبة.

من أشهر أنواع البكتيريا التي تسبب التهاب الرحم النفاسي:

• المكورات العقدية، وتشمل أنواعاً مثل المكورات العنقودية البشروية والبكتيريا المعوية.
• البكتيريا اللاهوائية مثل الهضمونية العقدية.
• الإشريكية القولونية والكلبسيلة الرئوية.

اعراض التهاب الرحم النفاسي

• الشعور بألم في الجزء السفلي من البطن (عادةً ما يكون أول الأعراض ظهوراً).
• الشعور بالألم عند الضغط على منطقة الرحم (أيضاً من العلامات المبكرة).
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة، وقد يكون هذا هو العرض الوحيد).
• الارتجاف والقشعريرة والشعور العام بالضعف.
• الصداع.
• فقدان الشهية.
• شحوب الوجه.
• تسارع ضربات القلب.
• زيادة حجم الرحم والإحساس بهشاشته عند الفحص.
• غزارة أو قلة الإفرازات المهبلية، وظهور رائحة كريهة لها.
• الشعور بوجود كتلة بالقرب من الرحم، ولكنها منفصلة عنه عند الفحص.
• نزيف مهبلي.
• الشعور بالألم أو الصعوبة عند التبول.

كيف يتم تشخيص التهاب الرحم النفاسي؟

التشخيص السريري:

يعتبر الفحص السريري هو الأداة الأساسية والوحيدة في أغلب الأحيان لتشخيص هذا الالتهاب. ويشمل وجود ألم في أسفل البطن وارتفاع درجة حرارة المريضة لتتجاوز 38 درجة مئوية خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة. أما إذا استمر ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من يومين متتاليين بعد اليوم الأول لتتجاوز 38 درجة مئوية، فيُفترض وجود التهاب الرحم النفاسي، وذلك في حال عدم وجود أسباب أخرى محتملة تؤدي إلى الحمى وآلام البطن، مثل التهاب المسالك البولية أو التهاب الوريد الخثاري الحوضي. في حال وجود ارتفاع طفيف في درجة الحرارة دون شعور المرأة بألم في البطن، فمن المحتمل أن تكون مصابة باحتقان أو التهاب في الثدي أو التهاب في المسالك البولية.

• فحص تحليل وزراعة البول.
• إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan) لمنطقة الحوض إذا استمرت درجة الحرارة مرتفعة لأكثر من 48 إلى 72 ساعة من بدء العلاج المناسب، وذلك لاستبعاد وجود خراج في الحوض أو التهاب الوريد الخثاري الحوضي.
• فحص زراعة الدم في بعض الحالات.

علاج التهاب الرحم النفاسي

يتم علاج الالتهاب باستخدام المضادات الحيوية، ويعتبر الكليندامايسين (Clindamycin) الذي يعطى عن طريق الوريد مع الجنتامايسين (Gentamycin) الذي يعطى أيضاً عن طريق الوريد ثلاث مرات في اليوم، من أفضل الخيارات العلاجية. يستمر العلاج حتى تنخفض درجة الحرارة وتختفي لمدة 48 ساعة. قد يضيف الأطباء دواء الأمبيسلين (Ampicillin) إذا لم تتحسن الحمى خلال 48 ساعة أو إذا كانت البكتيريا المعوية هي السبب الرئيسي للالتهاب.

كيف يمكن الوقاية من التهاب الرحم النفاسي؟

• الحرص الدائم على النظافة الشخصية وغسل اليدين باستمرار.
• غسل المهبل باستخدام محلول بوفيدون اليود (Povidone Iodine).
• تجنب العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب.
• استخدام التقنيات والإجراءات التي تضمن عدم حدوث تلوث أثناء الولادة الطبيعية.
• الحرص على التعقيم الكامل في عمليات الولادة القيصرية.
• إعطاء الحامل المضادات الحيوية الوقائية قبل ساعة من البدء بعملية الولادة القيصرية.

مضاعفات التهاب الرحم النفاسي

• التهاب الصفاق (Peritonitis).
• خراج الحوض (Pelvic Abscess).
• التهاب الوريد الخثاري الحوضي (مع خطر الإصابة بالانسداد الرئوي).
• الصدمة الإنتانية (Septic Shock)، وهي حالة خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة، ولكنها نادرة الحدوث. مع ذلك، تساهم الالتهابات البكتيرية أثناء الولادة في حوالي ثلث الوفيات التي تحدث بعد الولادة على مستوى العالم، وغالبية هذه الحالات تحدث في الدول ذات الدخل المنخفض.

ما هو سير مرض التهاب الرحم النفاسي؟

تتحسن غالبية حالات التهاب الرحم النفاسي خلال يومين إلى ثلاثة أيام بعد البدء في العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.