أدوية السكر مع الصيام: كيف تتجنب الهبوط ومتى تفطر؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• هبوط السكر قد يظهر كتعرق بارد، ورعشة، وجوع مفاجئ، وخفقان أو تنميل حول الفم، خاصة قرب نهاية ساعات الصيام.
• الصداع والدوخة وصعوبة التركيز وتغير السلوك قد تكون علامات هبوط؛ لا تفترض أنها مجرد تعب أو قلة نوم.
• الهبوط الشديد قد يسبب تلعثم الكلام، أو تشنجا، أو فقدان الوعي. بعض المصابين بالسكري لا يشعرون بعلامات الإنذار المبكرة.
• ارتفاع السكر قد يسبب عطشا شديدا، وكثرة التبول، وزغللة وإرهاقا؛ وقد يزداد الجفاف مع الحر أو المجهود.
• الغثيان والقيء وألم البطن والتنفس العميق أو رائحة النفس غير المعتادة قد تشير إلى الحماض الكيتوني، وهو طارئ طبي.
• القياس ضروري للتمييز بين الهبوط والارتفاع، لأن بعض الأعراض تتشابه. ولا تؤخر إسعاف شخص مضطرب الوعي بحثا عن جهاز القياس.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف النشاط واجلس في مكان آمن

   إذا شعرت برعشة أو دوخة أثناء الصيام، توقف عن العمل أو الرياضة واجلس بعيدا عن السلالم والآلات. إذا كنت تقود، توقف في مكان آمن ولا تواصل القيادة حتى تتعافى ويستقر السكر. اطلب من شخص البقاء معك، واتصل بالإسعاف فورا عند اضطراب الوعي أو التشنج.

   احتفظ بهاتفك وجهاز القياس ومصدر سكر سريع في مكان يسهل الوصول إليه.

2. 2الخطوة 2

   قس السكر وحدد متى تكسر الصيام

   قس السكر فور ظهور الأعراض؛ يجب كسر الصيام إذا كانت القراءة أقل من 70 ملغ/دل «3.9 مليمول/لتر» أو أعلى من 300 ملغ/دل «16.7 مليمول/لتر». إذا كانت بين 70 و90 ملغ/دل، أعد القياس خلال ساعة، أو أبكر إذا ظهرت أعراض أو كان الاتجاه هابطا، واتبع خطتك الفردية. اكسر الصيام أيضا عند أعراض هبوط أو جفاف واضح أو مرض حاد، ولا تؤخر العلاج إذا تعذر القياس مع وجود أعراض هبوط لدى مستخدم الإنسولين أو دواء يسبب الهبوط.

   إذا خالفت قراءة المستشعر أعراضك، تحقق بوخز الإصبع إن أمكن، دون تأخير علاج الهبوط.

3. 3الخطوة 3

   عالج الهبوط بسكر سريع إذا كان البلع آمنا

   للبالغ الواعي القادر على البلع، أعط نحو 15 غراما من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص، مثل أقراص الغلوكوز بحسب محتواها المكتوب أو كمية من العصير العادي توفر المقدار نفسه. أعد القياس بعد 15 دقيقة، وكرر العلاج إذا بقي السكر أقل من 70 ملغ/دل. بعد التحسن وارتفاع القراءة، تناول وجبة أو وجبة خفيفة تحتوي على كربوهيدرات وبروتين إذا كانت الوجبة التالية بعيدة، ولا تستأنف الصيام في اليوم نفسه. اطلب مساعدة عاجلة إذا لم يتحسن الهبوط أو عاد سريعا.

   الشوكولاتة والأطعمة الدهنية بطيئة الامتصاص، والمشروبات الخالية من السكر لا تعالج الهبوط.

4. 4الخطوة 4

   احم فاقد الوعي ولا تطعمه

   اتصل بالإسعاف، ولا تضع عصيرا أو عسلا أو أقراصا في فم شخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع. إذا كان يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه وراقب التنفس، واستخدم الغلوكاغون الموصوف له إن كان متاحا وكنت تعرف طريقة استعماله. إذا كان لا يتنفس طبيعيا أو يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستعن بجهاز إزالة الرجفان واتبع تعليمات موظف الطوارئ. أثناء التشنج أبعد الأشياء المؤذية، ولا تقيده ولا تدخل شيئا في فمه.

   الغلوكاغون علاج إنقاذ للهبوط الشديد، وليس بديلا عن طلب الإسعاف.

   
5. 5الخطوة 5

   تعامل مع الارتفاع دون جرعات عشوائية

   إذا تجاوز السكر 300 ملغ/دل، اكسر الصيام واشرب الماء إن كنت واعيا وقادرا على البلع ولا توجد لديك قيود طبية على السوائل، وتواصل مع فريق السكري بصورة عاجلة. افحص الكيتونات بحسب خطة أيام المرض، خاصة مع السكري من النوع الأول أو استعمال أدوية SGLT2 أو ظهور غثيان وألم بالبطن. لا تأخذ إنسولينا إضافيا إلا وفق خطة تصحيح مكتوبة تخصك، ولا تمارس الرياضة لمحاولة خفض السكر عند وجود كيتونات. القيء المتكرر أو صعوبة التنفس أو تدهور الوعي يستدعي الإسعاف.

   قد يحدث الحماض الكيتوني مع أدوية SGLT2 دون ارتفاع شديد في قراءة السكر.

6. 6الخطوة 6

   راجع الخطة قبل الصيام التالي

   سجل القراءة والأعراض ووقت الدواء والطعام والنشاط الذي سبق المشكلة. تواصل مع الطبيب قبل الصيام مجددا إذا حدث هبوط أو ارتفاع مهم؛ قد يلزم تغيير التوقيت أو الجرعة أو نوع العلاج. إذا أخذت جرعة زائدة أو كررت دواء بالخطأ، اتصل بمركز السموم أو الطوارئ ولا تنتظر الأعراض، لأن الهبوط قد يتأخر أو يتكرر.

   خذ عبوات الأدوية أو صورا واضحة لها عند طلب المساعدة.

كيف تختلف مخاطر أدوية السكر أثناء الصيام؟

• الإنسولين قد يسبب الهبوط إذا لم تتناسب جرعته مع الطعام والنشاط. اختلاف الإنسولين القاعدي والسريع والمخلوط يجعل نقل الجرعات بطريقة واحدة للجميع غير آمن.
• السلفونيل يوريا، مثل غليميبيريد وغليكلازيد وغليبينكلاميد، تحفز إفراز الإنسولين وقد تسبب هبوطا ممتدا أو متكررا. يزداد القلق مع بعض الأنواع طويلة المفعول وكبار السن ومرضى الكلى.
• أدوية الميغليتينيد، مثل ريباغلينيد، ترتبط بالوجبات وقد تسبب الهبوط أيضا. تحتاج تعليمات واضحة لما تفعله إذا حذفت وجبة، بدلا من تناولها على معدة فارغة تلقائيا.
• الميتفورمين ومثبطات DPP-4 أقل تسببا بالهبوط عند استعمالها منفردة، لكن جمعها مع الإنسولين أو السلفونيل يوريا يغير مستوى الخطر. توقيت المستحضر العادي قد يختلف عن ممتد المفعول.
• أدوية GLP-1 قد تسبب الغثيان والقيء وقلة تناول الطعام، خصوصا عند بدء العلاج أو زيادة الجرعة. لا تبدأها أو ترفع جرعتها استعدادا للصيام من نفسك.
• مثبطات SGLT2، مثل داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين، تزيد طرح السكر في البول وقد تزيد فقد السوائل. الصيام مع الجفاف أو المرض أو نقص الإنسولين قد يرفع خطر الحماض الكيتوني، لذا تحتاج خطة واضحة لأيام المرض ومراجعة ملاءمة الصيام.
• الحبوب المركبة قد تحتوي على مادتين أو أكثر، إحداهما تسبب الهبوط. اعرف أسماء المواد الفعالة، ولا تحكم على أمان الدواء من الاسم التجاري أو عدد الأقراص فقط.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تجمع جرعات النهار كلها عند الإفطار، ولا تنقلها إلى السحور دون مراجعة؛ فقد تتداخل آثارها وتسبب هبوطا أثناء النوم أو الصيام.
• لا توقف الإنسولين القاعدي من نفسك، خصوصا في السكري من النوع الأول. غياب الطعام لا يلغي حاجة الجسم إلى الإنسولين، وقد يؤدي إيقافه إلى الحماض الكيتوني.
• لا تتجاهل أعراض الهبوط لأن موعد الإفطار قريب. الانتظار دقائق إضافية قد يحول حالة يمكن علاجها بالفم إلى فقدان وعي.
• لا تشرب كميات كبيرة من العصير أو تتناول حلويات كثيرة لعلاج الهبوط. استخدم كمية محسوبة وأعد القياس لتجنب ارتفاع لاحق يصعب تفسيره.
• لا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة منسية. التصرف الصحيح يعتمد على الدواء ووقت اكتشاف النسيان وقراءة السكر، ويحدده الطبيب أو الصيدلي.
• لا تفترض أن غياب الأعراض يعني أن السكر طبيعي، ولا تعتمد على البول لتقييم الهبوط. القياس المنزلي أو المستشعر حسب الخطة يساعد على كشف المشكلة مبكرا.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• بعد الهبوط، واصل القياس وفق توجيه الفريق المعالج، خصوصا إذا كان الدواء طويل المفعول. تحسن القراءة مرة واحدة لا يضمن عدم تكرار الهبوط.
• أي هبوط احتاج مساعدة شخص آخر يستدعي مراجعة عاجلة لخطة العلاج، حتى لو تعافيت تماما. قد تحتاج إلى تعديل الأهداف أو الأدوية أو وسائل التنبيه.
• الهبوط بعد جرعة زائدة من الإنسولين أو السلفونيل يوريا قد يحتاج مراقبة في المستشفى. لا تكتف بوجبة كبيرة ثم تنم وحدك.
• راجع الطبيب في اليوم نفسه عند تكرر قراءات أقل من 70 ملغ/دل أو استمرار الارتفاع، ولا تستمر بالصيام اليوم التالي قبل الحصول على توجيه.
• اذهب للطوارئ إذا ظهرت كيتونات مرتفعة أو متزايدة، خاصة مع القيء أو ألم البطن. عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل يستدعي تقييما عاجلا أيضا.
• ناقش مع الطبيب توفير الغلوكاغون وتدريب الأسرة عليه إذا كنت تستخدم الإنسولين أو معرضا للهبوط الشديد. احمل بطاقة أو سوارا يوضح إصابتك بالسكري.

الاستعداد للصيام والحالات التي تحتاج حذرا أكبر

• رتب زيارة قبل رمضان بعدة أسابيع لمراجعة التحكم بالسكر ووظائف الكلى والأدوية ونوبات الهبوط السابقة. اطلب خطة مكتوبة تتضمن توقيت العلاج والقياس وحدود كسر الصيام.
• قد ينصح الطبيب بعدم الصيام عند تكرر الهبوط الشديد، أو ضعف الإحساس بالهبوط، أو وجود مرض حاد، أو عدم استقرار السكري. القرار لا يعتمد على السكر التراكمي وحده.
• الحمل مع السكري، والقصور الكلوي المتقدم، والهشاشة لدى كبار السن تستدعي تقييما متخصصا. لا تستخدم خطة أحد أفراد الأسرة ولو كنتما تتناولان الدواء نفسه.
• الأطفال والمراهقون المصابون بالسكري من النوع الأول يحتاجون قرارا وخطة من فريق سكري الأطفال. علاج الهبوط لدى الطفل قد يعتمد على الوزن وخطته، وليس تطبيق كمية البالغ تلقائيا.
• وزع شرب الماء بين الإفطار والسحور بما يناسب حالتك الطبية، وتناول وجبات متوازنة. تجنب الإفطار بكميات كبيرة من المشروبات المحلاة، ولا تهمل السحور.
• اتفق على قياسات خلال النهار وقبل الإفطار وبعده وعند الأعراض أو المجهود. قياس السكر بوخز الإصبع أو المستشعر لا يفسد الصيام بحسب الفتاوى الطبية الشائعة، فلا تؤجل القياس خوفا من ذلك.
• قلل المجهود الشديد قرب نهاية الصيام، وانتبه للعمل تحت الشمس وللنشاط الليلي الطويل. إذا كنت تستخدم مضخة إنسولين أو نظاما آليا، راجع إعداداته مع الفريق ولا تفصله لتجنب الهبوط.

أسئلة شائعة