ألم صدر غير نمطي عند مسن: علامات خفية تستدعي الإسعاف

كيف تتعرف على الحالة؟

• انزعاج جديد في الصدر يوصف بالثقل أو الضغط أو الحرقان، وليس بالضرورة ألما شديدا؛ وقد يأتي ويذهب.
• وجع أو انزعاج في أعلى البطن أو الظهر أو الفك أو أحد الذراعين أو كليهما، مع ألم الصدر أو بدونه.
• ضيق نفس غير معتاد أثناء نشاط بسيط أو في الراحة، مثل صعوبة التنفس أثناء الجلوس لمشاهدة التلفاز.
• عرق بارد، شحوب، غثيان أو قيء، خصوصا إذا اجتمعت مع انزعاج صدري أو ضعف مفاجئ.
• تعب شديد جديد أو دوخة أو إغماء أو ارتباك مفاجئ؛ وهي علامات غير محددة لكنها قد ترافق مشكلة قلبية خطرة.
• تغير واضح عن الحالة المعتادة، خاصة لدى المصاب بالسكري أو مرض قلبي أو ضعف الذاكرة الذي يصعب عليه وصف ما يشعر به.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وأوقف المجهود

   تأكد من أمان المكان، خاصة إذا بدأت الأعراض في الشارع أو قرب درج. اطلب من المصاب التوقف عن المشي أو أي عمل، وساعده على الاستقرار في أقرب مكان آمن دون إجباره على الحركة. لا تجعله يصعد السلالم أو يمشي إلى السيارة لتختبر قدرته.

   إذا كان وحده في المنزل، اطلب منه الجلوس والاتصال بالإسعاف بدلا من الخروج لطلب المساعدة.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف واشرح التغير الذي لاحظته

   اتصل برقم الطوارئ المحلي عند وجود العلامات المقلقة، وضع الهاتف على مكبر الصوت لتتبع التعليمات. اذكر عمر المصاب، وموقعه، ووقت بدء الأعراض، وهل يستجيب ويتنفس طبيعيا. لا تؤخر الاتصال لجمع التاريخ المرضي أو قياس الضغط والسكر.

   قل بوضوح: مسن لديه أعراض جديدة قد تكون قلبية، حتى إن لم يشك من ألم الصدر.

3. 3الخطوة 3

   ساعده على اتخاذ وضع مريح

   إذا كان واعيا، دعه يجلس مع إسناد ظهره ورأسه، أو يتخذ الوضع الذي يسهل تنفسه، دون إجباره على الاستلقاء. إذا شعر بقرب الإغماء، ساعده على الاستلقاء بأمان إن كان ذلك لا يزيد ضيق النفس. فك الملابس الضيقة وابق بجواره، ولا تدعه يذهب إلى الحمام وحده.

   الوضع المريح أهم من فرض زاوية جلوس محددة.

   
4. 4الخطوة 4

   تعامل مع الأدوية بحذر

   بعد طلب الإسعاف، اسأل المجيب عن الأسبرين؛ عند الاشتباه بنوبة قلبية يمكن للبالغ الواعي القادر على البلع مضغ جرعة واحدة مقدارها 300 ملغ، ما لم توجد حساسية معروفة للأسبرين أو نزف نشط أو منع طبي سابق. إذا كان السبب غير واضح أو لديه صعوبة بلع، فلا تعطه الأسبرين من تلقاء نفسك، وأبلغ المجيب عن مميعات الدم وأي جرعة أخذها بالفعل. ساعده على استخدام دواء الذبحة الموصوف له فقط وفق خطته الطبية وتعليمات الطوارئ، ولا تعط دواء شخص آخر.

   الأسبرين ليس علاجا لكل ألم صدر، ولا يؤخر الاتصال أو يغني عن الإسعاف.

5. 5الخطوة 5

   راقب الاستجابة والتنفس

   تحدث معه بهدوء وراقب أي تدهور في وعيه أو تنفسه، ولا تفترض أن هدوءه يعني التحسن. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة ما لم توجد إصابة تمنع تحريكه، واتبع إرشادات المجيب. أمل رأسه برفق للخلف واجعل فمه متجها لأسفل لتصريف القيء، وراقب التنفس باستمرار.

   لا تعط طعاما أو شرابا أو أقراصا لمن أصبح نعسانا بشدة أو لا يبلع بأمان.

   
6. 6الخطوة 6

   ابدأ الإنعاش إذا توقف التنفس الطبيعي

   إذا لم يستجب ولم يتنفس طبيعيا، أو كان يلهث شهقات متباعدة، أخبر الإسعاف وابدأ الإنعاش على سطح صلب مستو؛ لا تضيع الوقت في محاولة تحسس النبض. ضع كعب يدك في منتصف الصدر على النصف السفلي من عظم القص، واليد الأخرى فوقها، واضغط بعمق 5–6 سم وبمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة، مع السماح بارتداد الصدر. إذا كنت مدربا وقادرا، أعط 30 ضغطة ثم نفختين، وإلا فاستمر بالضغطات وحدها وفق توجيهات المجيب. اطلب من شخص إحضار مزيل الرجفان الآلي إن توفر، وشغله واتبع تعليماته.

   الشهقات ليست تنفسا طبيعيا، وكبر السن لا يمنع بدء الإنعاش.

   

لماذا قد تبدو الأعراض مختلفة لدى كبار السن؟

• وصف الألم بأنه غير نمطي لا يعني أنه بسيط أو آمن؛ المقصود أن الأعراض لا تشبه الصورة الشائعة للألم الصدري الضاغط.
• قد يحدث احتشاء عضلة القلب دون ألم صدري واضح لدى كبار السن، ويكون ضيق النفس أو الضعف أو الإغماء أكثر بروزا.
• قد يضعف السكري الإحساس بالألم، لذلك لا تعتمد على شدة الألم وحدها لتقدير الخطر.
• قد يعجز المصاب بالخرف أو صعوبة الكلام عن وصف الألم. انتبه للتعرق المفاجئ أو الإمساك بالصدر أو التغير الحاد في السلوك والتنفس.
• ليست كل هذه الأعراض ناتجة عن القلب؛ فقد تحدث أيضا مع جلطة رئوية أو مشكلة خطرة في الشريان الأبهر أو عدوى شديدة أو هبوط سكر.
• وجود حموضة أو ألم عضلي سابق لا يثبت أن النوبة الحالية لها السبب نفسه، ولا يمكن التمييز الموثوق بين الأسباب في المنزل.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر ظهور ألم يسحق الصدر أو يمتد للذراع اليسرى؛ قد تغيب هذه الصورة تماما لدى المسن.
• لا تعتبر تحسن الأعراض بعد الراحة أو مضاد الحموضة دليلا على استبعاد مشكلة قلبية؛ الأعراض القلبية قد تخف ثم تعود.
• لا تعتمد على ضغط طبيعي أو قراءة أكسجين جيدة أو ساعة ذكية مطمئنة لنفي النوبة القلبية.
• لا تعط مسكنات مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك لتغطية ألم صدري مشتبه، ولا تستخدم مهدئا ليتمكن المصاب من النوم.
• لا تعط جرعات إضافية عشوائية من دواء الضغط أو دواء الذبحة، فقد تسبب هبوطا خطرا في الضغط.
• لا تعط الأكسجين بشكل روتيني دون توجيه طبي. إذا كان موصوفا له في المنزل، لا تغير تدفقه من نفسك.
• لا تترك المصاب وحده ولا تسمح له بقيادة السيارة، حتى لو قال إنه يشعر بتحسن ويريد الذهاب بنفسه.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• إذا اختفت الأعراض الخطرة بعد طلب الإسعاف، أبلغ المجيب بما تغير ولا تلغ الطلب من نفسك؛ زوال الألم لا يلغي الحاجة للتقييم.
• الألم الجديد غير المفسر الذي زال تماما دون علامات خطورة يحتاج تقييما طبيا عاجلا، خاصة إذا حدث خلال الساعات أو الأيام الأخيرة. إذا عاد أو صاحبته علامات الإنذار فاتصل بالإسعاف.
• قد يشمل التقييم تخطيط القلب وتحاليل التروبونين، وقد يلزم تكرارها بحسب وقت بدء الأعراض والنتائج.
• تخطيط قلب أولي طبيعي لا يستبعد وحده المتلازمة التاجية الحادة، كما أن نتيجة تحليل مبكرة قد تحتاج إلى إعادة ضمن مسار التقييم.
• جهز قائمة الأدوية والحساسيات والأمراض السابقة، وأوقات الأعراض والجرعات التي أخذها، دون تأخير نقل المصاب.
• بعد الخروج، التزم بخطة المتابعة وتعليمات العودة للطوارئ. عودة الألم أو ضيق النفس أو الإغماء تستدعي إعادة التقييم فورا، حتى بعد فحوص سابقة مطمئنة.

الاستعداد والوقاية في البيت

• احتفظ بقائمة محدثة للأدوية، خاصة مميعات الدم وأدوية القلب، في مكان واضح يعرفه أفراد الأسرة.
• سجل عنوان المنزل بالتفصيل ورقم الطوارئ المحلي بجانب الهاتف، واجعل الهاتف متاحا للمسن بسهولة.
• إذا كانت لديه ذبحة معروفة، اطلب من طبيبه خطة مكتوبة توضح استخدام دوائه ومتى يطلب الإسعاف.
• تعلم الإنعاش القلبي الرئوي واستخدام مزيل الرجفان الآلي؛ وجود شخص مدرب في الأسرة يساعد عند الانهيار المفاجئ.
• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول وفق الخطة الطبية، وساعده على الإقلاع عن التدخين وممارسة النشاط المناسب لحالته.
• لا تبدأ الأسبرين يوميا للوقاية من نفسك؛ فائدته ومخاطر النزف تختلف حسب التاريخ المرضي، خصوصا لدى كبار السن.

أسئلة شائعة