الحمى مع نقص المناعة: متى تكون طارئا لا يحتمل الانتظار؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• المريض يتلقى علاجا كيميائيا، أو خضع لزراعة نخاع أو خلايا جذعية، أو لديه نقص معروف في العدلات. العدلات نوع من كريات الدم البيضاء يساعد الجسم على مقاومة العدوى، ونقص المناعة عموما لا يعني دائما نقصها.
• درجة الحرارة 38 مئوية أو أكثر، أو بلغت الحد الذي حدده فريق العلاج في خطة الطوارئ. بعض الفرق تطلب الاتصال عند درجة أقل، لذلك اتبع التعليمات الخاصة بالمريض.
• قشعريرة، رجفة، تعرق أو إحساس مفاجئ بالمرض والإرهاق غير المعتاد. قد تبدأ العدوى بهذه العلامات قبل تسجيل حمى واضحة.
• سعال جديد، ألم بالحلق، تقرحات بالفم، إسهال، ألم بالبطن أو حرقة بول. وقد تحدث عدوى خطيرة دون ألم موضعي أو صديد أو احمرار واضح.
• ألم أو احمرار أو إفرازات حول القسطرة الوريدية أو الجرح. غياب هذه العلامات لا يستبعد عدوى الدم المرتبطة بالقسطرة.
• تشوش، دوخة شديدة، سرعة تنفس أو قلة بول ملحوظة علامات خطر. وقد تكون الحرارة طبيعية أو منخفضة عند وجود عدوى شديدة، خصوصا لدى من يتناولون أدوية تخفي الحمى.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان وافحص علامات الخطر

   أوقف المجهود وساعد المريض على الجلوس أو الاستلقاء في مكان آمن، واغسل يديك قبل مساعدته. تحقق من استجابته ومن أن تنفسه طبيعي؛ إذا ظهرت علامات التدهور فاتصل بالإسعاف فورا. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا، ابدأ الإنعاش وفق إرشادات المجيب الهاتفي.

   لا تدع المريض الذي يشعر بدوار يمشي وحده أو يقود السيارة.

2. 2الخطوة 2

   قس الحرارة دون تأخير الاتصال

   استخدم ميزان حرارة رقميا بالطريقة التي أوصى بها فريق العلاج، وسجل القراءة ووقت القياس. لا تقس الحرارة عبر الشرج لدى من لديه نقص عدلات أو اشتباه به، لأن إدخال الميزان قد يجرح الأنسجة. إذا كان المريض يبدو مريضا بوضوح أو يرتجف بشدة، فلا تؤخر طلب المساعدة بحثا عن ميزان أو انتظارا لقراءة أعلى.

   إذا شرب المريض شيئا ساخنا أو باردا، أخبر الفريق بذلك عند الإبلاغ عن قراءة الفم.

3. 3الخطوة 3

   اتصل بفريق العلاج وتوجه للتقييم العاجل

   اتصل برقم الطوارئ الذي أعطاك إياه فريق الأورام أو أمراض الدم، وقل بوضوح: المريض يتلقى علاجا مثبطا للمناعة ولديه حمى أو أعراض عدوى. اذكر درجة الحرارة وموعد آخر جرعة علاج وأي نقص عدلات معروف. إذا تعذر الوصول إلى الفريق بسرعة، اتجه إلى الطوارئ دون انتظار معاودة الاتصال، واستعن بالإسعاف عند علامات الخطر أو تعذر النقل الآمن.

   عند الوصول، أخبر موظف الفرز مباشرة باحتمال حمى نقص العدلات، لا تكتف بقول إن لديك حرارة.

4. 4الخطوة 4

   تجنب العلاج الذاتي أثناء الانتظار

   لا تتناول خافض حرارة قبل التواصل مع الفريق إلا إذا كانت لديك تعليمات مسبقة واضحة؛ فقد يخفي الحمى دون علاج سببها. لا تبدأ مضادا حيويا متبقيا في المنزل ولا تغير جرعة مضاد وقائي أو دواء مثبط للمناعة من نفسك. إذا كان المريض واعيا تماما ويبلع بأمان ولا توجد قيود على السوائل، يمكنه أخذ رشفات ماء دون إجباره على الشرب.

   إذا تناول خافضا للحرارة بالفعل، لا تؤخر الذهاب؛ سجل اسم الدواء ووقت تناوله.

5. 5الخطوة 5

   جهز المعلومات وراقب المريض

   خذ بطاقة العلاج، وقائمة الأدوية والحساسيات، وموعد آخر جرعة كيميائي، وأحدث تحليل دم إن كان متاحا. أخبر الفريق بوجود قسطرة أو زراعة سابقة أو عدوى حديثة، وراقب الوعي والتنفس أثناء انتظار النقل. لا تؤخر الخروج لجمع الأوراق أو تجهيز حقيبة، ولا تترك المريض وحده إذا كان ضعيفا أو يتدهور.

   احتفظ بصورة خطة الطوارئ وقائمة الأدوية على الهاتف لتسهيل الوصول إليهما.

لماذا تستدعي حمى نقص العدلات الطوارئ؟

• عندما تنخفض العدلات بشدة، قد تتطور عدوى بسيطة إلى عدوى في الدم أو إنتان يهدد الحياة بسرعة. وقد تكون الحمى العلامة الوحيدة لأن الجسم لا يستطيع إظهار استجابة التهابية واضحة.
• يستخدم تعريف شائع للحمى قراءة فموية واحدة تبلغ 38.3 مئوية أو أكثر، أو 38 مئوية تستمر ساعة، مع نقص شديد في العدلات أو توقع حدوثه. هذه معايير طبية وليست تعليمات للمريض بالانتظار ساعة قبل طلب المساعدة.
• إذا كنت تتلقى علاجا كيميائيا وسجلت 38 مئوية أو أكثر، اتصل فورا، واتبع أي حد أقل حدده فريقك. لا تنتظر تحليلا جديدا لإثبات نقص العدلات قبل التقييم.
• قد يشتبه الفريق في إنتان نقص العدلات عند وجود علامات مرض خطير حتى دون حمى. الكورتيزون وخافضات الحرارة، وأحيانا ضعف الاستجابة المناعية نفسه، قد يجعلون الحرارة أقل وضوحا.
• يحتاج الاشتباه بإنتان نقص العدلات إلى تقييم بالمستشفى وبدء مضاد حيوي تجريبي عاجل دون تأخير غير ضروري. تؤخذ عينات الدم والمزارع بحسب الحالة، لكن انتظار نتائجها لا ينبغي أن يؤخر العلاج.
• قد يسمح الطبيب بعلاج بعض الحالات منخفضة الخطورة خارج المستشفى بعد تقييم منظم وخطة متابعة واضحة. لا يمكن تحديد انخفاض الخطورة من المظهر الجيد أو درجة الحرارة وحدهما في المنزل.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر حتى الصباح أو موعد التحليل التالي لأن المريض يستطيع الكلام والأكل. المظهر المستقر لا يستبعد بداية عدوى خطيرة لدى مريض نقص العدلات.
• لا تعتبر انخفاض الحرارة بعد الباراسيتامول دليلا على زوال الخطر. أبلغ الفريق بأعلى قراءة سجلتها حتى لو أصبحت الحرارة طبيعية.
• لا تستخدم قياس الحرارة الشرجي أو الحقن الشرجية أو التحاميل من نفسك مع نقص العدلات. قد تسبب إصابة موضعية وتزيد خطر العدوى، وقد يتزامن نقص العدلات مع نقص الصفائح وخطر النزف.
• لا تعتمد على غياب الصديد أو على تحليل دم قديم مطمئن. قد لا تتكون العلامات المعتادة للالتهاب، وقد تتغير أعداد خلايا الدم بعد العلاج.
• لا تستخدم مضادا حيويا وصف لشخص آخر أو بقي من عدوى سابقة. اختيار العلاج يعتمد على الحالة والحساسية والعدوى السابقة وعوامل أخرى يراجعها الفريق الطبي.
• لا تنسب الحمى تلقائيا إلى جرعة العلاج أو نقل الدم أو حقنة رفع كريات الدم البيضاء. هذه أسباب محتملة، لكن لا يجوز افتراضها قبل استبعاد العدوى الخطيرة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• أثناء التقييم قد يطلب الفريق تعداد دم يشمل العدلات، ومزارع دم، وفحوص وظائف الأعضاء، وفحوصا أخرى بحسب الأعراض. أخبره بأي مضاد حيوي تناولته بالفعل ووقت آخر جرعة.
• إذا سمح لك بالعودة إلى المنزل، اطلب تعليمات مكتوبة لقياس الحرارة، ومواعيد الأدوية والتحاليل، ورقم اتصال متاح خارج ساعات العمل. تأكد من فهم العلامات التي تستدعي العودة فورا.
• عودة الحمى أو ظهور قشعريرة أو تدهور عام تستدعي الاتصال الفوري، حتى أثناء تناول المضاد الحيوي. لا تنتظر انتهاء العلاج لمعرفة إن كانت الأعراض ستزول.
• راجع الطوارئ عند قيء يمنع الاحتفاظ بالأدوية أو السوائل، أو إسهال شديد، أو ألم بطن جديد، أو قلة بول ملحوظة. اتصل بالإسعاف إذا صاحب ذلك تشوش أو إغماء أو صعوبة تنفس.
• لا توقف المضاد الموصوف لأنك تشعر بتحسن، ولا تعدل الكورتيزون أو علاج الأورام من نفسك. قد يغير الفريق الخطة بحسب نتائج المزارع وتعافي العدلات.
• أبلغ فريق العلاج بهذه النوبة قبل الجرعة التالية من العلاج الكيميائي. قد يحتاج إلى مراجعة التوقيت أو إجراءات الوقاية أو الحاجة لأدوية داعمة، وفقا لحالتك.

الوقاية والحالات الخاصة

• احتفظ بميزان حرارة يعمل ورقم طوارئ الفريق في مكان معروف لجميع أفراد الأسرة. اسأل مسبقا عن حد الحرارة الذي يستدعي الاتصال وطريقة القياس المناسبة.
• اغسل يديك بانتظام، واطلب من المخالطين فعل الشيء نفسه، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى. لا تجعل الكمامة أو أي احتياط آخر سببا لتأخير التقييم عند الحمى.
• راع سلامة الطعام: اطه اللحوم والبيض جيدا، واغسل الخضار والفواكه، وتجنب الحليب غير المبستر. اتبع تعليمات مركز الزراعة أو الأورام إذا كانت لديك احتياجات خاصة.
• اعتن بالفم والجلد والقسطرة بحسب تعليمات الفريق، ولا تعبث بضمادة القسطرة أو تحاول فتحها وغسلها دون تدريب. أبلغ عن تقرحات جديدة أو ألم أو إفرازات.
• قد يزداد خطر نقص العدلات خلال فترات معينة بعد العلاج الكيميائي، لكن توقيتها يختلف بين الخطط. لا تفترض أن الحمى آمنة لأنها حدثت خارج الأيام التي كنت تتوقعها.
• عند الأطفال والرضع الخاضعين لعلاج الأورام أو المصابين بنقص عدلات معروف، اتصل بفريقهم مباشرة عند الحمى أو تغير الرضاعة أو الخمول غير المعتاد. اتبع خطة القياس والحدود الخاصة بالطفل، ولا تنتظر أن يستطيع وصف ألمه.
• مرضى الزراعة ومن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة قد يصابون بعدوى خطيرة دون نقص عدلات مثبت. الحمى أو التدهور لديهم يستدعيان تواصلا عاجلا مع الفريق المعالج أيضا.

أسئلة شائعة