التصلب المتعدد والانتكاس الحاد: متى تحتاج إلى الطوارئ؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• الانتكاس المحتمل هو ظهور أعراض عصبية جديدة أو تفاقم واضح لأعراض سابقة، يستمر أكثر من 24 ساعة، بعد استقرار استمر شهرا على الأقل، ودون عدوى أو سبب آخر يفسره. هذا تعريف يساعد الطبيب، وليس شرطا لطلب المساعدة.
• قد يظهر ضعف في ذراع أو ساق، أو خدر مختلف عن المعتاد، أو صعوبة جديدة في التوازن والمشي تؤثر في القدرة على أداء الأنشطة اليومية.
• قد تحدث زغللة أو ازدواجية رؤية، أو نقص رؤية في عين واحدة مع ألم عند تحريكها. الفقدان المفاجئ للرؤية يحتاج إلى تقييم طارئ مهما كان التشخيص السابق.
• قد تظهر صعوبة جديدة في التحكم بالمثانة أو إفراغها، أو تغيرات عصبية أخرى واضحة. التعب وحده لا يكفي للحكم بوجود انتكاس.
• الحمى والعدوى، خصوصا عدوى البول، وكذلك الحر والحمام الساخن والمجهود، قد تعيد أعراضا قديمة مؤقتا دون نشاط التهابي جديد؛ ويسمى ذلك تفاقما كاذبا.
• يتطور الانتكاس غالبا خلال ساعات إلى أيام؛ أما الأعراض التي تبدأ فجأة خلال ثوان أو دقائق فتستدعي استبعاد السكتة الدماغية وغيرها من الطوارئ.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمّن المكان وأوقف النشاط

   أبعد المصاب عن السلالم والمرور والأرض المبتلة، واطلب منه التوقف عن المشي أو العمل إذا شعر بضعف أو دوخة. دعه يجلس في مكان ثابت ومريح، ولا تختبر قدرته على المشي بإجباره على الوقوف. ابق معه إذا كان التوازن أو النظر متأثرا.

   لا تحاول حمل شخص لا يستطيع الوقوف وحدك؛ اطلب مساعدة تمنع سقوطكما.

2. 2الخطوة 2

   افحص علامات الخطر واطلب الإسعاف

   اسأل عن وقت بدء الأعراض، ولاحظ الكلام والوجه وحركة الطرفين والتنفس والوعي. عند وجود علامة خطر، اتصل بالإسعاف واذكر أن المصاب لديه تصلب متعدد، لكن الأعراض جديدة أو مختلفة عن المعتاد. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفقا لتعليمات موظف الطوارئ.

   سجل آخر وقت كان فيه المصاب على حالته المعتادة، خاصة إذا اشتبهت بسكتة دماغية.

3. 3الخطوة 3

   خفف الحرارة وابحث عن العدوى

   إذا لم توجد علامات خطر، انقل المصاب إلى مكان معتدل الحرارة، وأوقف المجهود وخفف الملابس الزائدة. قس الحرارة إن توفر ميزان، واسأل عن حرقة البول أو السعال أو أي أعراض عدوى حديثة. يمكن تقديم الماء إذا كان واعيا ويبلع بشكل طبيعي، لكن لا تعط طعاما أو شرابا عند وجود اختناق أو صعوبة بلع.

   تجنب الحمام شديد البرودة أو وضع الثلج مباشرة على الجلد؛ المطلوب تبريد مريح لا صدمة باردة.

4. 4الخطوة 4

   وثق التغيرات بدقة

   اكتب الأعراض ووقت بدايتها، وهل هي جديدة أم عودة لأعراض قديمة، وكيف أثرت في المشي والرؤية والعناية بالنفس. سجل درجة الحرارة وأعراض العدوى والتعرض للحر، وأي تغير حديث في الأدوية. جهز قائمة العلاجات والحساسيات، واسم علاج التصلب المتعدد وموعد آخر جرعة أو تسريب إن أمكن.

   وصف مثل «لم يعد يستطيع الوصول إلى الحمام بأمان» أوضح من قول «تعبان جدا».

5. 5الخطوة 5

   تواصل مبكرا مع الفريق المعالج

   اتصل بفريق التصلب المتعدد أو طبيب الأعصاب عند ظهور أعراض عصبية جديدة أو تفاقم مؤثر، واطلب تقييما عاجلا إذا تعطلت الأنشطة المعتادة. لا تنتظر اكتمال 24 ساعة إذا كانت الأعراض شديدة أو متزايدة؛ فقد تحتاج إلى تقييم في اليوم نفسه. إذا تعذر الوصول إلى الفريق وكانت الحركة أو الرؤية أو العناية بالنفس متأثرة بوضوح، توجه إلى خدمة طبية عاجلة برفقة شخص آخر.

   الانتكاس ليس تشخيصا منزليا؛ يجب استبعاد العدوى والأسباب الأخرى قبل العلاج.

6. 6الخطوة 6

   تجنب العلاج الذاتي وراقب التدهور

   لا تبدأ كورتيزونا متبقيا من نوبة سابقة، ولا تغير علاج التصلب المتعدد من نفسك. حافظ على بيئة هادئة وآمنة، ورتب مساعدة للحمام والتنقل حتى يتم التقييم. إذا ظهرت صعوبة تنفس أو بلع، أو تغير الوعي، أو تدهور سريع، انتقل من انتظار الاستشارة إلى طلب الإسعاف فورا.

   تحسن الأعراض بالراحة لا يلغي ضرورة التقييم إذا بقي عرض جديد أو غير معتاد.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• نسب كل ضعف أو زغللة إلى التصلب المتعدد قد يؤخر علاج السكتة الدماغية أو مشكلة عينية طارئة. انتبه خصوصا إلى البداية المفاجئة.
• انتظار مرور 24 ساعة قبل طلب المساعدة خطأ عند الأعراض الشديدة. المدة جزء من تعريف الانتكاس وليست فترة انتظار إلزامية.
• استخدام الكورتيزون دون تقييم قد يخفي العدوى أو يزيدها سوءا. تحديد الحاجة إليه وطريقة إعطائه مسؤولية الفريق الطبي.
• إعطاء مضاد حيوي عشوائيا بسبب تغير لون البول أو رائحته لا يعالج كل أسباب التدهور. يقرر الطبيب الحاجة إلى فحص البول والعلاج بحسب الأعراض والتقييم.
• إجبار المصاب على المشي لتجربة قوة ساقيه قد يسبب سقوطا، خصوصا مع ضعف النظر أو التوازن. اكتف بوصف ما حدث أثناء نشاطه المعتاد.
• إعطاء الماء أو الأقراص لشخص يسعل أو يختنق عند البلع قد يدخلها إلى مجرى التنفس. أوقف ما يعطى بالفم واطلب تقييما عاجلا.
• إيقاف العلاج المعدل لمسار المرض أو مضاعفة جرعته ليس إسعافا للانتكاس. بعض العلاجات تحتاج إلى خطة دقيقة عند إيقافها أو تغييرها.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• يشمل التقييم عادة مقارنة الأعراض بالحالة المعتادة، وفحصا عصبيا، والبحث عن عدوى أو أسباب أخرى. قد يطلب الطبيب تحاليل أو تصويرا بالرنين المغناطيسي، لكنه ليس ضروريا لإثبات كل انتكاس.
• اطلب تقييما عاجلا في اليوم نفسه عند نقص رؤية جديد، أو ضعف يعيق المشي، أو عدم القدرة على التبول، أو صعوبة بلع جديدة. أما صعوبة التنفس أو الأعراض العصبية المفاجئة فتستدعي الإسعاف.
• وفقا لتوجيهات NICE، ينبغي تقييم الانتكاس الذي يؤثر في أداء المهام المعتادة وعرض علاجه مبكرا، وخلال 14 يوما من بداية الأعراض. لا تعني هذه المدة أن الانتظار آمن عند التدهور.
• ليست كل الانتكاسات بحاجة إلى الكورتيزون، خاصة إذا كانت خفيفة ولا تعطل الحياة اليومية. قد يسرع الكورتيزون التعافي، لكنه لا يثبت أنه يحسن النتيجة الوظيفية على المدى الطويل.
• قد تستلزم الانتكاسة الشديدة الدخول إلى المستشفى إذا تعذر توفير الرعاية بأمان في المنزل أو احتاج المصاب إلى مراقبة وعلاج مكثف. عدم الاستجابة للعلاج الأولي يستدعي مراجعة اختصاصية، وقد يناقش الفريق علاجات مثل تبديل البلازما في حالات مختارة.
• إذا وصف الكورتيزون، اسأل عن مراقبة السكر والنوم والمزاج، خصوصا مع السكري أو تاريخ اضطرابات نفسية. أبلغ الفريق عن تغيرات سلوكية شديدة أو علامات عدوى أثناء العلاج.
• قد يستغرق التحسن أسابيع أو أشهرا، وقد لا تختفي جميع الأعراض تماما. رتب متابعة لتقييم المشي والبلع والاحتياجات التأهيلية، ومراجعة العلاج الوقائي إذا تكررت الانتكاسات.

التفاقم المؤقت والوقاية وحالات خاصة

• إذا عادت أعراض قديمة بعد حمام ساخن أو يوم شديد الحر ثم زالت مع التبريد، فقد يكون ذلك تفاقما مؤقتا لا انتكاسا جديدا. استمرار الأعراض أو ظهور أعراض مختلفة يستلزم التواصل مع الفريق.
• عدوى البول قد تزيد الضعف والتشنج والتعب، وقد تكون أعراضها غير واضحة لدى من لديهم اضطراب بالمثانة. اذكر للطبيب أي تغير جديد في التبول أو ألم أو حمى.
• قد تتزامن العدوى مع انتكاس حقيقي، لذلك لا يكفي العثور على حمى لاستبعاد كل الأسباب الأخرى. يحدد الفحص والمتابعة ما إذا كانت الأعراض تحتاج إلى تقييم إضافي.
• لتقليل تفاقم الأعراض المرتبط بالحر، وزع النشاط على فترات، وخذ استراحات في مكان بارد، واشرب بانتظام ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل. لا حاجة إلى إيقاف النشاط البدني المناسب تماما.
• جهز خطة مكتوبة تتضمن أرقام الفريق المعالج، وأسماء الأدوية، والحالة المعتادة للمشي والنظر، ومن يمكنه المساعدة. وجود هذه المعلومات يسهل التقييم خارج مواعيد العيادة.
• أثناء الحمل أو بعد الولادة، أبلغ الفريق بأي أعراض عصبية جديدة وبالحمل أو الرضاعة قبل وصف العلاج. لا تفترض أن التعب أو تغير الرؤية طبيعيان لمجرد وجود حمل.
• لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتصلب المتعدد، تواصل مع فريق أعصاب الأطفال ولا تستخدم وصفة شخص بالغ. القواعد نفسها تنطبق على علامات الخطر، مع الانتباه إلى تغير المشي والرؤية والأداء الدراسي.

أسئلة شائعة