النزيف بعد الولادة: علامات الخطر وما تفعله حتى يصل الإسعاف

كيف تتعرف على الحالة؟

• نزف مهبلي غزير أو مفاجئ بعد الولادة، أو زيادة واضحة في النزف بعدما كان يتناقص، سواء كانت الولادة طبيعية أو قيصرية.
• تشبع فوطة نفاس كبيرة بالدم خلال ساعة أو أقل، أو تسرب الدم إلى الملابس والفراش؛ وهذه علامات إنذار وليست شرطا لطلب المساعدة.
• خروج جلطات دموية كبيرة، بحجم بيضة تقريبا أو أكبر، أو جلطات متكررة مع استمرار النزف.
• دوخة أو ضعف غير معتاد أو إحساس بقرب الإغماء، وقد تظهر صعوبة في الوقوف أو تشوش في الاستجابة.
• شحوب وتعرق بارد أو خفقان أو تنفس سريع أو ضيق نفس، وهي علامات قد تدل على تأثر الدورة الدموية بفقد الدم.
• ألم شديد أو متزايد في البطن، أو انتفاخ غير معتاد، أو حرارة ورائحة كريهة للإفرازات؛ وقد تشير هذه الأعراض إلى نزيف داخلي أو عدوى تحتاج إلى تقييم عاجل.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة فورا

   تأكد من أمان المكان، وارتد قفازات إن كانت متاحة دون تأخير الاتصال. اطلب الإسعاف عند أي علامة خطر، واذكر أن الحالة نزيف بعد الولادة، ووقت الولادة وطريقتها وعنوانك بدقة. إذا كانت الأم في المستشفى، استخدم جرس النداء واطلب الممرضة أو فريق التوليد فورا بدلا من محاولة نقلها بنفسك.

   ضع الهاتف على مكبر الصوت واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

2. 2الخطوة 2

   اجعل الأم تستلقي ولا تتركها تمشي

   ساعد الأم الواعية التي تتنفس براحة على الاستلقاء على ظهرها في مكان آمن، ولا تجعلها تمشي إلى الحمام أو السيارة. غطها بغطاء خفيف، ولا تتركها وحدها. إذا كان الاستلقاء يزيد ضيق النفس، ساعدها على اتخاذ الوضع الأكثر راحة للتنفس وأخبر موظف الطوارئ.

   كلف شخصا آخر برعاية المولود؛ لا تتركه في ذراعي أم تشعر بالدوخة.

   
3. 3الخطوة 3

   راقب الدم دون محاولة إيقافه من الداخل

   ضع فوطة نفاس أو منشفة نظيفة خارجيا لامتصاص الدم وملاحظة استمراره، دون حشو المهبل. سجل وقت بدء النزف وعدد الفوط المشبعة، واحتفظ بالفوط أو بصورة للجلطات إن أمكن دون تعطيل الرعاية. لا تضغط على البطن أو تدلك الرحم بنفسك؛ فإجراءات علاج نزيف الرحم تحتاج إلى فريق مدرب.

   وصف تدهور الأم أهم من محاولة حساب فقد الدم بالملليلتر.

4. 4الخطوة 4

   جهز المعلومات وتجنب العلاج المنزلي

   جهز تقرير الولادة وقائمة الأدوية والحساسيات، وأخبر المسعفين بأي مميعات دم أو مشكلة في المشيمة أو نزيف سابق. لا تعط طعاما أو شرابا أثناء انتظار الإسعاف في النزيف الشديد، فقد تحتاج الأم إلى إجراء عاجل أو تخدير. لا تعط أعشابا أو دواء لإيقاف النزف أو جرعات إضافية من أدوية الرحم من تلقاء نفسك.

   افتح باب المنزل واطلب من شخص انتظار سيارة الإسعاف إن أمكن.

5. 5الخطوة 5

   ضع فاقدة الوعي على جانبها إذا كانت تتنفس طبيعيا

   إذا لم تستجب الأم لكنها تتنفس بصورة طبيعية، ضعها على جانبها في وضع الإفاقة للحفاظ على مجرى الهواء، ما لم توجد إصابة تمنع تحريكها بأمان. اثن الركبة العليا لتثبيت الجسم، وأمل الرأس قليلا للخلف واجعل الفم متجها إلى أسفل. راقب التنفس باستمرار واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

   الشهقات المتقطعة ليست تنفسا طبيعيا.

   
6. 6الخطوة 6

   ابدأ الإنعاش إذا غاب التنفس الطبيعي

   إذا لم تستجب الأم ولم تتنفس طبيعيا، أخبر موظف الطوارئ فورا وابدأ ضغطات الصدر على سطح صلب. ضع كعب يدك في منتصف الصدر واليد الأخرى فوقها، واضغط بعمق 5–6 سم وبمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة مع السماح بارتداد الصدر. أعط 30 ضغطة ثم نفسين إذا كنت مدربا وقادرا، وإلا فواصل الضغطات، واستخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر باتباع تعليماته.

   لا تتوقف لتفقد النزف أثناء الإنعاش؛ الأولوية للضغطات واستدعاء المساعدة.

دم النفاس الطبيعي أم نزيف يحتاج إلى تدخل؟

• دم النفاس إفرازات تحتوي على دم ومخاط وأنسجة تخرج بعد الولادة، ويحدث بعد الولادة الطبيعية والقيصرية. يكون غالبا أكثر احمرارا في البداية ثم يقل تدريجيا ويتحول إلى البني أو الوردي ثم لون أفتح.
• قد تستمر إفرازات النفاس عدة أسابيع، لكن الاتجاه العام المتوقع هو التناقص. زيادة النزف بوضوح أو عودته غزيرا ليست أمرا ينبغي تفسيره تلقائيا بأنه نفاس طبيعي.
• قد تلاحظ الأم زيادة بسيطة ومؤقتة مع الرضاعة أو عند النهوض بعد الاستلقاء بسبب خروج دم متجمع. التدفق المستمر أو الغزير، أو أي زيادة مع دوخة، يحتاج إلى تقييم عاجل.
• قد يبدأ نزيف ما بعد الولادة خلال الساعات الأولى، وقد يظهر بعد العودة إلى المنزل بأيام أو أسابيع. مرور عدة أيام جيدة لا يستبعد حدوث مضاعفات لاحقا.
• تشمل الأسباب المحتملة ضعف انقباض الرحم، وبقاء أنسجة من المشيمة، وإصابة في قناة الولادة، واضطرابات التجلط أو العدوى. لا يمكن تحديد السبب من لون الدم وحده.
• لا تعتمد على الفوط وحدها لتقدير الخطورة؛ فأنواعها تختلف في قدرتها على الامتصاص. أعراض الأم وسرعة النزف واحتمال النزيف الداخلي أهم من رقم تقديري لكمية الدم.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر حتى تمتلئ عدة فوط إذا كانت الأم شاحبة أو توشك على الإغماء. قد تتدهور حالتها قبل أن تبدو كمية الدم كبيرة لمن حولها.
• لا تدخل سدادات قطنية أو كأسا للحيض أو قطعا من القماش داخل المهبل. الحشو لا يعالج مصدر النزيف وقد يخفي استمراره.
• لا تحاول فحص المهبل بالأصابع أو سحب نسيج ظاهر أو إزالة ما تظنه بقايا مشيمة. قد تسبب هذه المحاولات أذى أو تزيد النزف.
• لا تضغط على الرحم ولا تدلك البطن تقليدا لما شاهدته في المستشفى. تدليك الرحم إجراء سريري في ظروف محددة، وليس بديلا منزليا عن علاج الطوارئ.
• لا تجعل الأم تقود أو تذهب وحدها إلى المستشفى، ولا تجعلها تقف لتغيير الملابس. عند النزف الغزير أو علامات الهبوط يكون طلب الإسعاف أكثر أمانا.
• لا تستخدم الرضاعة أو المشروبات أو الأعشاب كوسيلة لإيقاف النزف الشديد. ولا تؤخر الاتصال بالطوارئ لقياس الضغط أو البحث عن علاج على الإنترنت.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• حتى لو خف النزف قبل وصول الإسعاف، أخبر الفريق بما حدث ولا تلغ المساعدة من نفسك. توقفه المؤقت لا يثبت زوال السبب.
• تواصل مع قسم الولادة أو الطبيب في اليوم نفسه عند زيادة النزف بعد أن كان يقل، أو خروج جلطات كبيرة، حتى إذا لم توجد دوخة. إذا أصبح النزف غزيرا أو ظهرت علامات هبوط، انتقل إلى طلب الإسعاف.
• الحرارة أو القشعريرة أو الرائحة الكريهة للإفرازات أو ألم الحوض المتزايد تستدعي تقييما عاجلا لاحتمال العدوى. وجود ارتباك أو ضيق نفس أو تدهور عام معها يستدعي الإسعاف.
• قد يحتاج المستشفى إلى تحاليل دم وفحص لتحديد مصدر النزف، ثم أدوية تساعد الرحم على الانقباض أو سوائل أو نقل دم أو تدخل آخر بحسب الحالة. لا تؤخر الذهاب خوفا من إجراء معين؛ العلاج يحدد بعد التقييم.
• بعد علاج النزيف، اسأل عن فقر الدم وخطة المتابعة والعلاج الموصوف. التعب الشديد والخفقان والدوخة المستمرة لا ينبغي نسبتها كلها إلى السهر ورعاية المولود.
• اطلب مساعدة الأسرة في رعاية الطفل والأعمال المنزلية خلال التعافي. إذا تركت التجربة خوفا شديدا أو ذكريات مزعجة أو صعوبة في النوم، ناقش ذلك مع الفريق المعالج أيضا.

حالات خاصة والاستعداد في المنزل

• بعد القيصرية قد يحدث نزيف داخلي دون نزف مهبلي واضح. ألم البطن الشديد أو انتفاخه مع دوخة أو شحوب أو خفقان يستدعي الإسعاف.
• يمكن أن يحدث النزيف الشديد دون عوامل خطر معروفة. لا تستبعده لأن الحمل كان مستقرا أو لأن الولادة وصفت بأنها سهلة.
• إذا سبق للأم حدوث نزيف بعد الولادة أو كانت لديها أنيميا أو مشكلة في المشيمة، فناقش خطة الولادة والمتابعة مع الطبيب. هذه المعلومات مهمة أيضا عند طلب الطوارئ.
• إذا كانت تستخدم مميعات الدم، أخبر الفريق باسم الدواء وموعد آخر جرعة. لا تعط جرعة إضافية ولا تقرر تغييرات طويلة الأمد بنفسك؛ اطلب توجيها عاجلا بشأن الجرعة التالية.
• احتفظ برقم قسم الولادة ورقم الطوارئ وتقارير الخروج في مكان معروف للأسرة. اتفق على من يرعى الطفل ومن يستقبل الإسعاف إذا تعبت الأم فجأة.
• إذا حدثت الولادة خارج المستشفى ولم تخرج المشيمة، أخبر الإسعاف ولا تشد الحبل السري. إذا خرجت المشيمة تلقائيا، احتفظ بها في وعاء أو كيس نظيف ليفحصها الفريق.

أسئلة شائعة