حمى لدى مريض سرطان: متى تذهب إلى الطوارئ فورا؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• قراءة حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى شخص يتلقى علاجا للسرطان قد يخفض المناعة، حتى لو كان يبدو بخير ويتحدث بصورة طبيعية.
• قشعريرة أو رجفة قوية، تعرق، إنهاك غير معتاد، أو تدهور مفاجئ في القدرة على المشي أو القيام بالأنشطة المعتادة.
• سعال جديد، ضيق نفس، ألم بالحلق، حرقة بول، إسهال، أو ألم بالبطن؛ وقد تكون هذه العلامات خفيفة رغم وجود عدوى خطرة.
• احمرار أو ألم أو إفرازات حول جرح أو قسطرة وريدية، أو تقرحات بالفم تجعل البلع والشرب صعبين.
• تشوش أو نعاس غير معتاد، سرعة التنفس، قلة البول بوضوح، أو شحوب وتبقع الجلد؛ وهي علامات إنذار لاحتمال الإنتان.
• قد لا تظهر حمى واضحة عند ضعف المناعة الشديد أو تناول الكورتيزون؛ حرارة أقل من 36 درجة مئوية مع شعور بالمرض تستدعي تقييما عاجلا أيضا.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تحقق من الأمان وعلامات الخطر

   ساعد المريض على الجلوس أو الاستلقاء بأمان إذا كان ضعيفا أو يشعر بالدوخة، ولا تدعه يمشي وحده. تحقق من قدرته على الرد والتنفس بصورة طبيعية، واتصل بالإسعاف فورا إذا كان مشوشا أو يختنق أو يغمى عليه. لا تتركه وحده أثناء انتظار المساعدة.

   اغسل يديك قبل مساعدته، لكن لا تؤخر طلب الإسعاف بحثا عن قفازات أو كمامة.

2. 2الخطوة 2

   قس الحرارة دون تأخير الاتصال

   استخدم ميزان حرارة رقميا بالطريقة التي أوصى بها فريق الأورام، وسجل القراءة ووقت القياس ومكانه. لا تستخدم القياس الشرجي، خاصة مع احتمال نقص العدلات أو الصفائح، ولا تؤخر الاتصال لإعادة القياس مرات متعددة. إذا لم يتوفر ميزان وكان المريض يرتجف أو يبدو مريضا بشدة، اطلب المشورة العاجلة دون انتظار شراء جهاز.

   لا تضف أو تطرح درجات من القراءة من نفسك؛ أخبر الفريق بطريقة القياس.

3. 3الخطوة 3

   اتصل بفريق الأورام أو توجه للطوارئ

   استخدم رقم الطوارئ الذي أعطاك إياه مركز الأورام، وقل بوضوح: «مريض سرطان يتلقى علاجا، ولديه حرارة، وقد تكون مناعته منخفضة». اذكر قراءة الحرارة وآخر جرعة علاج وأي نقص عدلات معروف، واتبع تعليمات التوجه الفوري. إذا تعذر الوصول إلى الفريق سريعا، اذهب إلى الطوارئ ولا تنتظر موعد العيادة أو صباح اليوم التالي.

   بعض المراكز تطلب الاتصال عند حرارة أعلى من 37.5 درجة؛ تعليمات مركزك هي المرجع إذا كانت أكثر تحفظا.

4. 4الخطوة 4

   وفر الراحة دون إخفاء الأعراض

   خفف الملابس الزائدة وحافظ على جو مريح، ولا تستخدم حماما باردا أو كمادات مثلجة أو فرك الجلد بالكحول. إذا كان المريض واعيا ويبلع دون صعوبة، قدم رشفات ماء ما لم يكن ممنوعا من السوائل طبيا. لا تعط خافضا للحرارة قبل التواصل إلا وفق خطة مكتوبة من الفريق، ولا تبدأ مضادا حيويا متبقيا في المنزل.

   إذا تناول خافضا بالفعل، أخبر الفريق باسمه ووقت تناوله؛ انخفاض الحرارة لا يلغي الحاجة للتقييم.

5. 5الخطوة 5

   جهز المعلومات والنقل الآمن

   خذ بطاقة العلاج وقائمة الأدوية والحساسيات وتاريخ آخر جلسة، وأي نتائج حديثة لتحليل الدم إن كانت متاحة. اجعل شخصا آخر يقود إذا كان المريض مستقرا، ولا تسمح له بالقيادة مع الدوار أو الضعف. عند الوصول، أخبر موظف الفرز فورا بالحمى والعلاج السرطاني واحتمال نقص العدلات، ولا تكتف بذكر «ارتفاع حرارة».

   لا تؤخر المغادرة لجمع أوراق يمكن إرسالها لاحقا عبر الهاتف.

6. 6الخطوة 6

   راقب الوعي والتنفس أثناء الانتظار

   إذا فقد المريض وعيه لكنه يتنفس بصورة طبيعية، ضعه على جانبه في وضعية الإفاقة ما لم تكن هناك إصابة تمنع تحريكه، واتبع تعليمات الإسعاف. اجعل وجهه مائلا إلى الأسفل قليلا للسماح بخروج القيء، ولا تعط شيئا بالفم. إذا لم يكن يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي بحسب تعليمات موظف الطوارئ واستخدم مزيل الرجفان إن توفر.

   أبلغ الإسعاف بأي تغير جديد؛ لا تفترض أن النعاس الشديد مجرد إرهاق من العلاج.

   

لماذا تختلف الحمى لدى مريض السرطان؟

• العدلات نوع من خلايا الدم البيضاء يحارب العدوى. قد يخفض العلاج الكيميائي عددها، فتتطور العدوى بسرعة وتكون الحمى علامتها الوحيدة.
• حمى نقص العدلات حالة طبية طارئة، ولا يمكن تأكيدها أو استبعادها من شكل المريض في المنزل. يحتاج الأمر إلى تقييم وتحليل دم.
• تستخدم تعريفات طبية شائعة حرارة فموية 38.3 درجة مرة واحدة، أو 38 درجة مستمرة نحو ساعة، مع انخفاض العدلات. هذه معايير للتشخيص وليست إذنا بالانتظار؛ اتصل عند 38 درجة أو العتبة التي حددها فريقك.
• يختلف موعد انخفاض المناعة باختلاف الدواء والخطة العلاجية، وقد يحدث بين الجلسات حين يكون المريض في البيت. لا تفترض أن مرور أيام على الجلسة يعني زوال الخطر.
• قد تسبب الأورام أو بعض الأدوية أو تفاعلات التسريب ارتفاع الحرارة أيضا. لا يمكن التفريق بأمان بينها وبين العدوى في المنزل، حتى لو حدثت حمى مشابهة سابقا.
• سرطانات الدم وزراعة الخلايا الجذعية وبعض العلاجات المثبطة للمناعة ترفع الخطر. أما مريض السرطان الذي لا يتلقى علاجا مثبطا للمناعة فتحدد حالته وأعراضه وخطة فريقه درجة الاستعجال، ولا ينبغي تجاهل حمى جديدة لديه.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر حتى تصل الحرارة إلى 39 أو 40 درجة. العدوى الخطرة مع ضعف المناعة قد تبدأ بارتفاع بسيط أو دون حمى واضحة.
• لا تؤجل الاتصال لأن المريض يأكل أو يضحك أو يقول إنه بخير. المظهر المطمئن لا يستبعد حمى نقص العدلات.
• لا تستخدم الباراسيتامول لتجربة ما إذا كانت المشكلة ستنتهي قبل الاتصال. تجنب أيضا الإيبوبروفين والأسبرين من نفسك، فقد يكونان غير مناسبين مع انخفاض الصفائح أو مشكلات الكلى.
• لا تستخدم مضادا حيويا قديما أو وصفة شخص آخر. نوع العلاج وطريقة إعطائه يعتمدان على التقييم، وقد يلزم مضاد وريدي عاجل.
• تجنب التحاميل والحقن الشرجية وقياس الحرارة شرجيا عند احتمال نقص المناعة أو الصفائح، لأنها قد تسبب أذية أو نزفا وتزيد خطر العدوى.
• لا تعتبر تحليلا طبيعيا قبل أيام ضمانا لسلامة المناعة اليوم. عدد العدلات قد يتغير بعد العلاج، ويحدد الفريق الحاجة إلى إعادة التحليل.
• لا تنزع القسطرة الوريدية ولا تحاول تنظيفها من الداخل أو فتحها بنفسك إذا لاحظت احمرارا أو إفرازات. أخبر الفريق ودع التعامل معها للمختصين.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• في الطوارئ قد يقاس الضغط والنبض والأكسجين، وتجرى تحاليل دم تشمل عدد العدلات، ومزارع وفحوص أخرى حسب الأعراض. أخبر الطبيب عن القسطرة وأي عدوى سابقة أو مضادات تتناولها.
• إذا اشتبه الفريق في حمى نقص العدلات أو الإنتان، يبدأ العلاج المناسب بسرعة. تؤخذ المزارع قبل المضاد إن أمكن، لكن لا ينبغي أن يؤخر ذلك العلاج العاجل.
• قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى، بينما يمكن علاج حالات مختارة خارجها بعد تقدير متخصص للمخاطر. لا تتخذ قرار البقاء في البيت بناء على انخفاض الحرارة وحده.
• قبل الخروج، اطلب تعليمات مكتوبة عن الأدوية وقياس الحرارة وموعد المراجعة ورقم الاتصال ليلا. تأكد من وجود شخص يستطيع المساعدة والوصول إلى المستشفى عند الحاجة.
• بعد الخروج، اتصل فورا إذا عادت الحمى أو حدثت رجفة أو قيء يمنع تناول الدواء والسوائل أو قلت كمية البول. علامات اضطراب الوعي أو التنفس تستدعي الإسعاف مباشرة.
• لا توقف علاجا موصوفا، ولا تضاعف المضاد الوقائي، ولا تغير موعد علاج السرطان بنفسك. ناقش الفريق في أي تعديل، حتى إن شعرت بتحسن سريع.

الوقاية والاستعداد في المنزل والحالات الخاصة

• احتفظ بميزان حرارة يعمل ورقم طوارئ الأورام وبطاقة الأدوية في مكان معروف للجميع. اسأل قبل بدء العلاج عن عتبة الحرارة وطريقة قياسها وخطة التصرف خارج ساعات العمل.
• اغسل اليدين بانتظام واطلب من الزوار المصابين بعدوى تنفسية تأجيل الزيارة. اتبع تعليمات مركزك بشأن الكمامة والأماكن المزدحمة بحسب درجة ضعف المناعة.
• اهتم بسلامة الطعام: اطه اللحوم والبيض جيدا، واغسل الخضار والفواكه، وتجنب المنتجات غير المبسترة. لا تبدأ حمية شديدة التقييد دون توصية من الفريق.
• اعتن بالفم والجلد والقسطرة وفقا لتعليمات التمريض، وأبلغ عن التقرحات أو الاحمرار مبكرا. لا تعصر بثرة ملتهبة أو تعالج جرحا عميقا بنفسك.
• لدى الطفل المصاب بالسرطان، اتبع خطة طوارئ أورام الأطفال ولا تطبق قواعد انتظار حمى الأطفال الأصحاء. الخمول غير المعتاد أو ضعف الرضاعة أو صعوبة التنفس يستدعي تقييما عاجلا حتى دون قراءة حرارة مرتفعة.
• بعد زراعة الخلايا الجذعية أو العلاج بالخلايا التائية المعدلة، قد تشير الحمى إلى عدوى أو مضاعفات خاصة بالعلاج. اتصل بالمركز المعالج فورا واذكر نوع العلاج وتاريخه.
• إذا كان المريض يتلقى رعاية تلطيفية ولديه خطة موثقة للتعامل مع العدوى، اتصل بالفريق لتطبيقها بما يناسب رغباته. لا تفترض أن الرعاية التلطيفية تعني تجاهل الحمى أو المعاناة.

أسئلة شائعة