حمى لدى مريض سكر: علامات الخطر وما تفعله حتى تصل المساعدة

كيف تتعرف على الحالة؟

• حرارة مقاسة تبلغ عادة 38 درجة مئوية أو أكثر، وقد يصاحبها ارتعاش أو تعرق أو إحساس شديد بالسخونة. شدة المرض لا تتحدد برقم الحرارة وحده.
• ارتفاع السكر عن المعتاد رغم قلة الطعام، أو هبوطه بسبب ضعف الشهية مع استمرار بعض أدوية السكري.
• عطش شديد، جفاف الفم، دوخة وقلة البول؛ وهي علامات على نقص السوائل تحتاج الانتباه.
• سعال أو ضيق نفس، حرقان بول، ألم بالخاصرة، أو جرح في القدم مع احمرار أو تورم أو إفرازات؛ وكلها قد تدل على مصدر للعدوى.
• غثيان وقيء وألم بالبطن، مع تنفس عميق أو رائحة نفس فاكهية؛ وهي علامات محتملة للحماض الكيتوني، خاصة لدى المصاب بالسكري من النوع الأول.
• نعاس غير معتاد أو تشوش وضعف شديد مع جفاف واضح؛ فقد تحدث أزمة ارتفاع سكر شديدة، خاصة لدى كبار السن المصابين بالنوع الثاني.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   تأكد من الأمان وافحص الاستجابة والتنفس

   تأكد أن المكان آمن، ثم تحدث إلى المريض ولاحظ مدى استجابته وتنفسه. عند وجود علامة خطر، اتصل بالإسعاف وشغل مكبر الصوت واتبع تعليمات المجيب. إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر؛ والشهقات المتقطعة ليست تنفسا طبيعيا.

   ارتد قفازات إن توفرت عند التعامل مع الدم أو القيء، دون تأخير المساعدة.

2. 2الخطوة 2

   ضع المريض في وضع آمن

   اجعل المريض الواعي يجلس أو يستلقي في وضع مريح، ولا تتركه يمشي وحده إذا كان يشعر بالدوخة. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس بصورة طبيعية، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة وراقب التنفس باستمرار. لا تعط فاقد الوعي أو من لا يستطيع البلع أي طعام أو شراب أو دواء بالفم.

   ابق معه حتى تصل المساعدة، وأبلغ الإسعاف عن أي تغير في التنفس.

   
3. 3الخطوة 3

   قس الحرارة والسكر وافحص الكيتونات عند الحاجة

   قس الحرارة والسكر وسجل النتائج والوقت، وكرر قياس السكر عادة كل ساعتين إلى أربع ساعات أثناء المرض، وفق الخطة العلاجية. لدى المصاب بالنوع الأول، افحص الكيتونات عند المرض، خاصة مع القيء أو ألم البطن أو ارتفاع السكر، ولا تنتظر ارتفاعا كبيرا لبدء الفحص. افحصها أيضا إذا ظهرت أعراض الحماض لدى من يتناول مثبطات SGLT2، حتى مع قراءة سكر قريبة من المعتاد.

   إذا لم تتفق قراءة حساس السكر مع الأعراض، تحقق بقياس الإصبع إن أمكن دون تأخير الطوارئ.

4. 4الخطوة 4

   عوض السوائل وتعامل مع نقص الطعام

   إذا كان المريض يقظا ويبلع بأمان، قدم الماء أو سوائل خالية من السكر على رشفات صغيرة ومتكررة. إذا تعذر تناول الطعام وكان السكر منخفضا أو يتجه للانخفاض، فقد يحتاج إلى سوائل تحتوي على كربوهيدرات وفق خطة أيام المرض، مع استمرار المراقبة. القيء المتكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل يحتاج تقييما عاجلا، ولا تحاول إجبار المريض على الشرب.

   مرضى قصور القلب أو الكلى يحتاجون إرشادا فرديا بشأن كمية السوائل.

5. 5الخطوة 5

   راجع خطة الأدوية دون تعديلات عشوائية

   لا توقف الإنسولين القاعدي أو طويل المفعول أثناء المرض، حتى مع قلة الأكل؛ فقد يحتاج الجسم إلى الإنسولين أكثر من المعتاد. اتبع خطة التصحيح المكتوبة، ولا تخمن جرعات إضافية أو تكررها بفواصل قصيرة. مع القيء أو الإسهال أو الجفاف، يلزم عادة إيقاف الميتفورمين ومثبطات SGLT2 مؤقتا والتواصل مع الطبيب لتحديد البدائل وموعد الاستئناف.

   إذا لم تكن لديك خطة أيام مرض مكتوبة، اطلب تعليمات مباشرة من فريق السكري.

6. 6الخطوة 6

   اطلب التقييم المناسب وجهز المعلومات

   تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه إذا استمرت الحمى أو ظهرت علامات عدوى، أو بقي السكر مرتفعا رغم تنفيذ الخطة، أو تكرر الهبوط. اذهب للطوارئ عند التدهور السريع أو الجفاف الشديد أو القيء المستمر، حتى لو لم تكن الحرارة مرتفعة جدا. جهز قائمة الأدوية وآخر جرعات الإنسولين وقراءات السكر والكيتونات ووقت بدء الأعراض.

   يمكن تخفيف الانزعاج بالباراسيتامول وفق النشرة إذا لم يوجد مانع طبي، لكنه لا يعالج سبب العدوى.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تطمئن لمجرد انخفاض الحرارة بعد خافض الحمى. قد تظل العدوى أو أزمة السكر تتفاقم رغم تحسن مؤقت في الشعور.
• لا توقف كل الإنسولين لأن المريض لم يأكل. إيقاف الإنسولين القاعدي، خاصة في النوع الأول، قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني.
• لا تعتبر كل ارتفاع للسكر دليلا على تناول الحلوى. هرمونات التوتر أثناء العدوى قد ترفع السكر حتى مع الصيام.
• لا تستخدم مضادا حيويا متبقيا من وصفة قديمة. يحتاج العلاج إلى تحديد مصدر العدوى، وبعض أسباب الحمى لا تستفيد من المضادات.
• لا تمارس الرياضة بهدف خفض السكر أثناء الحمى أو عند وجود كيتونات. الراحة والتقييم والعلاج المناسب أكثر أمانا.
• لا تعط مشروبات محلاة بكميات كبيرة تلقائيا، ولا تمنعها مطلقا في كل الظروف. الاختيار يعتمد على قراءة السكر والقدرة على الأكل وخطة علاج الهبوط.
• تجنب الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب المشابهة عند الجفاف أو مرض الكلى إلا بتوجيه طبي. لا تستخدم حمامات ثلجية أو مسح الجسم بالكحول لخفض الحرارة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كيتونات الدم أقل من 0.6 مليمول/لتر تكون عادة ضمن الطبيعي، لكنها لا تستبعد عدوى خطيرة أو جفافا. احكم على حالة المريض كاملة، لا على نتيجة منفردة.
• إذا كانت كيتونات الدم من 0.6 إلى 1.5 مليمول/لتر، أعد الفحص بعد ساعتين واتبع خطة المرض. تواصل عاجلا مع فريق السكري إذا كان المريض يشعر بتوعك.
• إذا كانت كيتونات الدم من 1.6 إلى 3 مليمول/لتر، اطلب مشورة عاجلة من فريق السكري حتى دون أعراض واضحة. إذا تجاوزت 3، أو ظهرت أعراض الحماض ولم تستطع قياسها، فتوجه للطوارئ فورا.
• اطلب تقييما في اليوم نفسه عند حمى مع حرقان البول أو ألم الخاصرة، أو سعال يزداد، أو جرح ملتهب. الحمى مع قدم حمراء ساخنة أو إفرازات من قرحة قدم لا تحتمل التأجيل.
• استمر في مراقبة السكر بعد تحسن الحرارة؛ فقد تتغير الحاجة إلى الإنسولين مع التعافي وعودة الشهية. لا تستأنف الأدوية الموقوفة بسبب الجفاف دون معرفة شروط الاستئناف.
• راجع الطبيب إذا كانت الحمى لا تتحسن أو تزداد، حتى مع قراءات سكر مقبولة. قد يلزم فحص البول أو الصدر أو الجروح وتحاليل أخرى حسب الأعراض.
• بعد التعافي، اطلب خطة مكتوبة لأيام المرض تشمل مواعيد القياس وفحص الكيتونات وتعديلات العلاج وأرقام التواصل. احتفظ بها مع مستلزمات السكري.

حالات خاصة واستعداد مسبق

• الأطفال المصابون بالسكري قد يصابون بالجفاف والحماض بسرعة. تواصل مبكرا مع فريق سكري الأطفال عند الحمى، وبصورة عاجلة عند القيء أو الكيتونات، ولا تستخدم جرعات البالغين.
• الرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج تقييما طبيا عاجلا، سواء كان مصابا بالسكري أم لا. لا تنتظر تجربة خافض حرارة أولا.
• الحامل المصابة بالسكري تحتاج تواصلا عاجلا مع فريقها عند المرض أو ارتفاع الكيتونات. قد يحدث الحماض الكيتوني أثناء الحمل عند مستويات سكر أقل من المتوقع.
• كبار السن قد تظهر لديهم العدوى الخطيرة كتغير في الوعي أو ضعف شديد أو قلة أكل دون حمى واضحة. الارتفاع الشديد للسكر مع الجفاف والتشوش حالة طارئة.
• مثبطات SGLT2، مثل داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين، قد ترتبط بحماض كيتوني دون ارتفاع كبير للسكر. عند الغثيان وألم البطن والتنفس غير المعتاد، أوقف الدواء واطلب تقييما عاجلا، ولا تعتمد على قراءة السكر وحدها.
• مستخدم مضخة الإنسولين يحتاج إلى فحص موضع القسطرة والأنبوب وعمل المضخة عند ارتفاع السكر غير المفسر. اتبع خطة تعطل المضخة، لأن انقطاع توصيل الإنسولين قد يؤدي سريعا إلى الكيتونات.
• احتفظ بميزان حرارة وشرائط قياس صالحة وجهاز كيتونات أو شرائط مناسبة عند وصفها لك. اهتم بفحص القدمين والتطعيمات الموصى بها ونظافة اليدين للحد من العدوى.

أسئلة شائعة