متلازمة الحيز: ألم شديد بعد الإصابة يستدعي الإسعاف فورا

كيف تتعرف على الحالة؟

• ألم عميق وشديد يزداد مع الوقت ويبدو غير متناسب مع الإصابة، أو لا يتحسن كما هو متوقع بعد التثبيت والمسكنات.
• تورم مشدود وصلابة غير معتادة في المنطقة المصابة؛ قد يشعر المصاب بأن الطرف ممتلئ أو مضغوط من الداخل.
• زيادة واضحة في الألم عند تحريك العضلات المصابة بشكل سلبي، مثل تحريك الأصابع بواسطة شخص آخر. لا تتعمد إجراء هذا الاختبار أو تكراره في المنزل.
• وخز أو تنميل أو نقص إحساس في الأصابع أو الطرف، وقد يظهر ضعف الحركة مع تقدم الحالة.
• حدوث الأعراض بعد كسر، خصوصا في الساق أو الساعد، أو إصابة سحق أو نزف أو حرق أو ضغط خارجي شديد؛ وقد تحدث دون كسر ظاهر.
• عند الطفل، قد تكون العلامة بكاء غير معتاد أو قلقا وهياجا متزايدين أو حاجة متزايدة للمسكنات، خاصة إذا لم يستطع وصف الألم.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أوقف الخطر وافحص الحالة العامة

   تأكد من أمان المكان، خاصة قرب الآلات أو حركة المرور أو الأجسام الثقيلة، ولا تدخل منطقة خطرة لإنقاذ المصاب. إذا كان الطرف ما زال محصورا تحت حمل ثقيل، اطلب فرق الإنقاذ ولا تحاول رفعه وحدك. افحص استجابة المصاب وتنفسه؛ إذا لم يستجب ولم يتنفس بصورة طبيعية، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش وفق تعليمات المرسل.

   إذا كان هناك نزيف خارجي يهدد الحياة، تكون السيطرة عليه أولوية بالتزامن مع طلب الإسعاف.

2. 2الخطوة 2

   اطلب الإسعاف واذكر سبب الاشتباه

   قل بوضوح إن هناك ألما شديدا متزايدا بعد إصابة أو جبيرة، مع احتمال متلازمة الحيز. اذكر مكان الإصابة ووقت حدوثها ووقت بدء تدهور الألم، وأي خدر أو ضعف حركة. لا تنتظر موعد عيادة ولا تجرب علاجات منزلية لمعرفة إن كان الألم سيهدأ.

   اذكر تناول مميعات الدم أو وجود اضطراب نزف، إن كنت تعرف ذلك.

3. 3الخطوة 3

   أرح المصاب واسند الطرف عند مستوى القلب

   اجعل المصاب يستلقي أو يستقر في وضع مريح، وامنع المشي أو استخدام الطرف المصاب. اسند الطرف بلطف قريبا من مستوى القلب دون رفعه عاليا، لأن الرفع الزائد قد يقلل وصول الدم إليه. لا تجبر مفصلا على الاستقامة ولا تحاول إعادة عظم إلى مكانه.

   استخدم دعما لينا لا يضغط على موضع التورم ولا يغير محاذاة الطرف بالقوة.

   
4. 4الخطوة 4

   خفف الضغط الخارجي البسيط بأمان

   انزع الخواتم والساعة وأرخ الملابس الضيقة إذا أمكن دون شد أو تحريك مؤلم. يمكن إرخاء رباط مرن خارجي ضاغط إذا كان الوصول إليه سهلا، مع إبقاء الطرف مسنودا وعدم تفكيك تثبيت الكسر بعنف. لا تقطع الجبس الصلب بأداة منزلية؛ يحتاج إلى فتح مناسب بواسطة الفريق الطبي، ولا تفك عاصبة وضعت لنزيف يهدد الحياة.

   تحسن الألم بعد إرخاء الرباط لا يلغي الحاجة إلى التقييم العاجل.

5. 5الخطوة 5

   راقب التغيرات دون اختبار الطرف

   راقب وعي المصاب وتنفسه، واسأله عن تغير الألم أو الإحساس، وانظر إلى لون الأصابع دون عصر المنطقة أو تحريكها مرارا. سجل وقت ظهور الخدر أو ضعف الحركة وأبلغ الإسعاف بأي تدهور. لا تعتمد على دفء الطرف أو وجود النبض للاطمئنان، ولا تعط المصاب طعاما أو شرابا لاحتمال الحاجة إلى جراحة عاجلة، إلا إذا وجهك الفريق الطبي بخلاف ذلك.

   لا تترك المصاب وحده، ولا تدعه يقود السيارة إلى المستشفى.

6. 6الخطوة 6

   سلم المعلومات ولا تؤخر النقل

   جهز أسماء الأدوية، خاصة مميعات الدم، ومعلومات الحساسية وأي تقرير عن الكسر أو الجبيرة دون تعطيل المغادرة. أخبر الفريق بما فعلته لإرخاء الضغط وبأي مسكن أخذه المصاب وموعده. العلاج المنزلي لا يخفض الضغط داخل الحيز بصورة موثوقة، وقد يلزم تدخل جراحي عاجل لإنقاذ العضلات والأعصاب.

   إذا تعذر وصول الإسعاف، اتبع توجيهاته لترتيب أسرع نقل آمن إلى قسم الطوارئ.

ما متلازمة الحيز ومن الأكثر عرضة لها؟

• توجد العضلات والأعصاب والأوعية داخل مجموعات تحيط بها أغلفة قوية تسمى اللفافة. عندما يتراكم تورم أو نزف داخل هذه المساحة المحدودة، يرتفع الضغط ويقل وصول الدم إلى الأنسجة.
• متلازمة الحيز الحادة حالة طارئة قد تتطور خلال ساعات، ولا يمكن تحديد مهلة آمنة للانتظار في المنزل. يبدأ التقييم فور الاشتباه، لا بعد ظهور علامات تلف واضحة.
• الكسور، خصوصا كسور عظم الساق وإصابات الساعد، من الأسباب المعروفة. وجود جرح مفتوح أو كسر مفتوح لا يستبعد ارتفاع الضغط داخل أحد الأحياز.
• إصابات السحق والضغط المطول على طرف، مثل الاستلقاء عليه خلال فقدان الوعي، قد تسبب الحالة حتى دون كسر. الحروق والضمادات أو الجبائر الضيقة قد تسهم أيضا في ارتفاع الضغط.
• قد يرتفع الضغط بسبب نزف لدى من يتناولون مميعات الدم أو لديهم اضطراب نزف، أو بعد عودة التروية لطرف كان تدفق الدم إليه ضعيفا. أخبر الطبيب بهذه الظروف دون إيقاف الدواء بنفسك.
• توجد متلازمة حيز مزمنة مرتبطة بالمجهود، يظهر فيها ألم متكرر أثناء الرياضة ويخف مع الراحة. تختلف عن الحالة الحادة، لكن الألم الشديد المستمر بعد التوقف أو المصحوب بخدر أو ضعف يحتاج إلى تقييم عاجل.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تعتبر كل ألم بعد الكسر أو الجبس طبيعيا. تصاعد الألم أو تغير نمطه يستلزم إعادة التقييم، حتى لو كان الفحص السابق مطمئنا.
• لا تنتظر ظهور جميع العلامات أو اختفاء النبض. الأوعية الكبيرة قد تظل تنقل الدم بينما تتضرر التروية الدقيقة داخل العضلات.
• لا ترفع الطرف عاليا فوق القلب كما قد تفعل مع تورم بسيط. عند الاشتباه بمتلازمة الحيز، اسنده قريبا من مستوى القلب إلى أن يتولى الفريق الطبي التقييم.
• لا تدلك الطرف ولا تربطه بإحكام ولا تستخدم أجهزة ضغط أو تمارين إطالة. هذه المحاولات لا تعالج الضغط داخل الحيز وقد تزيد الألم أو الضغط.
• لا تستخدم الثلج أو الحرارة بوصفهما علاجا للحالة، ولا تؤخر الذهاب إلى الطوارئ لتجربتهما. تجنب خصوصا وضع كمادة مع رباط ضاغط حول الطرف.
• لا تقطع الجبس بأدوات حادة أو منشار منزلي، ولا تحاول سحب الطرف منه بالقوة. فتح الجبس وإزالة طبقاته الضاغطة يحتاجان إلى مهارة وأدوات مناسبة.
• لا تكرر جرعات المسكنات خارج الوصفة لإخفاء الألم وتنتظر حتى الصباح. قد يحتاج المصاب إلى تسكين طبي، لكن تحسن الألم بالدواء لا ينفي الخطر.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• عند الاشتباه بالحالة الحادة، تكون الوجهة قسم الطوارئ الآن، وليس موعدا روتينيا في عيادة العظام. قد تتطلب الحالة تقييما جراحيا سريعا وفحوصا متكررة للطرف.
• يعتمد التشخيص على قصة الإصابة والفحص، وقد يقيس الطبيب الضغط داخل الحيز عندما تكون الصورة غير واضحة أو يصعب التواصل مع المصاب. لا يوجد اختبار منزلي يستبعد الحالة بأمان.
• قد يشمل العلاج إزالة الضغط الخارجي، لكن الحالات الحادة المؤكدة تحتاج غالبا إلى شق اللفافة جراحيا لتخفيف الضغط. لا يغني إرخاء الرباط عن الجراحة إذا استمر ارتفاع الضغط داخل الأنسجة.
• قد يطلب الفريق تحاليل لمتابعة تلف العضلات ووظائف الكلى، خاصة بعد السحق أو تأخر العلاج. قلة البول أو تغيره إلى لون داكن معلومات مهمة يجب إبلاغ الطبيب بها.
• بعد وضع جبيرة أو إجراء جراحة، اطلب تعليمات واضحة عن الألم المتوقع ومراقبة الأصابع وطريقة التواصل العاجل. ارجع فورا عند ألم متصاعد أو تنميل جديد أو ضعف حركة، حتى لو كنت قد خرجت للتو من المستشفى.
• بعد العلاج، التزم بالعناية بالجرح والمتابعة وخطة التأهيل، ولا تعد إلى التحميل أو الرياضة دون موافقة الفريق. استمرار الضعف أو نقص الإحساس يحتاج إلى تقييم ومتابعة، وليس إلى تمارين عشوائية.

الوقاية والانتباه لدى الأطفال وفاقدي الوعي

• لا تشد الأربطة المرنة إلى درجة إحداث خدر أو ألم أو تغير لون الأصابع. اترك الأصابع ظاهرة عند التثبيت إن أمكن، واتبع تعليمات المختص بشأن المراقبة.
• لا تدخل أدوات داخل الجبس ولا تضف أربطة ضيقة فوقه لتثبيته. إذا بدا ضيقا أو تصاعد الألم داخله، تواصل عاجلا مع الجهة المعالجة، واتجه للطوارئ عند علامات الخطر.
• عند الأطفال الصغار، راقب السلوك وليس وصف الألم وحده. بكاء لا يهدأ أو خوف وهياج متزايدان أو رفض تحريك الطرف بعد إصابة تستحق الانتباه.
• الرضيع أو الطفل غير القادر على الكلام لا يستطيع تحديد الخدر أو الألم العميق. لا تنتظر منه إشارة واضحة، واطلب تقييما عاجلا عند تورم مشدود مع انزعاج غير معتاد بعد إصابة أو تثبيت.
• فاقد الوعي أو من لديه إصابة عصبية أو تأثير أدوية مهدئة قد لا يظهر ألما واضحا. أخبر فريق الإسعاف بأي ضغط مطول على الطرف أو تورم جديد، حتى دون شكوى.
• للرياضيين، الألم المتكرر في موضع محدد مع المجهود يحتاج إلى تقييم قبل العودة للتدريب المكثف. لا تنسب ألما جديدا شديدا ومستديما إلى متلازمة مزمنة مشخصة سابقا دون فحص.

أسئلة شائعة