نزيف سن اليأس: متى يكون طارئا وماذا تفعلين؟

كيف تتعرف على الحالة؟

• نزول دم من المهبل بعد مرور 12 شهرا متتالية دون دورة طبيعية بسبب انقطاع الطمث، وليس بسبب دواء أو حالة صحية أخرى.
• ظهور بقع قليلة على الملابس الداخلية أو ورق الحمام؛ لا يشترط أن يشبه النزيف الدورة الشهرية حتى يحتاج إلى فحص.
• إفرازات وردية أو بنية أو مختلطة بالدم، حتى إن ظهرت مرة واحدة دون ألم.
• نزيف بعد الجماع أو نزيف يعود على فترات بعد توقف الدورة نهائيا.
• قد يصاحب النزيف جفاف أو حرقة بالمهبل أو ألم بالحوض، وقد يحدث بلا أي أعراض أخرى.
• قد يختلط مصدر الدم: أحيانا يكون من البول أو الشرج لا المهبل. إذا لم تكوني متأكدة، أخبري الطبيب ولا تؤخري التقييم.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   توقفي عن الحركة وقيّمي علامات الخطر

   اجلسي في مكان آمن بعيدا عن السلالم أو أرضية الحمام الزلقة، خصوصا إذا شعرت بدوخة. لاحظي هل النزيف مجرد بقع أم تدفق مستمر، وهل توجد أعراض مثل الضعف الشديد أو ضيق النفس أو ألم الحوض. إذا كنت تساعدين امرأة أخرى، استخدمي قفازات إن توفرت عند ملامسة الدم واغسلي يديك بعدها.

   الأعراض العامة أهم من عد الفوط؛ فقد يكون النزيف خطيرا قبل امتلاء عدد كبير منها.

2. 2الخطوة 2

   اطلبي المساعدة المناسبة دون تأخير

   اتصلي بالإسعاف عند وجود علامات الخطر المذكورة، واذكري أن النزيف حدث بعد انقطاع الطمث. إذا كانت الحالة مستقرة والنزيف خفيفا، تواصلي مع طبيب النساء أو الرعاية الأولية في أقرب وقت لترتيب تقييم قريب، ولا تنتظري تكراره. إذا كان النزيف يتزايد، أو ظهرت حمى مع ألم بالحوض، فاطلبي تقييما عاجلا في اليوم نفسه.

   عند الاتصال، اذكري العمر ووقت بدء النزيف والأدوية المميعة للدم إن وجدت.

3. 3الخطوة 3

   استلقي إذا شعرت بالدوخة

   استلقي على ظهرك إذا كنت تشعرين بقرب الإغماء ولا يوجد ضيق نفس، واطلبي من شخص البقاء معك. إذا كان الاستلقاء يزيد صعوبة التنفس، اتخذي الوضع الأكثر راحة واتّبعي تعليمات موظف الطوارئ. إذا فقدت المصابة الوعي، فعلى المرافق فحص التنفس؛ إن كانت تتنفس طبيعيا يضعها على جانبها، وإن لم تتنفس طبيعيا يبدأ الإنعاش وفق توجيهات الطوارئ.

   لا تنهضي وحدك للذهاب إلى الحمام إذا كنت تشعرين بالدوخة.

4. 4الخطوة 4

   تابعي النزيف بفوطة خارجية

   استخدمي فوطة صحية خارجية وسجلي وقت وضعها ومدى امتلائها، مع ملاحظة وجود جلطات دموية. لا تستخدمي السدادات القطنية أو كأس الحيض، ولا تحاولي حشو المهبل بالشاش أو الضغط داخله لإيقاف الدم. هذا التسجيل يساعد الفريق الطبي، لكنه لا يغني عن الفحص ولا ينبغي أن يؤخر طلب الإسعاف.

   يكفي وصف تقريبي واضح؛ لا تحتاجين إلى قياس كمية الدم بدقة.

5. 5الخطوة 5

   جهزي المعلومات وتجنبي العلاج الذاتي

   جهزي قائمة الأدوية، بما فيها الهرمونات والتاموكسيفين ومميعات الدم، وتاريخ آخر دورة طبيعية وأي نوبات نزيف سابقة. لا تبدئي دواء لإيقاف النزيف أو هرمونات أو أعشابا من نفسك، ولا تتناولي الأسبرين كمسكن لهذا العرض. إذا كان الأسبرين أو مميع الدم موصوفا لك، فلا توقفيه أو تغيري جرعته دون توجيه طبي عاجل.

   خذي معك تقارير السونار أو عينات بطانة الرحم السابقة إن كانت متاحة بسهولة.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• اعتبار النزيف عودة طبيعية للدورة بعد انقطاعها النهائي. النزيف بعد 12 شهرا من انقطاع الطمث الطبيعي عرض يحتاج إلى تفسير طبي.
• تجاهل بقعة صغيرة لأنها لم تتكرر أو لم يصاحبها ألم. بعض الحالات المهمة تبدأ بنزيف خفيف جدا.
• افتراض أن السبب جفاف المهبل أو الجماع دون فحص. قد يكون ذلك صحيحا، لكن لا يمكن تمييز السبب بأمان من شكل الدم وحده.
• الاطمئنان إلى اللون البني باعتباره دما قديما غير مهم. الإفراز البني أو الوردي بعد انقطاع الطمث يدخل أيضا ضمن الأعراض التي تحتاج إلى تقييم.
• استخدام غسول مهبلي أو وصفة عشبية أو تحميلة بهدف إيقاف النزيف. هذه الوسائل لا تعالج السبب وقد تسبب تهيجا أو تؤخر التشخيص.
• الاعتماد على مسحة عنق رحم طبيعية سابقة لاستبعاد جميع الأسباب. فحص عنق الرحم لا يستبعد أمراض بطانة الرحم.
• قيادة السيارة مع الدوخة أو الانتظار حتى الصباح رغم تدهور الحالة. اطلبي الإسعاف عند علامات عدم الاستقرار، واطلبي مرافقة عند الذهاب للفحص إذا كنت مستقرة.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• كل نزيف بعد انقطاع الطمث يستحق تقييما طبيا قريبا، حتى إذا توقف تلقائيا. يحدد الطبيب سرعة الإحالة بحسب الأعراض والعمر وعوامل الخطورة والمسار المحلي.
• يبدأ التقييم عادة بأسئلة عن النزيف والأدوية، ثم فحص مناسب للفرج والمهبل وعنق الرحم بموافقتك. قد يطلب الطبيب تحليل دم للتحقق من فقر الدم إذا كان النزيف ملحوظا أو متكررا.
• قد يكون السونار المهبلي أو أخذ عينة من بطانة الرحم خطوة التقييم الأولى. يعتمد الاختيار على التاريخ المرضي وعوامل الخطورة ومدى إمكان رؤية البطانة بوضوح.
• بحسب إرشادات ACOG، فإن ظهور بطانة رحم بسماكة 4 مم أو أقل بوضوح على السونار المهبلي يكون مطمئنا جدا بشأن سرطان البطانة في التقييم الأولي. لكن هذه النتيجة لا تنهي التقييم تلقائيا إذا استمر النزيف أو عاد.
• قد يحتاج استمرار النزيف أو تكراره إلى عينة من البطانة أو منظار للرحم، حتى بعد نتيجة أولية مطمئنة. وقد يلزم فحص إضافي إذا كانت العينة غير كافية أو تعذر تقييم البطانة بالسونار.
• توصي NICE بإحالة عاجلة ضمن مسار الاشتباه بسرطان بطانة الرحم للنساء بعمر 55 عاما فأكثر عند وجود نزيف بعد انقطاع الطمث غير مفسر بالعلاج الهرموني، وبالنظر في هذه الإحالة لمن هن أصغر. الإحالة لا تعني تشخيص السرطان، بل تسريع استبعاده أو اكتشافه.
• راجعي الطبيب مجددا إذا عاد الدم بعد انتهاء الفحوص أو العلاج، وأخبريه إن ظهر تعب مستمر أو خفقان أو ضيق نفس. لا تفترضي أن السبب القديم يفسر كل نوبة جديدة.

حالات خاصة وأسباب محتملة

• ترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم مع انخفاض الإستروجين من الأسباب الشائعة للنزيف. توجد علاجات مناسبة، لكن اختيارها يأتي بعد تقييم السبب لا قبله.
• قد تسبب السلائل في عنق الرحم أو داخله نزيفا، كما قد يحدث بسبب زيادة سماكة بطانة الرحم أو سرطانها. أغلب الحالات ليست سرطانا، لكن استبعاده سبب أساسي لعدم تجاهل العرض.
• مع العلاج الهرموني، قد يكون نزيف انسحابي متوقعا في بعض الأنظمة الدورية، بينما يحتاج النزيف غير المتوقع إلى مراجعة بحسب نوع العلاج ووقت بدئه أو تغييره. النزيف الغزير أو المصحوب بهبوط يظل طارئا مهما كان النظام المستخدم.
• إذا كنت تتناولين التاموكسيفين، فأبلغي الطبيب عن أي نزيف أو إفراز دموي. قد يختلف مسار الفحص، ولا تكفي سماكة البطانة بالسونار وحدها دائما للاطمئنان.
• مميعات الدم قد تزيد النزيف، لكنها لا تثبت أنها السبب الوحيد. يحتاج مصدر الدم إلى تقييم، ويقرر الطبيب وحده إن كان تعديل العلاج ضروريا.
• إذا لم تمر 12 شهرا على آخر دورة طبيعية، فقد تكونين في مرحلة الانتقال إلى سن اليأس لا ما بعده. مع ذلك، يستدعي النزيف الشديد أو بين الدورات أو بعد الجماع تقييما، ويظل الحمل ممكنا لدى بعض النساء في هذه المرحلة.
• لا توجد وسيلة منزلية تمنع جميع أسباب نزيف ما بعد الطمث. التزمي بمراجعة العلاج الهرموني وفحوص عنق الرحم الموصى بها، مع تذكر أن هذه الفحوص لا تحل محل تقييم أي نزيف جديد.

أسئلة شائعة