نزيف من مميعات الدم: علامات الخطر وكيف تتصرف

كيف تتعرف على الحالة؟

• نزيف من جرح أو من الأنف أو اللثة يستمر أكثر من المعتاد، أو يعود بعد أن بدا أنه توقف.
• بول وردي أو أحمر، أو دم مع البراز، أو براز أسود لزج يشبه القطران؛ وهي علامات تحتاج إلى تقييم طبي ولا تفسر تلقائيا بالطعام أو البواسير.
• قيء دم أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة، وقد يصاحبه ألم بالبطن أو دوخة وضعف.
• كدمات كبيرة بلا سبب واضح، أو تورم مؤلم يزداد بسرعة، خصوصا بعد سقوط أو ارتطام.
• صداع جديد شديد، تشوش أو نعاس غير معتاد، صعوبة الكلام أو ضعف طرف؛ وقد تشير هذه الأعراض إلى نزيف داخل الرأس.
• شحوب، تعرق بارد، خفقان، دوخة عند الوقوف أو إغماء؛ وقد تكون دلائل فقدان دم حتى دون رؤية نزيف خارجي.

دليل الإسعاف المصوّر خطوة بخطوة

1. 1الخطوة 1

   أمن المكان واطلب المساعدة عند الخطورة

   أبعد المصاب عن خطر السقوط أو الأدوات الحادة، وارتد قفازات إن توفرت دون تأخير المساعدة. عند وجود علامة خطر، اتصل برقم الإسعاف المحلي وشغل مكبر الصوت لتتبع التعليمات. لا تدع المصاب يمشي أو يقود السيارة إذا كان ضعيفا أو مصابا بالدوار.

   إذا كنت وحدك، اتصل وأنت تضغط على موضع النزيف.

2. 2الخطوة 2

   اضغط مباشرة على الجرح الخارجي

   اكشف موضع النزيف وضع عليه شاشا أو قطعة قماش نظيفة، ثم اضغط بقوة وثبات دون رفعها كل قليل لفحص الجرح. إذا تسرب الدم، حافظ على الضغط وأضف ضمادة أخرى فوق الأولى عند الحاجة، ولا تنزع الطبقة الملامسة للجرح. إذا كان هناك جسم مغروس، لا تسحبه واضغط حوله لا فوقه، واطلب الإسعاف.

   النزيف الذي يندفع أو يتجمع بسرعة لا ينتظر تجربة الضغط لعشر دقائق قبل طلب المساعدة.

   
3. 3الخطوة 3

   تعامل مع نزيف الأنف بالطريقة الصحيحة

   إذا كان النزيف من الأنف والمصاب واعيا وقادرا على الجلوس، اجعله يميل إلى الأمام ويضغط على الجزء اللين من الأنف أسفل العظمة لمدة 10 إلى 15 دقيقة متواصلة. اطلب منه التنفس من الفم وبصق الدم بدلا من ابتلاعه، ولا ترجعه للخلف. إذا استمر النزيف بعد ذلك، اطلب تقييما عاجلا؛ وإذا كان غزيرا أو صاحبه دوار أو صعوبة تنفس فاتصل بالإسعاف فورا.

   استخدم ساعة لضبط الوقت، ولا تفك الضغط كل دقيقة.

   
4. 4الخطوة 4

   راقب الوعي والتنفس أثناء انتظار الإسعاف

   اجعل المصاب الذي يشعر بقرب الإغماء يستلقي، ما لم يزد ذلك صعوبة التنفس، وحافظ على دفئه بغطاء خفيف. إذا فقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيا، ضعه على جانبه لحماية مجرى التنفس؛ وعند الاشتباه بإصابة الرقبة أو الظهر تجنب تحريكه إلا لحماية مجرى التنفس واتبع توجيه المسعف الهاتفي. إذا لم يكن يتنفس طبيعيا أو كان يلهث فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم جهاز إزالة الرجفان إن توفر وفق تعليمات الطوارئ.

   لا تعط فاقد الوعي شيئا بالفم، ولا تترك المصاب وحده.

5. 5الخطوة 5

   جهز معلومات الدواء ولا تجرب علاجا منزليا

   اجمع عبوات الأدوية أو صورها، وحدد اسم مميع الدم وجرعته ووقت آخر جرعة وسبب استخدامه. اذكر أي أسبرين أو كلوبيدوغريل أو مسكنات أو مكملات يتناولها المصاب، وأحضر آخر نتيجة INR إن كان يستخدم الوارفارين وكانت متاحة. لا تعطه جرعة إضافية أو فيتامين ك من نفسك، واطلب من فريق الطوارئ توجيها بشأن الجرعة التالية إذا حان موعدها أثناء النزيف.

   لا تؤخر سيارة الإسعاف بحثا عن وصفة أو تحليل قديم.

6. 6الخطوة 6

   اطلب التقييم حتى لو لم يظهر جرح

   بعد إصابة الرأس أثناء تناول مضاد تخثر، توجه للطوارئ بشكل عاجل حتى لو كان المصاب يتحدث بشكل طبيعي ولا يرى دما. تحتاج علامات النزيف الداخلي، مثل دم البول أو البراز الأسود أو تورم مؤلم متزايد، إلى تقييم طبي عاجل، ويحدد وجود الضعف أو الدوخة أو تدهور الحالة الحاجة إلى الإسعاف. توقف النزيف الظاهر لا يستبعد فقدان كمية مهمة من الدم أو وجود نزيف آخر.

   عند السقوط غير المشاهد، أخبر الطبيب إذا لم يكن واضحا هل ارتطم الرأس أم لا.

أخطاء شائعة يجب تجنبها

• لا تنتظر ظهور الدم خارج الجسم لتأخذ الحالة بجدية؛ نزيف الرأس أو البطن قد لا يترك علامة ظاهرة في البداية.
• لا ترفع الضمادة مرارا لترى هل توقف النزيف، لأن ذلك قد يزيح الخثرة ويعيد النزف.
• لا تضع البن أو معجون الأسنان أو المساحيق المنزلية على الجرح، ولا تحاول كي موضع النزيف.
• لا ترجح الرأس للخلف عند نزيف الأنف، ولا تحش الأنف بمناديل عميقة يصعب إخراجها.
• لا تستخدم حبلا أو سلكا كعاصبة. العاصبة الطبية مخصصة للنزيف المهدد للحياة من الأطراف عندما لا يكفي الضغط أو يتعذر، وتستخدم وفق التدريب أو تعليمات الإسعاف.
• لا تضف إيبوبروفين أو نابروكسين أو أسبرين للألم دون مراجعة طبية؛ فقد تزيد هذه الأدوية خطر النزيف.
• لا توقف مميع الدم عدة أيام بسبب كدمة صغيرة، ولا تضاعف جرعة لاحقة للتعويض؛ قرار تعديل العلاج يعتمد على شدة النزيف وخطر الجلطات.

ما بعد الإسعاف ومتى تراجع الطبيب

• يستدعي النزيف الغزير أو المصحوب بأعراض عامة تقييما في الطوارئ حتى لو توقف بالضغط؛ فقد يحتاج المصاب إلى تحاليل أو تعويض الدم.
• اطلب تقييما عاجلا عند ظهور دم في البول أو البراز، أو نزيف متكرر غير معتاد. لا تفترض أن السبب مجرد أثر متوقع للدواء.
• بعد إصابة الرأس، يقرر الطبيب الحاجة إلى التصوير المقطعي وتوقيته بحسب الدواء والأعراض وتفاصيل الإصابة؛ غياب الصداع لا يكفي لاستبعاد الخطر.
• إذا سمح الطبيب بالعودة للمنزل بعد إصابة الرأس، اتبع تعليمات المراقبة ولا تبق وحدك خلال أول 24 ساعة. عد للطوارئ عند الصداع المتزايد أو القيء أو النعاس أو تغير السلوك.
• قد يفحص الطبيب صورة الدم ووظائف الكلى والتخثر. تحليل INR يستخدم لمتابعة الوارفارين، لكنه لا يقيس تأثير جميع مضادات التخثر الحديثة بشكل موثوق.
• النزيف الشديد قد يتطلب إيقاف الدواء مؤقتا أو علاجا لعكس تأثيره داخل المستشفى. يختار الفريق العلاج بحسب نوع الدواء ومكان النزيف ووقت آخر جرعة.
• احصل على تعليمات واضحة بشأن موعد استئناف الدواء والمتابعة. استمرار التوقف بلا خطة قد يعرض المصاب لجلطة، خصوصا عند وجود صمام قلب ميكانيكي أو جلطة حديثة.

حالات خاصة ووقاية لدى كبار السن

• تشمل مضادات التخثر الوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان ودابيغاتران وإدوكسابان والهيبارين. أما الأسبرين وكلوبيدوغريل فهما مضادان للصفائح، ولهما أيضا دور في زيادة النزيف لكن تدبيرهما ليس مطابقا.
• قد يكون الارتباك الجديد أو ضعف القدرة على المشي أول ما تلاحظه الأسرة عند المسن. لا تنسب تغير الوعي المفاجئ للعمر أو الخرف قبل التقييم.
• أزل السجاد المتحرك والأسلاك من الممرات، وحسن الإضاءة الليلية واستخدم وسيلة المشي الموصوفة؛ تقليل السقوط جزء أساسي من الوقاية.
• راجع قائمة الأدوية مع الطبيب أو الصيدلي عند إضافة علاج جديد، بما في ذلك المضادات الحيوية والأعشاب والمكملات. بعض التداخلات ترفع خطر النزيف.
• التزم بمتابعة INR عند استخدام الوارفارين، وحافظ على نمط غذائي متوازن وثابت نسبيا. لا تمنع الخضروات الورقية ولا تتناولها بكميات كبيرة لمحاولة تعديل مفعول الدواء بنفسك.
• قد يؤدي تراجع وظائف الكلى إلى زيادة تأثير بعض مضادات التخثر؛ اسأل عن المتابعة اللازمة، خصوصا بعد مرض يسبب الجفاف أو دخول المستشفى.
• احمل بطاقة أو قائمة بأسماء الأدوية، وأخبر طبيب الأسنان وأي طبيب قبل الإجراءات. استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتوخ الحذر عند الحلاقة وقص الأظافر.

أسئلة شائعة