نزيف الجهاز الهضمي: الأعراض والأسباب والعلاج

ما هو نزيف الجهاز الهضمي؟

نزيف الجهاز الهضمي هو أي فقدان للدم يحدث على طول السبيل الهضمي. - يمكن أن يظهر هذا النزيف بأشكال مختلفة، من القيء الدموي إلى الدم في البراز. - يُصنف النزيف عادةً إلى نزيف صريح (مرئي) ونزيف خفي (غير مرئي). - النزيف الصريح يشمل القيء الدموي (دم أحمر فاتح أو يشبه القهوة المطحونة) أو البراز الأسود اللزج (الناتج عن دم مهضوم) أو الدم الأحمر الفاتح في البراز. - النزيف الخفي يعني وجود كميات صغيرة من الدم لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، ويُكتشف عادةً من خلال اختبارات البراز المخبرية. - يُعد تحديد نوع وموقع النزيف أمرًا بالغ الأهمية لتوجيه التشخيص والعلاج.

أسباب نزيف الجهاز الهضمي

تختلف أسباب نزيف الجهاز الهضمي باختلاف الجزء المتأثر من السبيل الهضمي، ويمكن تقسيمها إلى نزيف علوي، وسفلي، ومن الأمعاء الدقيقة.

أسباب النزيف العلوي في الجهاز الهضمي

**تقرحات أو تآكل المريء، المعدة، أو الاثناعشر:** تُعد هذه من الأسباب الأكثر شيوعًا، وقد تسبب ألمًا ثابتًا أو خفيفًا تحت عظم القص.
**دوالي المريء:** هي أوردة متضخمة في المريء، تحدث غالبًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة مثل تليف الكبد، وتسبب نزيفًا شديدًا.
**متلازمة مالوري-ويس:** تمزق في بطانة المريء يحدث عادةً بعد نوبات قيء شديدة ومتكررة.
**تشوهات شريانية وريدية:** اتصالات غير طبيعية بين الشرايين والأوردة في الأمعاء.

أسباب النزيف السفلي في الجهاز الهضمي

**سلائل الأمعاء الغليظة:** نمو غير طبيعي في بطانة القولون.
**داء الرتوج:** جيوب صغيرة تتشكل في جدار القولون، وقد تنزف.
**البواسير:** أوردة متضخمة في منطقة الشرج والمستقيم، وهي سبب شائع للدم الأحمر الفاتح على ورق التواليت.
**تشوهات الأوعية الدموية (التنسج الوعائي):** أوعية دموية غير طبيعية في الأمعاء، شائعة لدى كبار السن.
**الداء المعوي الالتهابي:** حالات مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، التي تسبب التهابًا ونزيفًا.
**سرطان القولون:** قد يسبب نزيفًا خفيًا أو مرئيًا، خاصة لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.
**الشق الشرجي:** تمزق صغير في جلد الشرج يسبب ألمًا ونزيفًا أثناء التبرز.
**التهاب القولون الإقفاري:** التهاب في الأمعاء الغليظة ناجم عن ضعف إمدادات الدم.
**التهاب القولون الإشعاعي:** التهاب يحدث نتيجة التعرض للعلاج الإشعاعي.

أسباب النزيف من الأمعاء الدقيقة

- يُعد النزيف من الأمعاء الدقيقة نادرًا نسبيًا. - قد ينجم عن تشوهات الأوعية الدموية، الأورام، أو رتج ميكل (جيب صغير يبرز من الأمعاء الدقيقة).

عوامل تزيد من خطر النزيف

- تزداد فرصة حدوث النزيف وشدته لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض كبدية مزمنة (مثل تليف الكبد المرتبط بالكحول أو التهاب الكبد المزمن). - اضطرابات تخثر الدم الوراثية تزيد أيضًا من المخاطر. - استخدام بعض الأدوية يمكن أن يسبب أو يفاقم النزيف، وتشمل:

**مضادات التخثر:** مثل الهيبارين، الوارفارين، دابيغاتران، أبيكسابان، إدوكسابان، وريفاروكسابان.
**الأدوية التي تؤثر على وظيفة الصفائح الدموية:** مثل الأسبرين، بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وكلوبيدوغريل.
**مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs):** تستخدم لعلاج الاكتئاب والقلق.
**مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:** يمكن أن تؤثر على الحاجز الواقي للمعدة وتزيد من خطر التقرح والنزيف.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

يُعد نزيف الجهاز الهضمي حالة تتطلب تقييمًا طبيًا، خاصة عند ظهور علامات تحذيرية معينة.

علامات تحذيرية تستدعي القلق الفوري

يجب طلب الرعاية الطبية الطارئة فورًا عند ظهور أي من الأعراض التالية:

**الإغماء (الغشي):** فقدان الوعي المفاجئ.
**التعرق الشديد أو طويل الأمد:** علامة على فقدان الدم الشديد.
**سرعة معدل ضربات القلب:** أكثر من 100 نبضة في الدقيقة دون نشاط بدني.
**خروج كمية كبيرة من الدم:** أكثر من كوب واحد (250 مل) من الدم في البراز أو القيء.
**الشعور بالضعف الشديد أو الدوخة:** قد يشير إلى فقر الدم أو الصدمة.

متى تطلب الرعاية الطبية؟

- ينبغي على الأشخاص الذين يعانون من أي شكل من أشكال نزيف الجهاز الهضمي مراجعة الطبيب مباشرةً. - الاستثناء الوحيد هو إذا كانت العلامة الوحيدة للنزيف هي رؤية كمية صغيرة من الدم الأحمر الفاتح على ورق التواليت بعد التبرز، ولا توجد أي علامات تحذيرية أخرى أو شعور بالانزعاج. - في هذه الحالة، يمكن تأجيل المراجعة ليوم أو يومين دون حدوث ضرر عادةً، ولكن يُفضل دائمًا استشارة الطبيب.

تشخيص نزيف الجهاز الهضمي

عند مراجعة الطبيب بسبب نزيف الجهاز الهضمي، سيتم إجراء تقييم شامل لتحديد مصدر النزيف وشدته.

التقييم الأولي والفحص السريري

- يبدأ الأطباء بسؤال الشخص عن الأعراض والتاريخ الصحي، بما في ذلك أي نزيف سابق أو أمراض مزمنة. - يركز التاريخ الصحي على موضع النزيف (قيء دموي، براز أسود، دم أحمر في البراز)، شدته (كمية الدم)، وتكراره. - في حالة القيء الدموي، يُسأل عما إذا كان الدم قد خرج منذ المرة الأولى للقيء أو بعد عدة نوبات قيء غير دموية. - عند نزيف المستقيم، يُستفسر عن طبيعة الدم: هل هو نقي، مختلط بالبراز أو القيح أو المخاط، أو يغلف كتلة البراز. - يسأل الأطباء أيضًا عن أعراض مثل ألم البطن، فقدان الوزن، سهولة النزيف أو الكدمات، وأعراض فقر الدم (مثل الضعف، التعب، الدوخة). - يجب إبلاغ الطبيب عن أي أدوية يتم تناولها، خاصة تلك التي تزيد من خطر النزيف (مثل الأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مضادات التخثر). - يركز الفحص السريري على العلامات الحيوية (النبض، معدل التنفس، ضغط الدم، درجة الحرارة) للتحقق من علامات فقدان الدم الشديد أو الصدمة. - يبحث الأطباء عن علامات اضطرابات النزيف (مثل الحبرات والكدمات على الجلد)، وعلامات أمراض الكبد المزمنة (مثل اليرقان، الاستسقاء). - يتم إجراء فحص للمستقيم لتقييم لون البراز، وجود الدم، والبحث عن أورام أو شقوق أو بواسير.

الاختبارات التشخيصية

تعتمد الاختبارات على نتائج الفحص السريري والتاريخ الصحي، وخصوصًا عند وجود علامات تحذيرية:

**اختبارات الدم والمختبر:** - تعداد الدم الكامل (CBC) لتحديد كمية الدم المفقود ووجود فقر الدم. - فحص الصفائح الدموية واختبارات تخثر الدم (مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي) للكشف عن مشاكل التخثر. - اختبارات وظائف الكبد.
**الأنبوب الأنفي المعدي:** - يُدخل أحيانًا أنبوب بلاستيكي صغير من الأنف إلى المعدة لسحب المحتويات. - وجود دم أحمر أو وردي يشير إلى نزيف علوي نشط، بينما المحتويات الداكنة تشير إلى نزيف بطيء أو متوقف.
**التنظير الداخلي العلوي:** - فحص بصري للمريء والمعدة والاثناعشر باستخدام منظار مرن. - يتيح للطبيب رؤية مصدر النزيف وعلاجه غالبًا.
**تنظير القولون:** - فحص كامل للأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج باستخدام منظار مرن. - ضروري لمعظم حالات النزيف السفلي، ما لم يكن السبب واضحًا (مثل البواسير البسيطة).
**التنظير السيني أو الشرجي:** - يُستخدم لفحص الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة والمستقيم والشرج، خاصة في حالات البواسير.
**تصوير الأوعية أو تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA):** - يُجرى إذا كان النزيف سريعًا أو شديدًا ولم يتم تحديد مصدره بالتنظير. - يتضمن حقن صبغة تباين لرؤية الأوعية الدموية وتحديد موقع النزيف، وقد يسمح بإجراء علاجات معينة.
**التصوير بالنوكليدات المشعة:** - حقن خلايا دم حمراء موسومة بمادة مشعة لتحديد الموقع التقريبي للنزيف.
**التنظير المعوي أو كبسولة الفيديو:** - تستخدم هذه الطرق لاستكشاف الأمعاء الدقيقة عندما لا يكشف التنظير العلوي أو القولون عن مصدر النزيف. - كبسولة الفيديو عبارة عن كاميرا صغيرة يبتلعها المريض تلتقط صورًا أثناء مرورها عبر الجهاز الهضمي.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يهدف علاج نزيف الجهاز الهضمي إلى هدفين رئيسيين: استبدال الدم المفقود وإيقاف النزيف المستمر. - يُعد قيء الدم، البراز الدموي، أو البراز الأسود اللزج حالات إسعافية محتملة تتطلب رعاية طبية فورية. - قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف شديد إلى دخول وحدة العناية المركزة أو وحدات المراقبة المكثفة، تحت إشراف طبيب جراح واختصاصي أمراض الجهاز الهضمي.

تعويض السوائل والدم

- يحتاج الأشخاص الذين يعانون من نزيف مفاجئ وشديد إلى تسريب السوائل الوريدية، وقد يتطلب الأمر نقل دم طارئ لتحقيق الاستقرار في حالتهم. - في حالات اضطرابات تخثر الدم، قد يلزم نقل الصفائح الدموية، البلازما الطازجة المجمدة، أو مستحضرات بروتينات تخثر الدم (مركزات معقد البروثرومبين).

إيقاف النزيف

- تتوقف معظم حالات نزيف الجهاز الهضمي من تلقاء نفسها دون علاج، ولكن في بعض الأحيان يكون التدخل ضروريًا. - يعتمد نمط العلاج على نوع وموضع النزيف:

**نزيف القرحة الهضمية:** يمكن للأطباء إيقاف النزيف أثناء التنظير الداخلي باستخدام جهاز الكاوي الكهربائي، مسبار التسخين، أو حقن عوامل معينة. إذا فشل التنظير، قد تكون الجراحة ضرورية.
**دوالي المريء:** تُعالج عن طريق الربط بالمنظار الداخلي، المعالجة بالتصليب بالحقن، وضع أنبوب مزود ببالونات للضغط على الدوالي، أو إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS) لتخفيف الضغط. قد تُعطى أدوية مثل أوكتريوتيد والمضادات الحيوية.
**نزيف الرتوج أو التنسج الوعائي:** يمكن التحكم فيه أثناء تنظير القولون باستخدام المشابك، الكاوي الكهربائي، أو حقن الإبينفرين. إذا لم تنجح هذه الطرق، قد يتم اللجوء إلى تصوير الأوعية مع الإصمام (سد الوعاء النازف)، أو حقن الفاسوبريسين وريديًا لتقليل تدفق الدم، أو التدخل الجراحي.
**السلائل:** يمكن استئصالها بالمنظار باستخدام سلك سنار أو الكاوي الكهربائي.
**النزيف العلوي في الجهاز الهضمي:** قد يصف الأطباء مثبطات مضخة البروتون لتقليل حمض المعدة، مما يساعد الجسم على تكوين الجلطات وإيقاف النزيف.
**البواسير الداخلية:** تتوقف تلقائيًا في معظم الحالات. إذا استمر النزيف، قد يقوم الأطباء بوضع أطواق مطاطية، حقن مواد موقِفة للنزيف، استخدام الكاوي الكهربائي، أو الجراحة.

اعتبارات خاصة لكبار السن

يُعد نزيف الجهاز الهضمي لدى كبار السن أمرًا يستدعي اهتمامًا خاصًا نظرًا لعدة عوامل:

**الأسباب الشائعة:** - تُعد البواسير وسرطان القولون والمستقيم الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف البسيط لدى كبار السن. - بينما القرحة الهضمية، داء الرتوج، وتشوُّهات الأوعية الدموية (التنسج الوعائي) هي الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف الشديد في هذه الفئة العمرية. - نزيف دوالي المريء أقل شيوعًا لدى كبار السن مقارنة بالشباب.
**التحمل والتعافي:** - يتحمل كبار السن نزيف الجهاز الهضمي الشديد بشكل سيء مقارنة بالشباب. - لذا، يجب على الأطباء تشخيص وعلاج النزيف لديهم بسرعة أكبر، حيث يكون تحملهم لنوبات النزيف المتكررة أو الشديدة أقل.