زراعة الكبد

ما زراعة الكبد وما مبدؤها؟

زراعة الكبد جراحة كبرى يُستأصل فيها الكبد الذي فقد قدرته على أداء وظائفه ويُستبدل به كبد متبرع أو جزء منه. يؤدي الكبد وظائف حيوية تشمل تصنيع بروتينات الدم وعوامل التجلط، ومعالجة المواد الغذائية والأدوية، وإنتاج العصارة الصفراوية والتخلص من بعض السموم.

يوضع الكبد المزروع عادة في موضع الكبد الأصلي، وتُوصل أوعيته الدموية وقنوات تصريف الصفراء. يستطيع الجزء المزروع من كبد المتبرع الحي النمو وزيادة حجمه مع الوقت، كما ينمو الجزء المتبقي لدى المتبرع. لكن هذه القدرة لا تجعل التبرع عملية بسيطة أو خالية من المخاطر.

متى يوصى بزراعة الكبد؟

تُطرح الزراعة عند حدوث فشل كبدي متقدم لا يمكن السيطرة على مضاعفاته بالعلاج المناسب، أو فشل كبدي حاد قد يتدهور سريعًا. وقد تكون خيارًا لبعض أورام الكبد الأولية عندما تستوفي معايير محددة تتعلق بحجم الورم وانتشاره واستجابته للعلاجات السابقة.

تشمل الأمراض المؤدية للزراعة تليف الكبد المرتبط بالتهابات فيروسية مزمنة أو مرض الكبد الدهني الأيضي أو الكحول، وأمراض القنوات الصفراوية والمناعة الذاتية وبعض الاضطرابات الوراثية. وجود التليف وحده لا يعني ضرورة الزراعة؛ المهم مدى تأثر الوظائف والمضاعفات والفائدة المتوقعة.

• استسقاء متكرر أو صعب السيطرة رغم العلاج.
• نزيف دوالي متكرر أو اعتلال دماغي كبدي يؤثر في الوعي.
• تدهور وظائف الكبد أو مضاعفات معينة تستدعي إحالة مبكرة لمركز متخصص.

تقييم الأهلية ومن قد لا تناسبه العملية

يقيّم فريق متعدد التخصصات وظائف القلب والرئتين والكلى، والحالة الغذائية والقدرة البدنية، والعدوى والأورام، والصحة النفسية والدعم المنزلي. وتساعد درجات طبية مبنية على التحاليل في تقدير شدة المرض وترتيب الأولوية، وفق نظام تخصيص الأعضاء المحلي.

قد تمنع الزراعة أو تؤجلها عدوى خطيرة غير مسيطر عليها، أو سرطان منتشر خارج الكبد، أو مرض قلبي أو رئوي شديد يجعل مخاطرها غير مقبولة. بعض العوائق قابلة للعلاج ثم إعادة التقييم. ولا يمثل العمر وحده حكمًا نهائيًا؛ تُدرس الحالة العامة لكل مريض.

يحتاج اضطراب استخدام الكحول أو المواد إلى تقييم وعلاج ودعم مناسبين، وتختلف سياسات المراكز. كما تُناقش العوائق التي قد تمنع الالتزام بالأدوية والمراجعات لمعالجتها، لأن نجاح الرعاية يعتمد على المتابعة المستمرة.

مصادر الكبد المتبرع به وقائمة الانتظار

قد تأتي الزراعة من متبرع متوفى وفق الأنظمة المنظمة للتبرع، أو من متبرع حي يقدم جزءًا من كبده. يتطلب الاختيار توافقًا مناسبًا في فصيلة الدم وحجم الكبد وعوامل أخرى، ولا يعني وجود قريب راغب في التبرع أنه مناسب طبيًا.

يخضع المتبرع الحي لتقييم مستقل لحماية سلامته والتأكد من أن قراره طوعي ومستنير. تشمل مخاطر التبرع النزيف والعدوى وتسرب الصفراء والجلطات، وقد تحدث مضاعفات شديدة، ونادرًا الوفاة. يجب مناقشة هذه المخاطر دون ضغط على المتبرع.

مدة الانتظار غير ثابتة؛ تتأثر بشدة الحالة والتوافق وتوافر الأعضاء. أثناء الانتظار تُحدّث التحاليل ويُعالج التدهور، ويجب إبقاء وسائل الاتصال فعالة وإبلاغ المركز بأي دخول للمستشفى أو عدوى جديدة.

البدائل وما يمكنها تحقيقه

تختلف البدائل بحسب السبب ومرحلة المرض. قد تُبطئ معالجة الالتهاب الفيروسي أو المرض المناعي، والامتناع عن الكحول، وضبط العوامل الأيضية، تطور الإصابة. وتُستخدم أدوية وإجراءات لمعالجة الاستسقاء والدوالي والاعتلال الدماغي، لكنها لا تعيد بالضرورة وظيفة الكبد المتضرر بشدة.

قد تناسب بعض المرضى تحويلة داخل الكبد لتخفيف مضاعفات ارتفاع ضغط الوريد البابي، لكنها ليست بديلًا عامًا للزراعة وقد تزيد الاعتلال الدماغي. وفي الأورام تشمل الخيارات الاستئصال أو الكي أو علاجات موجهة عبر الأوعية أو أدوية جهازية، وفق التقييم.

بعض هذه العلاجات جسر إلى الزراعة، وبعضها بديل لحالات محددة. وعندما لا تناسب الزراعة المريض، تبقى الرعاية الداعمة والتلطيفية مهمة لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.

التحضير قبل العملية

يشمل التحضير تحاليل الدم والتصوير وفحوص القلب والرئتين والتحري عن العدوى والأورام حسب العمر والحالة. تُراجع التطعيمات، وقد يُطلب تقييم الأسنان ومعالجة بؤر العدوى. ويساعد اختصاصي التغذية على تقليل سوء التغذية وفقدان العضلات دون حمية موحدة لجميع المرضى.

أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والأعشاب، وأي حساسية أو عمليات سابقة. لا توقف مميعات الدم أو غيرها بنفسك. عند استدعائك للزراعة اتبع تعليمات المركز بشأن الصيام والأدوية والحضور؛ فقد يتغير قرار إجراء العملية بعد فحص العضو المتبرع به.

• رتّب وسيلة نقل ومرافقًا ودعمًا منزليًا خلال التعافي.
• ناقش خطة النشاط البدني المناسبة لقدرتك دون إجهاد أو تمارين موحدة.
• أبلغ الفريق فورًا عن حمى أو سعال جديد أو تدهور في الوعي قبل العملية.

كيف تجري زراعة الكبد والتخدير؟

تُجرى العملية تحت التخدير العام مع دعم التنفس ومراقبة دقيقة للدورة الدموية ووظائف الأعضاء. يستأصل الجراح الكبد المريض، ثم يثبت الكبد المتبرع به ويوصل الأوعية الدموية ومسار تصريف الصفراء، ويتأكد من تدفق الدم والسيطرة على النزيف.

تستغرق الجراحة عادة عدة ساعات، وقد تطول بحسب تعقيد الحالة والعمليات السابقة ومصدر الكبد. قد يحتاج المريض إلى نقل دم أو مشتقاته. تُستخدم قساطر وأنابيب للمراقبة وتصريف السوائل، وتُزال تدريجيًا بحسب الاستقرار.

بعد الجراحة ينتقل المريض عادة إلى العناية المركزة قبل الجناح. قد يستمر جهاز التنفس لفترة يحددها الوضع الطبي، ولا يعني ذلك وحده حدوث مشكلة في الكبد المزروع.

الفوائد المحتملة والمخاطر والقيود

يمكن للزراعة أن تنقذ الحياة وتحسن الوظائف والنشاط والتغذية لدى المرضى المناسبين، وقد تخفف مضاعفات الفشل الكبدي. لكنها لا تضمن الشفاء الدائم، وقد يعود بعض الأمراض الأصلية أو تظهر مشكلات صحية جديدة تستلزم علاجًا طويل الأمد.

تشمل المخاطر المبكرة النزيف والعدوى والجلطات في أوعية الكبد وتسرب الصفراء أو تضيق قنواتها، وتأخر عمل الكبد المزروع أو فشله. وقد تحتاج بعض المضاعفات إلى تدخل إضافي أو إعادة زراعة.

قد يهاجم جهاز المناعة الكبد المزروع، وهو ما يسمى الرفض. تساعد أدوية تثبيط المناعة على الوقاية والعلاج، لكنها تزيد قابلية العدوى وبعض الأورام، وقد تؤثر في الكلى وضغط الدم وسكر الدم والعظام. لذلك تُوازن الجرعات بعناية ولا تُترك لاجتهاد المريض.

التعافي والمتابعة والالتزام بالأدوية

تختلف مدة الإقامة والتعافي بحسب الحالة والمضاعفات. يبدأ التحرك والتغذية تدريجيًا بإشراف الفريق، وتُحدد العودة للقيادة والعمل وحمل الأثقال فرديًا. وقد يستغرق استعادة النشاط عدة أشهر، مع خطة تأهيل تراعي الضعف العضلي والألم والقدرة على التحمل.

تكون الزيارات والتحاليل متقاربة أولًا ثم تتباعد عند الاستقرار. تشمل المتابعة وظائف الكبد والكلى ومستويات بعض مثبطات المناعة، وقد يلزم تصوير أو خزعة إذا ظهرت مؤشرات مشكلة. لا يمكن استبعاد الرفض اعتمادًا على الشعور الجيد وحده.

تؤخذ مثبطات المناعة عادة مدى الحياة. لا توقفها أو تغير جرعاتها، ولا تضاعف جرعة منسية دون تعليمات. راجع الفريق قبل أي دواء جديد أو مكمل، والتزم بإرشادات سلامة الطعام والوقاية من العدوى والتطعيمات والفحوص الوقائية.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

تواصل فورًا مع فريق الزراعة عند ظهور حمى أو قشعريرة، اصفرار العينين، بول داكن، ألم بطن متزايد، احمرار الجرح أو خروج إفرازات منه، أو قلة البول. قد تكون علامات العدوى خفيفة بسبب تثبيط المناعة؛ لا تنتظر موعد المراجعة المعتاد.

القيء المتكرر أو الإسهال الشديد قد يمنعان امتصاص الأدوية أو يغيران مستوياتها، ويستدعيان إرشادًا عاجلًا، خصوصًا إذا تعذر الاحتفاظ بجرعات منع الرفض. اتبع خطة الاتصال التي يمنحك إياها المركز.

• اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو ألم صدر أو إغماء.
• اطلب الطوارئ عند قيء دموي أو نزيف شديد أو براز أسود مع دوخة.
• التشوش المفاجئ أو التشنجات أو الضعف المفاجئ بأحد الأطراف حالات طارئة.