تركيب أنبوب التغذية عبر الجلد بالمنظار (PEG)

ما تركيب أنبوب التغذية عبر الجلد بالمنظار؟

يسمى الإجراء أيضا فغر المعدة بالمنظار عبر الجلد، واختصاره PEG. يُدخل الطبيب أنبوبا مرنا عبر فتحة صغيرة في جدار البطن إلى المعدة، مستعينا بمنظار يمر من الفم. تثبت الأنبوب وسيلة داخلية وأخرى خارجية، مع ترك مساحة مناسبة لحماية الجلد وجدار المعدة من الضغط.

يمر الغذاء السائل والماء وبعض الأدوية عبر الأنبوب متجاوزا الفم والمريء. يشترط عادة أن تكون المعدة والأمعاء قادرتين على استقبال التغذية والاستفادة منها. ويمكن أن يكون الأنبوب مؤقتا أو طويل الأمد؛ فتركيبه لا يعني بالضرورة الاستغناء الدائم عن الأكل بالفم.

متى يُختار الأنبوب وما الفوائد المتوقعة؟

يُناقش PEG عندما لا يستطيع المريض تلبية احتياجاته الغذائية بالفم، ويتوقع استمرار الحاجة إلى الدعم الأنبـوبي مدة تتجاوز نحو أربعة أسابيع، بحسب الحالة. من أمثلته اضطرابات البلع بعد السكتة الدماغية، وبعض الأمراض العصبية، وأورام الرأس والرقبة أو آثار علاجها.

قد يساعد في توفير الطاقة والبروتين والسوائل، وتقليل الاعتماد على أنبوب الأنف المزعج عند الاستخدام الممتد، وتيسير إعطاء الأدوية المناسبة. لكن فائدته ترتبط بالمرض الأساسي وقابلية التعافي والقدرة على تحمل التغذية؛ ولا توجد نتيجة مضمونة لكل مريض.

• يشمل القرار تقييم اختصاصي التغذية وفريق البلع عند الحاجة.
• تُحدد أهداف واقعية، مثل دعم العلاج أو الحد من تدهور الحالة الغذائية.
• تُناقش رغبات المريض وقدرة الأسرة أو مقدمي الرعاية على العناية اليومية.

من قد لا يناسبه PEG؟

قد يؤجل الإجراء أو يُستبعد عند عدم استقرار التنفس أو الدورة الدموية، أو وجود التهاب بريتوني، أو اضطراب نزف غير مضبوط، أو تعذر الوصول الآمن إلى المعدة. وقد تزيد سوابق جراحة البطن أو الاستسقاء الشديد أو وجود أعضاء بين المعدة وجدار البطن من صعوبة التركيب، فتستلزم تقييما أو طريقة مختلفة.

إذا كانت الأمعاء لا تعمل أو يوجد انسداد يمنع استخدام المسار الهضمي، فقد لا يحقق PEG غرض التغذية. وفي الخرف المتقدم أو قرب نهاية الحياة، لا يُفترض أنه يطيل العمر أو يمنع الالتهاب الرئوي؛ بل تُوازن أعباؤه مع الراحة والأهداف العلاجية، وقد تكون التغذية الفموية المساعدة أنسب.

ما البدائل الممكنة؟

يعتمد البديل على سبب صعوبة الأكل ومدتها المتوقعة ووظيفة الجهاز الهضمي. قد تكفي معالجة السبب مع تعديل قوام الطعام والمكملات الغذائية، إذا أكد تقييم البلع إمكان تناولها بأمان. أما الحاجة القصيرة الأمد فقد تُلبى بأنبوب عبر الأنف إلى المعدة أو الأمعاء.

إذا تعذر PEG، يمكن بحث فغر المعدة بتوجيه الأشعة أو بالجراحة. وقد تلزم التغذية إلى الأمعاء الدقيقة عند عدم تحمل التغذية المعدية أو في ظروف محددة. تُستخدم التغذية الوريدية عندما يتعذر استخدام الجهاز الهضمي أو لا يكفي، لكنها تتطلب مراقبة ولها مخاطر خاصة.

• لا يُعد أي طريق تغذية مناسبا تلقائيا للجميع.
• التغذية إلى الأمعاء الدقيقة لا تلغي جميع أسباب الاستنشاق الرئوي.

التقييم والتحضير قبل الإجراء

يراجع الفريق التاريخ المرضي والجراحات السابقة والحساسية والأدوية والحالة الغذائية، وقد يطلب تحاليل للدم والتخثر والشوارد. تُقيّم سلامة التهدئة ومخاطر الاستنشاق الرئوي، وتُشرح الموافقة المستنيرة للمريض أو ممثله المعتمد عند تعذر اتخاذ القرار.

يحدد المركز مدة الصيام وتعليمات أدوية السكري ومضادات التخثر ومضادات الصفائح. لا توقف دواء أو تغير جرعته بنفسك. ويُعطى عادة مضاد حيوي وقائي وفق البروتوكول، مع ترتيب مرافق بعد التهدئة وتجهيز مستلزمات التغذية المنزلية.

• أبلغ الفريق عن توقف التنفس أثناء النوم أو أمراض القلب والرئة.
• اذكر فقدان الوزن الشديد أو الانقطاع الطويل عن الطعام لتقييم خطر متلازمة إعادة التغذية.
• اطلب خطة مكتوبة للعناية وأرقام التواصل قبل الخروج.

كيف يجري التركيب وما نوع التخدير؟

يُجرى PEG غالبا تحت تهدئة وريدية مع تخدير موضعي لجلد البطن، وقد يلزم التخدير العام في بعض الحالات. تُراقب العلامات الحيوية والأكسجين. يمرر الطبيب المنظار إلى المعدة، ويفحصها ويحدد موضعا آمنا للأنبوب قبل إنشاء فتحة صغيرة وتركيبه.

تختلف تقنية إدخال الأنبوب بحسب تشريح المريض ومرضه ونوع الجهاز. يتحقق الفريق من وضعه وتثبيته ثم ينقل المريض للمراقبة. إذا لم يتوافر مسار آمن، قد يتوقف الإجراء ويُبحث بديل؛ فعدم إتمامه أحيانا قرار لحماية المريض.

المخاطر والقيود التي ينبغي فهمها

تشمل المضاعفات الممكنة ألم الموضع وعدوى الجلد والنزف والتسرب حول الأنبوب. وقد يحدث انسداد أو تحرك أو خروج للأنبوب، أو انغراس وسيلة التثبيت الداخلية في جدار المعدة بسبب الضغط. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعا والأشد خطورة إصابة عضو مجاور، أو تسرب محتويات المعدة إلى البطن والتهاب البريتون، أو مشكلات التهدئة.

قد تسبب التغذية غثيانا أو انتفاخا أو إسهالا أو إمساكا. ولا يمنع PEG استنشاق اللعاب أو الطعام أو محتويات المعدة إلى الرئتين. كما أن التغذية السريعة لدى شديدي سوء التغذية قد تسبب اضطرابات خطرة في الشوارد والسوائل، لذلك يبدأ الفريق التغذية تدريجيا ويراقبها عند وجود خطر إعادة التغذية.

التعافي وبدء التغذية والعناية اليومية

بعد التركيب، يراقب الفريق الألم والبطن وموضع الأنبوب. يمكن بدء التغذية خلال ساعات في الحالات غير المعقدة بعد التصريح الطبي، وليس بقرار ذاتي. قد يوجد ألم خفيف يتحسن تدريجيا، وتختلف مدة البقاء بالمستشفى حسب الحالة الصحية وتوافر الرعاية المنزلية.

يُدرّب المريض أو مقدم الرعاية على تنظيف الجلد وتجفيفه وفحص التسرب والاحمرار، واستعمال التغذية وغسل الأنبوب بالماء بالكميات المقررة. يحدد الفريق وضعية الجسم أثناء التغذية وبعدها، وتعليمات الاستحمام والحركة والتثبيت.

• لا تسحب الأنبوب أو تشد المثبت الخارجي، ولا تدوره إلا وفق تعليمات نوعه ومرحلة التئام المسار.
• استمر في تنظيف الفم والأسنان حتى مع توقف الأكل بالفم.
• لا تبدأ الطعام أو الشراب بالفم دون التأكد من سلامة البلع.

المتابعة والالتزام بخطة التغذية

يضع اختصاصي التغذية خطة للتركيبة والكمية والسرعة والماء، ويراقب الوزن والترطيب وتحمل التغذية. وقد تُتابع الشوارد ووظائف الكلى وسكر الدم، خاصة في البداية أو عند تغير الحالة. لا تعدل كميات الغذاء أو السوائل أو إعدادات المضخة بنفسك، خصوصا مع أمراض القلب والكلى.

يراجع الصيدلي ملاءمة الأدوية للأنبوب؛ فليست كل الأقراص قابلة للسحق، وبعض المستحضرات تحتاج بديلا أو فصلا زمنيا عن التغذية. تُعطى الأدوية بالطريقة الموصوفة ولا تُخلط عشوائيا بالطعام. ويُعاد تقييم البلع والحاجة إلى الأنبوب دوريا، ويُزال أو يُستبدل بواسطة مختص.

• سجّل القيء والإسهال والتسرب وصعوبة مرور التغذية وأبلغ الفريق عنها.
• عند الانسداد، لا تستخدم أسلاكا أو أدوات حادة أو محاولات دفع قوية؛ اتبع خطة الفريق وتواصل معه.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

أوقف التغذية واطلب تقييما عاجلا عند ألم بطني شديد أو متزايد، أو بطن متصلب أو منتفخ، أو حمى مع تدهور عام، أو نزف واضح، أو قيء مستمر. صعوبة التنفس أو الاختناق أو اضطراب الوعي تستدعي الاتصال بالطوارئ.

إذا خرج الأنبوب أو تغير موضعه، فلا تستخدمه ولا تحاول إعادته. اطلب المساعدة فورا، خاصة خلال الأسابيع الأولى قبل اكتمال المسار، لأن الإدخال الخاطئ قد يصل إلى تجويف البطن، ولأن الفتحة قد تضيق سريعا.

• يحتاج الاحمرار المنتشر أو الصديد أو الألم المتزايد حول الفتحة إلى مراجعة سريعة.
• الألم الجديد مع التغذية أو تسربها الملحوظ يستلزم إيقافها والتواصل العاجل للتحقق من موضع الأنبوب.