علاج الأورام الليفية الرحمية الدوائي

ما علاج الأورام الليفية الرحمية الدوائي؟

الأورام الليفية كتل تنشأ من العضلات والأنسجة الداعمة في الرحم، وهي حميدة في الغالب. قد توجد داخل جدار الرحم أو تبرز نحو تجويفه أو سطحه الخارجي. يؤثر موقعها وحجمها وعددها في الأعراض؛ فليست كل كتلة كبيرة مؤلمة، وقد يسبب ورم صغير قريب من بطانة الرحم نزيفا ملحوظا.

العلاج الدوائي ليس دواء واحدا، بل خيارات تستهدف النزيف أو الألم أو التأثيرات الهرمونية التي تدعم نمو الأورام. الهدف تحسين الحياة اليومية وتصحيح فقر الدم، وأحيانا تهيئة المريضة لتدخل آخر. لكنه لا يستأصل الورم، وقد تعود الأعراض بعد إيقاف بعض الأدوية.

متى يكون العلاج الدوائي مناسبا؟

يناسب العلاج الدوائي كثيرا من المريضات المصابات بغزارة الدورة أو التقلصات عندما لا توجد حاجة عاجلة إلى إجراء تدخلي. ويمكن استخدامه لتأجيل الجراحة، أو خلال الاقتراب من انقطاع الطمث، أو لتقليل النزيف وتحسين الهيموغلوبين قبل عملية مخططة. أما غياب الأعراض فقد يجعل المراقبة وحدها أنسب.

يحدد الطبيب أولوية العلاج مع المريضة: هل المشكلة الأساسية نزيف، أم ألم، أم ضغط على المثانة والأمعاء، أم تأخر حمل؟ الأدوية أقل قدرة عادة على معالجة أعراض الضغط الناتجة عن أورام كبيرة، كما أن تخفيف النزيف لا يعني بالضرورة علاج سبب متعلق بالخصوبة.

• تؤخذ في الاعتبار الرغبة في الحمل الآن أو مستقبلا والحاجة إلى منع الحمل.
• تؤثر الأمراض المصاحبة والتاريخ الدوائي وخطر الجلطات في اختيار العلاج.

التقييم والتحضير قبل وصف الدواء

يبدأ التقييم بوصف نمط الدورة ومدة النزيف والألم وتأثيرهما في النشاط والنوم. يفيد تسجيل أيام النزف والتسرب الليلي والدوخة والأدوية المستخدمة. يراجع الطبيب التاريخ المرضي، وقد يجري فحصا نسائيا وتصويرا بالموجات فوق الصوتية لتحديد الأورام وعلاقتها بتجويف الرحم.

غالبا يطلب تعداد الدم، وقد يفحص مخزون الحديد، ويستبعد الحمل عند احتماله. وقد يلزم تقييم بطانة الرحم حسب العمر وعوامل الخطورة والنزيف بين الدورات. لا ينبغي نسبة كل نزف إلى الأورام الليفية؛ فقد تتزامن معها أسباب أخرى، ويستدعي النزيف بعد انقطاع الطمث تقييما مستقلا.

• أخبري الطبيب عن الجلطات وأمراض الكبد والكلى والصداع النصفي وهشاشة العظام.
• قد تحتاج بعض الأدوية إلى قياس الضغط أو فحوص إضافية قبل البدء.

الأدوية غير الهرمونية وعلاج نقص الحديد

يساعد حمض الترانيكساميك على تقليل غزارة النزيف عبر الحد من تحلل الخثرات، ويستخدم عادة خلال أيام النزف وفق الوصفة. لا يقلص الأورام ولا يعمل مانعا للحمل. يحتاج اختياره إلى مراجعة خطر الجلطات ووظائف الكلى والتداخلات الدوائية، خاصة مع العلاجات المحتوية على الإستروجين.

قد تخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تقلصات الدورة وتقلل النزف بدرجة محدودة. لكنها لا تناسب بعض المصابات بقرحة المعدة أو أمراض الكلى، وتحتاج حذرا مع مميعات الدم. أما الحديد فيعالج النقص الناتج عن النزيف، ولا يعالج الورم نفسه؛ وقد يعطى فمويا أو وريديا بحسب شدة النقص والتحمل والحاجة السريرية.

الخيارات الهرمونية لتنظيم النزيف

قد تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة أو مستحضرات البروجستين لتقليل النزيف وتنظيم الدورة. لا يعتمد عليها لتصغير الأورام بوضوح. لا تناسب المستحضرات المحتوية على الإستروجين بعض الحالات، مثل وجود جلطة سابقة أو صداع نصفي مصحوب بأورة، ويختلف تقييم الأمان باختلاف التاريخ الصحي.

يمكن للنظام الرحمي المطلق لليفونورجيستريل أن يقلل النزف بفاعلية لدى مريضات مختارات، لكنه لا يزيل الأورام. قد لا يناسب وجود ورم يشوه تجويف الرحم بما يعيق وضعه الصحيح، وقد يزيد احتمال خروجه. يحدث تبقيع أو نزف غير منتظم في البداية، ويجب الاتفاق مسبقا على ما يستدعي المراجعة.

• بعض هذه الخيارات يمنع الحمل أثناء الاستخدام، لذلك يجب مواءمته مع خطط الإنجاب.
• لا تستبدلي مستحضرا هرمونيا بآخر دون تقييم طبي.

أدوية كبح الهرمونات وتقليص الأورام مؤقتا

تخفض ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية نشاط المبيض مؤقتا، فتقلل النزيف وقد تصغر الأورام. تستخدم غالبا لمدة محدودة، ومنها التحضير للجراحة، وقد تسبق التحسن زيادة عابرة في الأعراض. تشمل آثارها الهبات الساخنة وجفاف المهبل وتغير المزاج وفقدان كثافة العظام مع الاستمرار.

توجد أيضا مضادات فموية لهذا الهرمون، ويستخدم بعضها مع جرعات تعويضية منخفضة من الهرمونات لتخفيف آثار نقص الإستروجين. تختلف المستحضرات المعتمدة ومدد استخدامها بين البلدان. يوازن الطبيب بين السيطرة على النزف ومخاطر العظام والجلطات بحسب التركيبة، وقد يحتاج إلى تقييم كثافة العظام.

تخضع بعض الخيارات الأخرى، مثل أوليبريستال المخصص للأورام الليفية، لقيود شديدة أو عدم إتاحة في بلدان عديدة بسبب خطر أذية الكبد؛ لذلك ليست خيارا روتينيا عاما.

كيف يبدأ العلاج؟ وهل يحتاج إلى تخدير؟

بعد الاتفاق على الهدف، يشرح الطبيب طريقة تناول الأقراص أو مواعيد الحقن ومدة التجربة ومؤشرات التحسن. معظم العلاج الدوائي خارجي ولا يحتاج إلى تخدير أو إقامة بالمستشفى. أما تركيب النظام الرحمي فهو إجراء عيادي قصير، وقد تستخدم وسائل تسكين أو تخدير موضعي وفقا للحالة.

لا تتوقعي تحسنا فوريا مع كل خيار؛ فقد يحتاج انتظام النزف إلى عدة دورات، بينما يختلف توقيت الاستجابة للأدوية الأخرى. اطلبي تعليمات واضحة عند نسيان الجرعة أو حدوث قيء أو نزيف مزعج، ولا تضاعفي الجرعات أو تجمعي علاجات النزف والهرمونات من تلقاء نفسك.

• راجعي جميع الأدوية والمكملات مع الطبيب أو الصيدلي لتجنب التداخلات.
• اسألي عن وسيلة منع الحمل المطلوبة؛ فبعض أدوية كبح الهرمونات ليست مانعا موثوقا للحمل.

الفوائد والقيود ومتى نبحث عن بديل؟

قد يقل النزيف والألم ويتحسن فقر الدم والقدرة على العمل والنشاط دون جراحة. لكن الاستجابة تختلف، وقد يستمر ضغط الحوض أو تعود غزارة الدورة وحجم الورم بعد وقف العلاج الكابح للهرمونات. ولا توجد نتيجة مضمونة لجميع المريضات.

عند فشل الأدوية أو عدم تحملها أو وجود تشوه مؤثر في التجويف أو أعراض ضغط شديدة، تناقش بدائل مثل استئصال الأورام الليفية أو انصمام شرايين الرحم أو تقنيات الإتلاف المختارة. وقد يكون استئصال الرحم خيارا نهائيا لمن لا ترغب في حمل مستقبلي. تختلف آثار هذه الإجراءات على الخصوبة، ويحتاج الاختيار إلى مناقشة متخصصة.

• قد تتطلب الأورام البارزة داخل التجويف استئصالا بمنظار الرحم.
• لا ينبغي تأجيل تقييم نزيف غير مفسر أو أعراض متفاقمة لمجرد تجربة دواء آخر.

الحياة اليومية والمتابعة أثناء العلاج

لا توجد عادة فترة تعاف جراحي، ويمكن مواصلة النشاط بحسب التحمل. إذا سبب فقر الدم إجهادا أو خفقانا، تضبط الأنشطة مؤقتا بالتشاور مع الطبيب. التغذية الغنية بالحديد مفيدة، لكنها قد لا تكفي لتعويض نقص واضح دون مكملات موصوفة.

تشمل المتابعة مراجعة سجل النزف والأعراض والآثار الجانبية والالتزام. قد يعاد تعداد الدم ومخزون الحديد، وتحدد الحاجة إلى التصوير بحسب تغير الحالة، لا بجدول واحد للجميع. وتراقب صحة العظام أو الكبد أو الضغط عندما يستلزم الدواء ذلك.

• اتفقِي على موعد لتقييم الاستجابة وخطة بديلة إذا لم يتحقق تحسن كاف.
• لا تمددي العلاج المحدود المدة ولا توقفي الهرمونات التعويضية ذاتيا.
• راجعي الطبيب عند الرغبة في الحمل لتعديل الخطة بأمان.

متى تحتاجين إلى مساعدة عاجلة؟

النزيف الشديد قد يؤدي إلى فقد دم خطير، ولا تكفي مراقبته في المنزل إذا ترافق مع أعراض عامة. كذلك قد يشير ألم حاد جديد إلى مشكلة غير الأورام الليفية، خاصة عند احتمال الحمل.

• اطلبي الطوارئ عند نزف يملأ فوطة كبيرة كل ساعة بصورة متكررة، خاصة مع دوخة شديدة أو إغماء أو خفقان أو ضيق نفس.
• اطلبي تقييما عاجلا للألم المفاجئ الشديد أو الحمى أو الألم والنزف مع احتمال الحمل.
• ألم الصدر أو ضيق النفس المفاجئ أو تورم ساق واحدة قد يدل على جلطة ويستدعي الطوارئ.
• تواصلي طبيا دون تأخير عند اصفرار الجلد أو العينين، أو بول داكن، أو ألم شديد أعلى البطن أثناء العلاج.
• تورم الوجه أو صعوبة التنفس بعد الدواء يستدعيان إسعافا فوريا.