علاج التهاب الفم المخاطي الناتج عن العلاج الكيميائي والإشعاعي

ما التهاب الفم المخاطي وكيف يحدث؟

التهاب الفم المخاطي إصابة التهابية في بطانة الفم قد تبدأ باحمرار وحساسية، ثم تتطور إلى تقرحات مؤلمة. يحدث لأن بعض أدوية العلاج الكيميائي والإشعاع الموجه للرأس والعنق يؤذيان خلايا الغشاء المخاطي ويحفزان استجابة التهابية. وقد تتأثر الحلق والبلع أيضا، خصوصا مع الإشعاع في هذه المنطقة.

ليس المقصود بعلاجه إجراء واحدا، بل خطة رعاية داعمة تحمي الفم وتخفف الألم وتحد من الجفاف وسوء التغذية. وقد تجتمع الإصابة مع جفاف الفم أو عدوى فطرية، لكن هذه حالات مختلفة تحتاج تمييزا؛ فالتقرحات لا تعني تلقائيا أن المريض يحتاج مضادا حيويا.

متى نحتاج العلاج وكيف تحدد شدته؟

تبدأ الوقاية عادة قبل العلاج المضاد للسرطان وتستمر خلاله، خاصة لدى من يتلقون إشعاع الرأس والعنق أو علاجات مكثفة قبل زراعة الخلايا الجذعية. أما العلاج الداعم فيبدأ عند ظهور الحرقة أو الألم أو التقرحات، ولا يلزم انتظار تعذر تناول الطعام.

يقيم الفريق مساحة الإصابة، وشدة الألم، والقدرة على البلع وشرب السوائل، وتغير الوزن. ويراجع تعداد خلايا الدم ووظائف الكلى والأدوية المصاحبة عند الحاجة. تعتمد شدة الحالة على أثرها الوظيفي أيضا؛ فقد تكون قرحة محدودة شديدة التأثير إذا منعت المريض من الشرب.

• الحالات الخفيفة قد تستجيب للعناية الفموية وتعديل الطعام والتسكين المناسب.
• الحالات الشديدة قد تتطلب سوائل وريدية وتسكينا أقوى أو رعاية بالمستشفى.

التحضير قبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي

يفضل تقييم الأسنان واللثة قبل بدء العلاج متى سمح الوقت، خصوصا قبل إشعاع الرأس والعنق. يساعد ذلك على معالجة مصادر العدوى والحواف الحادة والأطقم غير الملائمة. وتنسق أي إجراءات سنية غازية مع فريق الأورام، مع إتاحة الالتئام عندما يكون ذلك ممكنا دون تأخير غير مبرر لعلاج السرطان.

أخبر الفريق بالتقرحات السابقة، وأطقم الأسنان، وجفاف الفم، وصعوبة البلع، وجميع الأدوية والمكملات. وقد يسجل اختصاصي التغذية الوزن والمدخول الغذائي الأساسي. اطلب خطة مكتوبة للعناية بالفم، وكيفية أخذ المسكنات، ورقم التواصل خارج ساعات العمل، وحد الحرارة الذي يستلزم اتصالا عاجلا.

• لا تبدأ أعشابا أو مكملات أو غسولات علاجية دون مراجعة احتمال تداخلها مع علاج السرطان.
• بعد إشعاع الرأس والعنق، أخبر طبيب الأسنان بتاريخ الإشعاع قبل أي خلع أو جراحة.

العناية اليومية بالفم والطعام

تنظيف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة ومعجون جيد التحمل يقلل تراكم اللويحة دون فرك التقرحات. وقد يوصي الفريق بمضمضة لطيفة بمحلول ملحي أو بيكربونات وفق تعليمات واضحة. تجنب الغسولات المحتوية على الكحول والمواد المهيجة. وإذا انخفضت الصفائح أو حدث نزف، اطلب تعديل طريقة التنظيف بدلا من إيقافها عشوائيا.

اختر طعاما طريا ورطبا بدرجة حرارة مريحة، وابتعد عما يزيد الألم مثل الأطعمة الحارة أو الحمضية أو الخشنة. تساعد رشفات السوائل المتكررة إذا كان البلع آمنا، مع تجنب التدخين والكحول. تنظف أطقم الأسنان وتزال إذا سببت احتكاكا، بحسب إرشادات الفريق.

• لا تكشط التقرحات أو الطبقات البيضاء ولا تستخدم مطهرات مركزة.
• راجع الفريق إذا سبب الطعام سعالا أو اختناقا أو تغيرا رطبا في الصوت.

كيف يخفف الألم وهل يلزم التخدير؟

لا تحتاج الرعاية المعتادة إلى تخدير عام. قد تستخدم مستحضرات موضعية لتخفيف الألم أو تخدير المنطقة مؤقتا، لكن تأثيرها محدود، وقد يخفي فقد الإحساس حرارة الطعام أو يزيد خطر صعوبة البلع. لذلك تحدد طريقة استخدامها وتوقيت الطعام والشراب بعدها وفق المستحضر وحالة المريض.

عندما يمنع الألم الأكل أو النوم، قد توصف مسكنات جهازية، ومنها الأفيونات في الحالات الشديدة، مع مراقبة النعاس والإمساك والتنفس. يختار الطبيب الدواء وطريق إعطائه بحسب البلع ووظائف الأعضاء وتعداد الدم. لا تتناول مضادات الالتهاب أو الأسبرين من نفسك، ولا تستخدم خلطات غسول متعددة المكونات دون وصفة واضحة؛ فتركيبها وفائدتها يختلفان.

الوسائل الوقائية المتخصصة وحدود اختيارها

قد يفيد تبريد الفم بالثلج حول إعطاء بعض الأدوية، مثل جرعات محددة من الفلورويوراسيل أو الميلفالان في سياقات معينة. يقلل التبريد وصول الدواء إلى مخاطية الفم مؤقتا، لكنه لا يناسب كل البروتوكولات. وقد يثير البرد أعراضا مع أدوية مثل الأوكساليبلاتين، لذلك لا يبدأ التبريد دون موافقة الفريق.

قد يستخدم التعديل الضوئي الحيوي، بضوء منخفض الشدة، للوقاية أو تخفيف الإصابة في سياقات مختارة وبروتوكولات معتمدة لدى فريق مدرب. ليس بديلا عنه أي جهاز ضوئي منزلي. وقد يناسب غسول البنزيدامين بعض خطط إشعاع الرأس والعنق، بينما يقتصر استخدام باليفيرمين على فئات محددة، منها بعض مرضى الأورام الدموية الخاضعين لزراعة الخلايا الجذعية.

• لا توجد وسيلة وقائية واحدة مناسبة لجميع المرضى.
• لا تغير مدة جلسات الضوء أو إعدادات الأجهزة أو جرعات المستحضرات بنفسك.

العدوى ودعم السوائل والتغذية والبدائل

يفحص الطبيب احتمال الفطريات أو الهربس أو العدوى البكتيرية عند وجود علامات توحي بها، وقد يطلب مسحة أو فحوصا. تعالج العدوى المشتبه بها أو المثبتة بحسب المناعة وشدة الحالة، وليس بمجرد وجود تقرحات. ولا يستخدم الكلورهيكسيدين روتينيا لمنع التهاب المخاطية الإشعاعي، وإن كانت له دواعي سنية أخرى.

إذا تعذر الحصول على احتياجات كافية، يقترح اختصاصي التغذية تعديلات أو مكملات فموية ملائمة. وقد تلزم سوائل وريدية أو تغذية بأنبوب عند قصور المدخول أو عدم أمان البلع. التغذية الوريدية خيار لحالات مختارة وليست الخيار الأول تلقائيا. وعند عدم ملاءمة وسيلة وقائية، تبقى العناية والتسكين والدعم الغذائي أساس الخطة.

الفوائد المحتملة والمخاطر ومن لا تناسبه بعض الخيارات

تهدف الرعاية إلى تقليل الألم والمحافظة على السوائل والتغذية وتحسين القدرة على مواصلة علاج السرطان. لكنها لا تضمن منع التقرحات أو تجنب تعديل مواعيد العلاج. ويقرر طبيب الأورام وحده الحاجة إلى تأخير جرعة أو تعديلها عند حدوث سمية شديدة.

قد تسبب المستحضرات الموضعية حرقة أو حساسية، والمسكنات آثارا تختلف باختلاف نوعها. لا تناسب المضمضة من لا يستطيع إخراج السائل بأمان، وقد لا تلائم المستحضرات المخدرة من لديه اضطراب بلع. وتستلزم أمراض الكلى والكبد ونقص الصفائح مراجعة اختيار المسكنات. كما أن انخفاض المناعة يجعل تقييم العدوى أكثر إلحاحا، حتى إن بدت العلامات الفموية بسيطة.

التعافي والمتابعة والالتزام بالخطة

قد يبدأ التهاب المخاطية بعد أيام من العلاج الكيميائي، ويتحسن تدريجيا مع تجدد البطانة وتعافي تعداد الدم. أما أثناء إشعاع الرأس والعنق فقد يتراكم خلال الأسابيع ويستمر فترة بعد انتهاء الجلسات. يختلف المسار بحسب العلاج والمناعة والتغذية، وقد يستمر جفاف الفم مدة أطول من التقرحات.

تتابع الزيارات الألم والبلع والوزن والترطيب وعلامات العدوى، مع تعديل الخطة بحسب الاستجابة. سجل ما يمنعك من الأكل أو الشرب وأبلغ الفريق مبكرا. التزم بالجرعات والمواعيد الموصوفة، ولا تضاعف المسكنات أو توقفها أو تغير إعدادات الأجهزة ذاتيا، ولا تنتظر الزيارة التالية إذا كانت الأعراض تتفاقم.

متى تحتاج إلى مساعدة عاجلة؟

قد تتحول قلة الشرب أو العدوى إلى مشكلة خطيرة بسرعة لدى مريض السرطان، خاصة عند نقص العدلات. اتبع تعليمات الطوارئ الخاصة بمركزك؛ وتستدعي حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر اتصالا فوريا بالفريق، ما لم يعطك حدا مختلفا. لا تؤخر الاتصال لتجربة خافض حرارة.

• اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو تورم سريع بالفم أو الحلق، أو عدم القدرة على بلع اللعاب.
• تواصل عاجلا عند العجز عن شرب السوائل، أو قلة البول، أو الدوار الشديد، أو الارتباك.
• أبلغ الفريق فورا عن قشعريرة أو تدهور عام حتى دون حمى، خصوصا مع ضعف المناعة.
• اطلب تقييما عاجلا للنزف المستمر، أو الألم غير المسيطر عليه، أو الاختناق المتكرر أثناء البلع.