لماذا يتأخر الحمل؟ أسباب شائعة وخطوات التقييم

تخرج البويضة عادة من المبيض خلال الإباضة، وتبقى قابلة للتخصيب نحو 12 إلى 24 ساعة، بينما قد تعيش الحيوانات المنوية داخل الجهاز التناسلي عدة أيام. لذلك تكون فرصة الحمل أعلى خلال الأيام السابقة للإباضة ويوم حدوثها. ولا تقع الإباضة دائمًا في اليوم الرابع عشر؛ إذ يتغير توقيتها بحسب طول الدورة وانتظامها.

يتناقص عدد البويضات وجودتها مع التقدم في العمر، ويصبح هذا الأثر أوضح بعد منتصف الثلاثينيات. ومع ذلك، لا يحدد العمر وحده فرصة الحمل. كذلك فإن تحليل الهرمون المضاد لمولر وتقييم مخزون المبيض يساعدان في التخطيط للعلاج، لكنهما لا يقيسان جودة البويضات مباشرة ولا يحسمان القدرة على الحمل الطبيعي.

إذا لم تحدث الإباضة بانتظام، تقل فرص التقاء البويضة بالحيوان المنوي. وقد تظهر المشكلة في صورة دورات متباعدة أو غير منتظمة أو انقطاع الحيض، لكن بعض اضطرابات الإباضة لا تكون واضحة دون تقييم. ومن أسبابها المحتملة:

• متلازمة تكيس المبايض: قد تسبب عدم انتظام الإباضة، وقد يصاحبها حب الشباب أو زيادة نمو الشعر.
• اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين: يمكن أن تؤثر في الهرمونات المنظمة للدورة.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم: بسبب نقص الوزن الشديد أو تقييد الطعام أو التمارين المفرطة.
• قصور المبيض المبكر: انخفاض نشاط المبيض قبل سن الأربعين، وقد يصاحبه انقطاع الدورة أو هبّات ساخنة.

لا يكفي عرض واحد لتشخيص هذه الحالات، كما أن تكيس المبايض لا يعني أن الحمل غير ممكن. يحدد الطبيب الفحوص والعلاج وفق التاريخ الصحي والأعراض.

تلتقي البويضة والحيوان المنوي عادة داخل قناة فالوب، ثم ينتقل الجنين إلى الرحم. وقد يؤدي الانسداد أو التلف إلى منع هذا الالتقاء أو إعاقة انتقال الجنين. ومن أسبابه التهاب الحوض، خصوصًا بعد بعض العدوى المنقولة جنسيًا، والالتصاقات الناتجة عن جراحات سابقة أو بطانة الرحم المهاجرة.

يمكن أن توجد مشكلة بالقنوات دون ألم أو إفرازات ملحوظة، كما أن بعض العدوى السابقة تمر دون أعراض. ويُقيّم الطبيب سلامة القنوات بفحص مناسب مثل أشعة الصبغة عند الحاجة. وقد يزيد تلف القنوات خطر الحمل خارج الرحم، لكن انسداد قناة واحدة لا يمنع الحمل بالضرورة إذا كانت الأخرى سليمة.

بطانة الرحم المهاجرة

تحدث عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه. وقد تؤثر في الخصوبة عبر الالتهاب والالتصاقات أو إصابة المبيضين والقنوات. من العلامات المحتملة ألم الدورة الشديد، وألم الجماع، وألم الحوض المستمر. ومع ذلك، قد تكون الأعراض خفيفة أو غائبة، ولا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار التأثير في الخصوبة.

الأسباب المتعلقة بالرحم أو عنق الرحم

قد تؤثر بعض الأورام الليفية، خاصة التي تشوّه تجويف الرحم، وكذلك السلائل والالتصاقات داخل الرحم وبعض العيوب الخلقية في انغراس الجنين أو استمرار الحمل. وليس كل ورم ليفي سببًا لتأخر الإنجاب. أما تضيق عنق الرحم أو تغيراته بعد بعض الإجراءات، فقد يسهمان في حالات محددة، لكنهما أقل شيوعًا من أسباب أخرى.

تقييم المرأة وحدها قد يؤخر الوصول إلى السبب؛ فالعوامل المرتبطة بالرجل شائعة وقد تتزامن مع عوامل لدى الزوجة. وقد تشمل انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو تغير شكلها، أو انسداد القنوات، أو اضطرابات الهرمونات، أو مشكلات الانتصاب والقذف.

قد ترتبط هذه المشكلات بدوالي الخصية لدى بعض الرجال، أو عدوى سابقة، أو أمراض مزمنة، أو علاجات معينة. كما أن استخدام التستوستيرون من خارج الجسم والمنشطات البنائية قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية. ويُعد تحليل السائل المنوي خطوة أولية مهمة، وقد يحتاج إلى التكرار لأن النتائج تتغير بمرور الوقت.

قد تبدو الإباضة وسلامة القنوات وتحليل السائل المنوي ضمن الحدود المتوقعة، ومع ذلك لا يحدث الحمل. يُسمى ذلك تأخر الحمل أو العقم غير المفسر. ولا يعني أن المشكلة متوهمة أو أن السبب نفسي؛ بل إن الفحوص المعتادة لا تكشف جميع التفاصيل الدقيقة المتعلقة بالإخصاب وتطور الجنين والانغراس.

تعتمد الخطوة التالية على عمر الزوجة ومدة المحاولة ونتائج التقييم. وقد تشمل الاستمرار في المحاولة لفترة مناسبة أو الانتقال إلى علاج مساعد، بدلًا من تكرار اختبارات لا يتوقع أن تغير الخطة.

• التقدم في العمر، خصوصًا لدى المرأة، مع احتمال تأثر خصوبة الرجل أيضًا.
• التدخين وتعاطي المخدرات والإفراط في شرب الكحول.
• زيادة الوزن أو نقصه بدرجة تؤثر في الإباضة والصحة العامة.
• العدوى المنقولة جنسيًا غير المعالجة وبعض الأمراض المزمنة.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي وبعض الأدوية والتعرضات المهنية الضارة.

قد يؤثر الضغط النفسي في الرغبة الجنسية وانتظام العلاقة، لكنه ليس تفسيرًا تلقائيًا لتأخر الحمل، ولا يصح اختزال الحل في الاسترخاء. وإذا ظهرت أعراض اكتئاب مستمرة أو قلق يعطل الحياة اليومية، فالدعم النفسي جزء مهم من الرعاية وليس بديلًا عن تقييم الخصوبة.

يُنصح عادة بتقييم الخصوبة بعد 12 شهرًا من العلاقة المنتظمة دون وسيلة منع حمل إذا كان عمر الزوجة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. وبعد الأربعين يُفضّل طلب التقييم دون انتظار طويل. وتشمل أسباب المراجعة المبكرة:

• انقطاع الدورة أو عدم انتظامها بوضوح، أو وجود ألم حوض شديد.
• تاريخ معروف لبطانة الرحم المهاجرة أو التهاب الحوض أو الحمل خارج الرحم.
• جراحات سابقة قد تؤثر في الخصوبة أو علاج للسرطان.
• مشكلة معروفة بالخصيتين أو الانتصاب أو القذف، أو تحليل سائل منوي غير طبيعي.

أما تأخر الدورة مع اختبار حمل إيجابي وألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو دوار أو نزيف، فيستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة المحاولة والدورة والأمراض والأدوية لدى الزوجين، ثم فحوص موجهة قد تشمل تحليل السائل المنوي وتقييم الإباضة وتصوير الحوض وفحص القنوات. ولا تحتاج كل حالة إلى جميع التحاليل أو المناظير. أما الغثيان وألم الثدي قبل موعد الدورة فلا يثبتان الحمل؛ فاختبار الحمل أكثر موثوقية عند تأخرها.

تساعد العلاقة كل يومين إلى ثلاثة أيام على تغطية نافذة الخصوبة دون الحاجة إلى توقيت صارم. ويُوصى بالتوقف عن التدخين، والغذاء المتوازن، والنشاط المعتدل، ومناقشة حمض الفوليك والأدوية المستخدمة مع الطبيب. لا توقف دواءً موصوفًا ولا تستخدم منشطات إباضة أو مكملات للخصوبة من تلقاء نفسك.

قد يشمل العلاج تصحيح اضطراب هرموني، أو تحفيز الإباضة تحت المتابعة، أو إجراء جراحة مختارة، أو التلقيح داخل الرحم أو أطفال الأنابيب. تختلف الخطة وفرص نجاحها بين الحالات، والهدف اختيار تدخل مناسب دون وعود مضمونة أو تحميل أحد الزوجين المسؤولية.