لماذا يحدث تسمم الحمل؟ الأسباب وعلامات الخطر والعلاج

تسمم الحمل، ويُسمى طبيًا مقدمات الارتعاج، اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين، ويتضمن ارتفاعًا جديدًا في ضغط الدم مع بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكلى والكبد والدماغ. لذلك لا يشترط وجود بروتين في البول لتشخيصه في جميع الحالات.

أما الإرجاج أو الارتعاج فهو حدوث نوبات تشنج مرتبطة بهذا الاضطراب، ولا يفسرها سبب آخر. وهو مضاعفة خطيرة تستدعي إسعافًا فوريًا. كذلك، ليس كل ارتفاع في الضغط أثناء الحمل تسممًا للحمل؛ فقد يكون ضغطًا مزمنًا أو ارتفاع ضغط حمليًا يحتاج إلى متابعة لاحتمال تطوره.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. وتشير المعرفة الطبية إلى أن المشكلة تبدأ غالبًا في المشيمة، وهي العضو الذي يمد الجنين بالأكسجين والغذاء. في الحمل الطبيعي تتكيف الشرايين المغذية للمشيمة لتسمح بتدفق دم كافٍ، لكن هذا التكيف قد لا يحدث بصورة سليمة لدى بعض الحوامل.

قد يؤدي ضعف التروية إلى إطلاق مواد تؤثر في بطانة الأوعية الدموية لدى الأم، فتضيق الأوعية ويرتفع الضغط، وقد تتأثر الكلى والكبد وأعضاء أخرى. وتتداخل عوامل وراثية ومناعية وصحية في هذه العملية، ولا تزال بعض تفاصيلها غير مفهومة تمامًا.

لا يعني حدوث تسمم الحمل أن الحامل أخطأت في غذائها أو نشاطها. كما أن التوتر أو تناول الملح ليسا تفسيرًا مباشرًا كافيًا له، ولا يمكن ضمان منعه بمجرد الراحة أو تغيير الطعام.

يمكن أن يصيب تسمم الحمل أي حامل، حتى دون عوامل خطر معروفة. لكن الاحتمال يزداد مع وجود واحد أو أكثر من الآتي:

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، خاصة إذا ظهر مبكرًا أو كان شديدًا.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو مرض الكلى أو السكري الموجود قبل الحمل.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• الحمل الأول، أو وجود تاريخ عائلي لدى الأم أو الأخت.
• السمنة قبل الحمل، أو الحمل في عمر أكبر، خاصة بعد الأربعين.
• الحمل باستخدام تقنيات الإخصاب المساعد، أو مرور فترة طويلة بين حملين.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على تحديد خطة متابعة ووقاية مناسبة منذ بداية الحمل.

قد لا تشعر الحامل بشيء غير معتاد، ويُكتشف الاضطراب أثناء قياس الضغط أو فحص البول. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• صداعًا شديدًا أو مستمرًا لا يتحسن كالمعتاد.
• زغللة أو ومضات ضوئية أو تغيرًا مفاجئًا في الرؤية.
• ألمًا قويًا أعلى البطن، خصوصًا تحت الأضلاع اليمنى.
• غثيانًا أو قيئًا جديدًا في النصف الثاني من الحمل.
• تورمًا مفاجئًا في الوجه أو اليدين، أو زيادة سريعة في الوزن نتيجة احتباس السوائل.
• ضيق التنفس أو قلة التبول.

تورم القدمين وحده شائع في الحمل ولا يثبت الإصابة، كما أن غياب التورم لا يستبعدها. ولا يمكن الحكم على سلامة الضغط من الشعور العام وحده.

يقيّم الطبيب قياسات الضغط والأعراض وعمر الحمل والتاريخ الصحي. يُعد ضغط الدم البالغ 140/90 ملم زئبق أو أكثر مرتفعًا أثناء الحمل، ويُؤكَّد عادة بقياسات متكررة وفق الحالة. أما وصول أحد الرقمين إلى 160 للانقباضي أو 110 للانبساطي فيستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد.

الفحوص التي قد تحتاجين إليها

• تحليل البول لقياس البروتين، بعينة مناسبة أو تجميع البول عند الحاجة.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى والكبد وعدد الصفائح الدموية.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية لمتابعة نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي.
• مراقبة نبض الجنين، وقد يُستخدم الدوبلر لتقييم تدفق الدم بحسب الحالة.

تساعد النتائج مجتمعة على تقدير الشدة؛ فكمية البروتين وحدها لا تحدد خطورة الحالة أو توقيت الولادة.

قد يتطور المرض بسرعة أحيانًا. وتشمل مضاعفاته لدى الأم التشنجات والسكتة الدماغية وتأثر الكلى والكبد وتجمع السوائل في الرئتين وانفصال المشيمة. وقد تحدث متلازمة هيلب، التي تتضمن تكسّر كريات الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية.

أما الجنين فقد يتأثر بنقص وصول الدم إلى المشيمة، فيتباطأ نموه أو تستدعي الحالة ولادة مبكرة. وفي الحالات الشديدة قد يتهدد بقاؤه. هذه المضاعفات ليست حتمية، وتساعد المتابعة والعلاج في تقليل مخاطرها.

يعتمد العلاج على عمر الحمل وشدة المرض وحالة الأم والجنين. الولادة وخروج المشيمة هما التدخل الحاسم لإنهاء الحمل المسبب للاضطراب، لكن التحسن ليس فوريًا دائمًا، وقد تستمر الحاجة للعلاج والمراقبة بعدها.

• المراقبة: قد تشمل زيارات وفحوصًا متقاربة للحالات المستقرة، أو دخول المستشفى عند وجود علامات شدة.
• أدوية الضغط: يختار الطبيب أدوية مناسبة للحمل للحد من مخاطر ارتفاع الضغط، دون أن تعالج وحدها أصل المرض.
• كبريتات المغنيسيوم: تُستخدم بالمستشفى للوقاية من التشنجات أو علاجها عند وجود داعٍ طبي.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُعطى للمساعدة على نضج رئتي الجنين إذا توقعت ولادة مبكرة.

تُوصى الولادة غالبًا عند بلوغ الأسبوع السابع والثلاثين في الحالات دون علامات شدة، وقد تلزم أبكر عند تدهور الحالة. ولا تعني الإصابة ضرورة القيصرية؛ إذ تُحدد طريقة الولادة وفق التقييم الطبي.

قد يبدأ تسمم الحمل بعد الولادة، وغالبًا خلال الأيام الأولى، لكنه قد يظهر حتى ستة أسابيع بعدها. ويمكن أن يحدث لمن لم تعانِ ارتفاع الضغط أثناء الحمل. لذلك لا تتجاهلي الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن بعد العودة إلى المنزل.

التزمي بمواعيد قياس الضغط والأدوية الموصوفة، ولا توقفي العلاج بنفسك. وعلى المدى البعيد ترتبط الإصابة بزيادة احتمال ارتفاع الضغط وأمراض القلب، مما يجعل المتابعة الدورية مهمة.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات. قد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة مبكرًا في الحمل لمن لديهن خطر مرتفع، وقد يوصي بمكملات الكالسيوم عندما يكون المدخول الغذائي منخفضًا. لا تبدئي أيًّا منهما دون تقييم طبي.

يساعد ضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل، والغذاء المتوازن والنشاط المناسب وتجنب التدخين على دعم الصحة العامة، لكنها لا تلغي الخطر. ولا تُوصى الراحة التامة أو الحميات شديدة التقييد كوسيلة روتينية للوقاية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الصداع الشديد المستمر أو تغير الرؤية أو ألم أعلى البطن أو ضيق التنفس، أثناء الحمل أو بعد الولادة. واتصلي بالإسعاف فورًا عند التشنج أو فقدان الوعي أو صعوبة التنفس الشديدة.

تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند قراءة ضغط تبلغ 140/90 أو أكثر، واطلبي رعاية عاجلة إذا بلغت 160/110 أو تجاوز أحد الرقمين هذا الحد. كما يستدعي انخفاض حركة الجنين عن المعتاد التواصل الفوري مع قسم الولادة، دون انتظار الزيارة التالية.