ألم الارتفاق العاني في الحمل: الأسباب وطرق تخفيفه

الارتفاق العاني مفصل غضروفي يقع في مقدمة الحوض، حيث يلتقي عظما العانة، وتدعمه أربطة قوية. يعمل مع المفصلين العجزيين الحرقفيين في الخلف على توزيع الأحمال بين الجذع والساقين. وتكون حركته محدودة طبيعيًا، مع حدوث تغيرات في مرونة الأنسجة المحيطة خلال الحمل.

لا تعني كلمة «ضعف» بالضرورة وجود تمزق أو انفصال في المفصل. فالألم قد يرتبط بطريقة حركة مفاصل الحوض وتحملها للوزن وتناسق العضلات حولها. لذلك يُستخدم مصطلح ألم حزام الحوض لوصف مجموعة أوسع من الأعراض، قد تشمل مقدمة الحوض وأسفل الظهر والأرداف، وليس الارتفاق العاني وحده.

لا يوجد سبب واحد يفسّر جميع الحالات. تتغير مرونة الأربطة بتأثير هرمونات الحمل، ويزداد الحمل الميكانيكي مع نمو الرحم وتغير مركز ثقل الجسم. وقد تتكيف العضلات والمفاصل مع هذه التغيرات بدرجات مختلفة، فتظهر صعوبة في بعض الحركات أو ألم عند تحميل الوزن.

ولا يمكن تفسير شدة الألم بمستوى هرمون معين أو مقدار اتساع المفصل وحده؛ فقد يكون الألم شديدًا دون وجود انفصال واضح. وتشمل العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة:

• وجود ألم سابق في الحوض أو أسفل الظهر.
• الإصابة بألم حزام الحوض في حمل سابق.
• إصابة سابقة في الحوض أو زيادة مرونة المفاصل.
• عمل يتطلب حمل أوزان أو الوقوف والحركة المتكررة لفترات طويلة.

قد تبدأ الأعراض في أي مرحلة من الحمل، لكنها تظهر كثيرًا مع تقدمه. وقد تبدأ بعد الولادة أيضًا، خصوصًا إذا تعرضت أنسجة الحوض لإجهاد كبير.

العرض الأساسي هو ألم فوق عظمة العانة أو حولها، وقد يمتد إلى أعلى الفخذين أو المنطقة الأربية أو أسفل الظهر. ويمكن أن يتراوح بين انزعاج بسيط وألم يحدّ من الأنشطة اليومية، وقد يصاحبه إحساس بالطقطقة أو الاحتكاك في الحوض.

• ألم عند المشي، خصوصًا لمسافات طويلة أو على أرض غير مستوية.
• صعوبة صعود الدرج أو الوقوف على ساق واحدة عند ارتداء الملابس.
• ألم عند التقلب في السرير أو الدخول إلى السيارة والخروج منها.
• زيادة الألم مع إبعاد الركبتين أو نقل وزن الجسم من جانب إلى آخر.
• انزعاج أثناء بعض أوضاع الجماع.

لا تكفي الطقطقة وحدها لتشخيص المشكلة، كما أن الألم في هذه المنطقة ليس دائمًا بسبب الارتفاق العاني؛ فقد تنتج أعراض مشابهة عن مشكلات أخرى تحتاج إلى فحص.

يسأل الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي عن مكان الألم وبدايته والحركات التي تزيده، ثم يفحص المشي والظهر والوركين ومفاصل الحوض بلطف. ويساعد الفحص على تحديد نمط الألم واستبعاد أسباب مثل مشكلات الورك أو التهاب المسالك البولية أو بعض مضاعفات الحمل.

لا تحتاج الحالات المعتادة إلى تصوير لتأكيد التشخيص. لكن قد يلزم التصوير إذا كان الألم غير معتاد، أو حدث بعد إصابة، أو وُجد اشتباه بانفصال الارتفاق العاني. ويختار الطبيب وسيلة الفحص المناسبة للحمل والحالة السريرية؛ وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة.

عدّلي الأنشطة دون التوقف الكامل عنها

الهدف هو تقليل الحركات التي تستفز الألم مع الحفاظ على نشاط محتمل. قسّمي المهام إلى فترات قصيرة، واستريحي بين الأنشطة، وتجنبي حمل الأشياء الثقيلة أو حمل طفل على ورك واحد. لا يُنصح بالراحة الطويلة في السرير؛ فقد تزيد ضعف العضلات وخطر الجلطات، خاصة أثناء الحمل.

• اجلسي عند ارتداء البنطال والحذاء بدلًا من الوقوف على ساق واحدة.
• خذي خطوات أقصر، وقللي استخدام الدرج إذا كان يفاقم الألم.
• وزّعي الوزن على الساقين عند الوقوف، وتجنبي الالتفاف المفاجئ بالجذع.
• قرّبي الركبتين ضمن نطاق مريح عند التقلب أو الخروج من السيارة.
• نامي على جانبك مع وسادة بين الركبتين، ويمكن دعم البطن بوسادة صغيرة.
• غيّري وضعك بانتظام بدلًا من الجلوس أو الوقوف طويلًا.

استعيني بالعلاج الطبيعي

يمكن لاختصاصي العلاج الطبيعي المتمرّس بصحة الحوض والحمل تعليمك طرق الحركة المناسبة ووضع برنامج تمارين فردي. وقد يشمل تمارين لطيفة لتحسين التحكم بعضلات البطن العميقة والأرداف وقاع الحوض بحسب التقييم. لا توجد تمارين واحدة تناسب الجميع، ولا ينبغي دفع الحركة عبر الألم أو إجراء إطالات واسعة للساقين إذا كانت تزيد الأعراض.

قد يفيد حزام داعم للحوض بعض النساء عند استخدامه بالمقاس والموقع المناسبين، لكنه ليس علاجًا إلزاميًا ولا بديلًا عن التأهيل. وإذا أصبحت الحركة صعبة جدًا، فقد تُستخدم عكازات مؤقتًا بتوجيه متخصص، مع تقييم مخاطر قلة الحركة.

ناقشي وسائل تسكين الألم

يمكن تجربة كمادة باردة أو دافئة باعتدال على المنطقة المؤلمة مع حماية الجلد وتجنب الحرارة الشديدة. وقد يُستخدم الباراسيتامول أثناء الحمل إذا كان مناسبًا للحالة وبعد التحقق من الطبيب أو الصيدلي. لا تتناولي مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين من نفسك خلال الحمل، فملاءمتها تختلف حسب المرحلة والحالة الصحية.

لا يمنع ألم الارتفاق العاني الولادة المهبلية في معظم الحالات، ولا يكون وحده سببًا معتادًا للتحريض أو القيصرية. أخبري فريق الولادة بالأعراض وبالمدى المريح لفتح الساقين. وقد تكون وضعيات الاستلقاء الجانبي أو الارتكاز على اليدين والركبتين أكثر راحة، بحسب ظروف الولادة وتفضيلاتك.

عند استخدام التخدير فوق الجافية، ينبغي الانتباه إلى دعم الساقين وتجنب إبعادهما أكثر من النطاق المريح المسجّل قبل التخدير، لأن الإحساس بالألم قد يقل. تتحسن الأعراض لدى كثير من النساء بعد الولادة، لكن التعافي قد يستغرق أسابيع أو أشهر، وقد تحتاج الأعراض المستمرة إلى إعادة تقييم وعلاج طبيعي.

احجزي تقييمًا إذا تكرر الألم، أو أثر في النوم والمشي والعمل، أو لم يتحسن بتعديل الأنشطة. لا تنتظري حتى تصبح الحركة شديدة الصعوبة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ شديد، خاصة بعد سقوط أو أثناء الولادة أو بعدها.
• عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن على الساقين.
• حمى، أو حرقة بول، أو شعور واضح بالتوعك.
• نزيف مهبلي، أو نزول سائل، أو تقلصات منتظمة مؤلمة، أو نقص حركة الجنين عن المعتاد.
• ضعف جديد بالساقين، أو خدر حول منطقة العجان، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.

أما تورم ساق واحدة مع ألمها فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة، وضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر يستدعيان الطوارئ. وفي حالات نادرة يحدث انفصال ملحوظ في الارتفاق العاني، غالبًا حول الولادة؛ وهو مختلف عن الألم الشائع ويحتاج إلى تقييم متخصص وخطة علاج بحسب شدته.