إبرة الظهر للولادة: تخفيف الألم والفروق بين أنواع التخدير

في التخدير فوق الجافية، يُدخل طبيب التخدير أنبوبًا رفيعًا ومرنًا يسمى القسطرة إلى الحيز المحيط بالأغشية التي تغلف الأعصاب أسفل الظهر. تُعطى أدوية التخدير عبره لتقليل انتقال إشارات الألم من الرحم وقناة الولادة، وتُعدّل بحسب الحاجة طوال المخاض.

تُسحب الإبرة بعد وضع القسطرة؛ لذلك لا تبقى إبرة معدنية في الظهر أثناء الولادة. وقد تستخدم بعض المستشفيات تقنية تجمع بين التخدير الشوكي وفوق الجافية، للحصول على بداية أسرع لتسكين الألم مع إمكان استمرار العلاج عبر القسطرة.

يسأل طبيب التخدير عن تاريخك الصحي وأدويتك وحساسياتك، ويراجع الفحوص عند الحاجة. يوضع خط وريدي وتُقاس العلامات الحيوية، ثم تجلسين منحنية إلى الأمام أو تستلقين على جانبك مع تقويس الظهر، لمساعدة الطبيب على تحديد موضع الإدخال.

بعد تعقيم الجلد، يُستخدم مخدر موضعي قد يسبب لسعة قصيرة. قد تشعرين بعدها بضغط أو دفع أكثر من ألم حاد. أخبري الطبيب إذا شعرت بألم شديد أو إحساس كهربائي ممتد إلى الساق. يستغرق وضع القسطرة وبدء مفعول الأدوية بعض الوقت، ويُراقب ضغطك ونبض الجنين خلال ذلك.

قد يبقى الإحساس بشد البطن والضغط ونزول الطفل رغم انخفاض الألم كثيرًا. وقد تصبح الساقان ثقيلتين أو مخدرتين؛ لذا لا تنهضي دون مساعدة وموافقة الفريق، حتى إن بدا أنك قادرة على الحركة.

يمكن طلبها خلال المخاض عندما ترغبين في تسكين الألم، ما لم توجد موانع طبية. لا توجد قاعدة تلزم الجميع بالانتظار حتى يصل اتساع عنق الرحم إلى عدد معين من السنتيمترات. يُراعى تقدم الولادة وحالتك وحالة الجنين وتوفر طبيب التخدير.

إذا كانت الولادة وشيكة جدًا، فقد لا يتبقى وقت كافٍ لوضع القسطرة وظهور مفعولها. لذلك يُفضّل مناقشتها خلال متابعة الحمل، وإبلاغ فريق الولادة مبكرًا برغبتك، خصوصًا عند وجود سمنة شديدة أو جراحة سابقة في العمود الفقري.

يمكن إعطاؤها قبل بدء تسريب الأوكسيتوسين المستخدم لتحفيز الطلق أو تقويته، أو بعده، وفق الخطة السريرية ورغبتك. ليست هناك ضرورة لتحمل ألم شديد أولًا، ولا يتطلب كل تحريض للولادة استخدام إبرة الظهر.

• توفر تسكينًا قويًا للألم، وتكون عادة أكثر فاعلية من المسكنات التي تُعطى بالحقن العضلي أو الوريدي.
• تساعد على الراحة وتقليل الإجهاد، خاصة عندما يطول المخاض.
• تسمح ببقاء الأم واعية والتواصل مع الفريق والمشاركة في الولادة.
• يمكن تعديل تأثيرها بحسب شدة الألم ومرحلة المخاض، وأحيانًا تتحكم الأم بجرعات إضافية ضمن حدود مبرمجة وآمنة.
• قد تُستخدم القسطرة نفسها لتوفير تخدير أقوى إذا استدعت الحالة قيصرية، بشرط أن تكون تعمل بكفاءة وأن يسمح الوقت بذلك.

مع ذلك، قد لا يكون التسكين كاملًا أو متساويًا على الجانبين. أخبري الفريق إذا استمر الألم؛ فقد تحتاج القسطرة إلى تعديل أو استبدال بدلًا من الاستمرار في تحمل الألم.

آثار يمكن التعامل معها غالبًا

قد ينخفض ضغط الدم بعد التخدير، ولهذا تُجرى متابعة متكررة ويُعالج الانخفاض عند الحاجة. وتشمل الآثار الأخرى الحكة والرعشة والغثيان وثقل الساقين، وأحيانًا ارتفاع الحرارة أثناء المخاض. وقد يصعب الشعور بامتلاء المثانة أو التبول، فتُستخدم قسطرة بولية مؤقتة.

قد تطول مرحلة دفع الطفل، وقد تزداد الحاجة إلى المساعدة بالشفاط أو الملقط في بعض الظروف، لكن ذلك يتأثر بتقنية التخدير وتركيز الأدوية وعوامل الولادة الأخرى. أما احتمال الولادة القيصرية فلا يبدو أنه يزداد بسبب إبرة الظهر بحد ذاتها.

مضاعفات أقل شيوعًا

قد يحدث صداع شديد إذا ثُقب الغشاء المحيط بالسائل النخاعي دون قصد. غالبًا يزداد هذا الصداع عند الجلوس أو الوقوف ويخف عند الاستلقاء، ويحتاج إلى تقييم؛ وقد يستلزم علاجًا خاصًا يُعرف برقعة الدم فوق الجافية.

العدوى العميقة أو تجمع الدم قرب الأعصاب أو الأذى العصبي الدائم مضاعفات نادرة جدًا. كما قد يمتد التخدير إلى مستوى أعلى من المطلوب ويؤثر في التنفس، وهو طارئ يتعامل معه فريق التخدير فورًا. المتابعة المنظمة واختيار الحالات بعناية يقللان المخاطر، لكن لا يلغيانها تمامًا.

يُحدد القرار بعد تقييم فردي، وليس بناءً على اسم مرض واحد فقط. من الحالات التي قد تمنع الإجراء أو تستلزم تأجيله:

• اضطراب مهم في تجلط الدم أو انخفاض شديد في الصفائح، بحسب السبب والنتائج الحالية.
• استخدام بعض مميعات الدم دون مرور الفترة الآمنة اللازمة منذ آخر جرعة.
• وجود عدوى في موضع إدخال الإبرة، أو بعض حالات العدوى العامة الشديدة.
• نزيف شديد أو هبوط حاد غير مستقر في الدورة الدموية.
• بعض الحالات العصبية أو مشكلات العمود الفقري التي تتطلب تقييمًا متخصصًا.

جراحة الظهر السابقة أو الانزلاق الغضروفي لا يعنيان المنع تلقائيًا، لكنهما قد يجعلان الإجراء أصعب. لا توقفي مميعات الدم بنفسك؛ رتبي خطة مسبقة مع طبيب النساء وطبيب التخدير.

يُستخدم تعبير «التخدير النصفي» أحيانًا لوصف أكثر من تقنية، لكن المقصود به غالبًا التخدير الشوكي: حقن الدواء مرة واحدة في السائل المحيط بالأعصاب أسفل الظهر. يبدأ تأثيره بسرعة ويعطي تخديرًا أقوى لمدة محدودة، لذلك يُستخدم كثيرًا في القيصرية.

أما فوق الجافية فيبدأ تدريجيًا، وتسمح قسطرته باستمرار إعطاء الدواء، ولذلك يناسب المخاض الذي قد يطول. لا توجد طريقة أفضل للجميع؛ يعتمد الاختيار على نوع الولادة ودرجة الاستعجال والحالة الصحية. أثناء القيصرية قد تشعرين بالشد أو الضغط، لكن الألم الحاد ليس مطلوبًا تحمله ويجب إبلاغ طبيب التخدير به فورًا.

لا يوجد دليل جيد على أن إبرة الظهر تسبب ألم ظهر مزمنًا. قد يحدث وجع موضعي مؤقت، بينما تشيع آلام الظهر بعد الحمل بسبب تغيرات العضلات والأربطة ووضعيات حمل الطفل. كذلك فإن الشلل ليس أثرًا معتادًا؛ الأذى العصبي الدائم نادر جدًا.

ولا تعني إبرة الظهر فقدان القدرة على الدفع تمامًا؛ يساعدك الفريق على توقيته حسب الإحساس والانقباضات. ولا يُتوقع عادة تأثير ضار مباشر مهم على المولود، لكن هبوط ضغط الأم قد يؤثر في نبضه، ولهذا تستمر مراقبته.

تشمل البدائل التنفس والاسترخاء والدعم المستمر والتدليك وتغيير الوضعيات والماء الدافئ عندما يكون مناسبًا، إضافة إلى الغاز المسكن أو الأدوية المسكنة المتاحة بالمستشفى. بعض المسكنات قد تسبب نعاس الأم أو تؤثر في تنفس المولود إذا أُعطيت قرب الولادة. يمكن الجمع بين وسائل مختلفة أو تغيير الخطة وفق احتياجك.

ناقشي الخيارات خلال الحمل إذا كنت تستخدمين مميعات الدم أو لديك مشكلة في الصفائح أو جراحة ظهر سابقة. وبعد الولادة، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث صداع شديد أو مستمر، ولا تفترضي أنه بسبب التخدير وحده، خاصة مع زغللة أو ارتفاع ضغط.

توجهي للطوارئ عند ظهور ضعف جديد أو متزايد بالساقين، أو فقد السيطرة على البول أو البراز، أو ألم ظهر شديد مع حمى، أو صعوبة تنفس. وأبلغي الفريق إذا استمر الخدر أكثر من المدة المتوقعة التي أوضحها طبيب التخدير.