الإفرازات المائية في الحمل: الطبيعي وعلامات تسرب ماء الجنين

الإفرازات المهبلية مزيج من السوائل والمخاط والخلايا التي تساعد على ترطيب المهبل والحفاظ على بيئته الطبيعية. أثناء الحمل، تؤدي التغيرات الهرمونية وزيادة تدفق الدم إلى الأنسجة إلى زيادة هذه الإفرازات. وتكون الإفرازات الطبيعية عادة رقيقة أو خفيفة القوام، وشفافة أو بيضاء حليبية، ولا تصاحبها رائحة مزعجة أو حكة أو ألم.

قد تزداد الكمية مع تقدم الحمل، وتختلف من امرأة لأخرى. ومع ذلك، فإن التغير المفاجئ عن النمط المعتاد، خصوصًا إذا أصبح البلل متكررًا أو خرج السائل كدفعة، يستحق التواصل مع فريق متابعة الحمل بدل افتراض أنه إفراز طبيعي.

زيادة الإفرازات الطبيعية

هذا سبب شائع، وقد يجعل الملابس الداخلية رطبة بصورة خفيفة. لا تحتاج الإفرازات الطبيعية إلى علاج، ولا يعني وجودها أن النظافة غير كافية. كما أن محاولة إيقافها بالغسولات الداخلية قد تهيج الأنسجة وتخل بالتوازن الطبيعي داخل المهبل.

تسرب البول

يمكن أن يؤدي ضغط الرحم على المثانة وتغير وظيفة عضلات قاع الحوض إلى خروج قطرات بول، خاصة مع السعال أو العطس أو الضحك. قد ترتبط هذه القطرات بامتلاء المثانة، لكن هذا النمط لا يستبعد تسرب ماء الجنين إذا كان البلل جديدًا أو غير واضح السبب.

العدوى المهبلية أو المنقولة جنسيًا

بعض العدوى تغير كمية الإفرازات أو قوامها أو رائحتها. قد تسبب العدوى البكتيرية إفرازًا رقيقًا ذا رائحة غير معتادة، بينما ترتبط الفطريات غالبًا بالحكة وإفرازات أكثر سماكة. ولا يمكن تحديد نوع العدوى من المظهر فقط، لأن الأعراض قد تتشابه أو تكون خفيفة.

تسرب السائل الأمنيوسي

السائل الأمنيوسي، المعروف بماء الجنين، يحيط بالجنين داخل الأغشية ويحميه. إذا تمزقت الأغشية قبل بدء المخاض، فقد يخرج السائل بكميات كبيرة أو يتسرب ببطء. وإذا حدث ذلك قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين، يُعد تمزقًا مبكرًا للأغشية قبل الأوان ويحتاج إلى تقييم عاجل.

هناك مؤشرات تساعد على وصف الحالة للطبيب، لكنها ليست اختبارًا منزليًا موثوقًا. فقد يكون ماء الجنين شفافًا أو باهت اللون، وقد تختلط به إفرازات أو آثار دم. كما أن التسرب قد يكون متقطعًا، لذلك لا ينفي توقف البلل مؤقتًا وجود تمزق في الأغشية.

• الإفرازات الطبيعية قد تكون مخاطية قليلًا، دون أعراض تهيج أو رائحة كريهة.
• تسرب البول يحدث أحيانًا مع مجهود مفاجئ، وقد تكون له رائحة البول المعروفة.
• ماء الجنين قد ينزل كدفعة لا يمكن التحكم بها، أو يسبب بللًا مائيًا متكررًا.
• الحكة والحرقان والرائحة المزعجة ترجح وجود التهاب، لكنها لا تحدد سببه.

لا تعتمدي على الرائحة أو اللون أو شرائط الفحص المنزلية لاتخاذ قرار الانتظار. كذلك تختلف السدادة المخاطية، التي قد تخرج قرب الولادة كمخاط كثيف أو هلامي مع خيوط دم بسيطة، عن السائل المائي، لكن التمييز قد يحتاج إلى فحص.

اتصلي بقسم الولادة أو بطبيبك فورًا إذا اشتبهت في تسرب ماء الجنين، مهما كان عمر الحمل، وحتى دون تقلصات. لا تنتظري حتى الموعد المعتاد أو حتى يزداد السائل. ويصبح التقييم أكثر إلحاحًا إذا حدث ذلك قبل الأسبوع السابع والثلاثين أو صاحبه أي مما يلي:

• حمى أو قشعريرة أو شعور واضح بالتوعك.
• رائحة كريهة للسائل، أو تحوله إلى الأخضر أو البني.
• نزيف مهبلي، أو ألم مستمر بالبطن، أو تقلصات منتظمة.
• انخفاض حركة الجنين مقارنة بنمطها المعتاد بعد أن أصبحت حركته مألوفة لديك.

أما الإفرازات المصحوبة بحكة أو حرقان أو ألم أثناء التبول، فتحتاج إلى مراجعة قريبة لتقييم العدوى. وإذا كان النزيف غزيرًا، أو الألم شديدًا، أو ظهر شيء يشبه الحبل من المهبل بعد نزول الماء، فاطلبي الإسعاف فورًا.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل، ووقت بدء البلل، وكميته ولونه ورائحته، وما إذا كان يرتبط بالسعال أو التبول. ويقيّم الحرارة والنبض وألم البطن، وقد يتحقق من نبض الجنين وحركته بحسب مرحلة الحمل والحالة السريرية.

عند الشك بتمزق الأغشية، قد يُجرى فحص بمنظار مهبلي معقم لرؤية تجمع السائل وأخذ عينة لاختبارات تساعد على تأكيد مصدره. ويُتجنب عادة الفحص المهبلي بالأصابع ما لم توجد ضرورة سريرية، لتقليل خطر العدوى. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير كمية السائل حول الجنين، لكن نتيجته وحدها لا تؤكد التسرب ولا تستبعده دائمًا.

إذا رجح وجود عدوى، فقد تُؤخذ مسحات مهبلية أو تُطلب تحاليل بول، وأحيانًا تحاليل دم. اختيار الفحوص يعتمد على الأعراض؛ فليس كل إفراز مائي بحاجة إلى المجموعة نفسها من الاختبارات.

الإفرازات الطبيعية لا تحتاج إلى دواء. أما تسرب البول فقد يتحسن بإفراغ المثانة بانتظام وتمارين قاع الحوض بالطريقة الصحيحة، بعد التأكد من أن البلل ليس ماء الجنين. وتعالج العدوى بدواء ملائم لنوعها وآمن نسبيًا خلال الحمل وفق تقييم الطبيب، وليس باستخدام علاج متبقٍ من وصفة سابقة.

عند تأكيد تمزق الأغشية، تعتمد الخطة على عمر الحمل، ووجود مخاض أو عدوى، وحالة الأم والجنين. قرب تمام الحمل قد يناقش الفريق تحفيز الولادة. وقبل الأوان قد تشمل الرعاية المراقبة بالمستشفى، ومضادات حيوية، وأدوية تساعد على نضج رئتي الجنين عند الحاجة. وقد تستلزم العدوى أو تدهور الحالة توليدًا عاجلًا.

• استخدمي فوطة صحية نظيفة لملاحظة كمية السائل ولونه، دون تأخير الاتصال الطبي.
• دوّني وقت بدء التسرب وأي أعراض مرافقة.
• تجنبي السدادات القطنية والغسول المهبلي وإدخال أي شيء داخل المهبل.
• تجنبي الجماع عند الاشتباه بنزول ماء الجنين إلى أن يقيّمك الفريق الطبي.
• ارتدي ملابس داخلية مريحة، ونظفي المنطقة الخارجية بلطف دون منتجات معطرة.

الإفراز الطبيعي لا يضر الجنين ولا يؤثر على الخصوبة مستقبلًا. أما تمزق الأغشية فقد يزيد خطر العدوى داخل الرحم والولادة المبكرة، ولهذا تهم سرعة التقييم. وبعض العدوى المنقولة جنسيًا إذا تُركت دون علاج قد تسبب مضاعفات تؤثر على الصحة الإنجابية؛ المشكلة هنا في العدوى وليس في الإفراز نفسه.

كذلك لا يُعد الإفراز المائي نوعًا من احتباس الماء الذي يسبب تورم القدمين أو اليدين، ولا يُعالج بتقليل شرب الماء أو بمدرات البول. ولا يثبت وحده وجود قصر في عنق الرحم أو سوء تغذية. القاعدة العملية هي مراقبة التغيرات المعتادة، وطلب التقييم فورًا عند الشك في تسرب ماء الجنين.