احتباس المشيمة بعد الولادة: العلامات وطرق العلاج

المشيمة عضو يتكوّن أثناء الحمل لتوصيل الأكسجين والغذاء إلى الجنين عبر الحبل السري. بعد ولادة الطفل، تنقبض عضلة الرحم فتنفصل المشيمة عن جداره وتخرج، وتُعرف هذه الفترة بالمرحلة الثالثة من الولادة. تساعد الانقباضات أيضًا على ضغط الأوعية الدموية في موضع اتصال المشيمة وتقليل النزيف.

يحدث الاحتباس عندما لا تخرج المشيمة خلال المدة المتوقعة، أو عندما يخرج معظمها وتبقى أنسجة داخل الرحم. غالبًا يبدأ التقييم والتدخل عند تأخر خروجها نحو نصف ساعة مع التدبير النشط للمرحلة الثالثة، لكن التوقيت يختلف وفق طريقة إدارة الولادة والبروتوكول المتبع. وجود نزيف أو تدهور في حالة الأم يستدعي التدخل فورًا، دون انتظار مدة محددة.

ليست كل الحالات متشابهة؛ فالمشكلة قد تكون في انفصال المشيمة أو خروجها أو في طبيعة التصاقها بالرحم. ويساعد تحديد السبب على اختيار التدخل الأكثر أمانًا.

عدم انفصال المشيمة بصورة كاملة

قد لا ينقبض الرحم بما يكفي لفصل المشيمة عن جداره. كما قد تبقى قطعة صغيرة ملتصقة بعد خروج بقية المشيمة، وتعيق انقباض الرحم الجيد. أحيانًا تكون القطعة جزءًا من فص إضافي متصل بالمشيمة، لذلك تُفحص المشيمة بعد خروجها للتأكد من اكتمالها.

انفصال المشيمة مع تعذّر خروجها

قد تنفصل المشيمة بالفعل، لكنها تبقى محبوسة داخل الرحم بسبب انغلاق عنق الرحم قبل خروجها. في هذه الحالة يحتاج الفريق الطبي إلى تقييم موضعها وإخراجها بطريقة مناسبة، بدلًا من الشد العنيف على الحبل السري.

الالتصاق غير الطبيعي بجدار الرحم

في بعض الحالات تكون المشيمة شديدة الالتصاق بجدار الرحم أو ممتدة إلى عضلته، ضمن ما يُعرف بطيف المشيمة الملتصقة. تختلف هذه الحالة عن الاحتباس البسيط، وقد تسبب محاولة فصلها بالقوة نزيفًا خطيرًا؛ لذا تحتاج إلى تدبير متخصص، وقد يُكتشف الاشتباه بها خلال الحمل.

يمكن أن يحدث احتباس المشيمة دون وجود عامل خطر واضح، لذلك تُراقَب جميع الأمهات بعد الولادة. ومع ذلك، توجد عوامل ترتبط بارتفاع احتماله أو بزيادة احتمال الالتصاق غير الطبيعي، ومنها:

• حدوث احتباس للمشيمة في ولادة سابقة.
• الولادة المبكرة، إذ قد لا تنفصل المشيمة بسهولة كما يحدث عند تمام الحمل.
• وجود عمليات سابقة في الرحم، مثل القيصرية أو إجراءات إزالة أنسجة من تجويفه.
• بعض الاختلافات في شكل الرحم أو وجود مشيمة ذات فص إضافي.
• وجود مشيمة منزاحة مع ندبة قيصرية سابقة، ما يرفع خصوصًا خطر المشيمة الملتصقة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الاحتباس سيحدث بالضرورة، لكنه يجعل إبلاغ طبيب النساء بالتاريخ الطبي أمرًا مهمًا لتخطيط الولادة والاستعداد لأي نزيف محتمل.

داخل غرفة الولادة، تكون العلامة الأساسية عدم خروج المشيمة أو ملاحظة أنها غير مكتملة عند فحصها. قد يصاحب ذلك نزيف مستمر أو غزير، وقد لا يبدأ النزيف فورًا. لهذا لا يعتمد التشخيص على كمية الدم وحدها، بل على فحص المشيمة وحالة الرحم والأم.

إذا بقيت أجزاء صغيرة ولم تُكتشف مباشرة، فقد تظهر الأعراض خلال الأيام أو الأسابيع التالية. ومن العلامات التي تستدعي التقييم:

• نزيف يزداد بدلًا من أن يقل تدريجيًا، أو عودة نزيف غزير بعد أن خف.
• خروج جلطات دموية كبيرة أو متكررة.
• ألم أسفل البطن يزداد أو لا يتحسن كما هو متوقع.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• دوخة أو خفقان أو ضعف شديد قد يرتبط بفقدان الدم.

هذه الأعراض لا تثبت وحدها وجود بقايا مشيمة؛ فقد تحدث لأسباب أخرى بعد الولادة، مثل التهاب الرحم أو ضعف انقباضه. لكنها تحتاج إلى تقييم، ولا يصح افتراض أنها مجرد تغيرات طبيعية في النفاس.

يسجل الفريق الطبي وقت ولادة الطفل، ويتابع خروج المشيمة وكمية النزيف وانقباض الرحم والعلامات الحيوية. وبعد خروج المشيمة تُفحص للتأكد من عدم فقدان أجزاء منها أو من أغشيتها. وعند الشك في بقايا داخل الرحم، قد يلزم فحص سريري وتصوير بالموجات فوق الصوتية.

لا تُفسَّر نتيجة التصوير بمفردها؛ لأن الدم المتجمع والتغيرات الطبيعية بعد الولادة قد تشبه بقايا الأنسجة. وقد تُطلب تحاليل لتقييم فقر الدم أو العدوى وتجهيز الدم عند الحاجة. أما في النزيف الشديد، فيبدأ العلاج العاجل بالتزامن مع التقييم ولا يُؤخَّر انتظارًا للفحوص.

يعتمد العلاج على استقرار الأم وكمية النزيف وما إذا كانت المشيمة منفصلة أو ملتصقة. وقد يضع الفريق قسطرة وريدية ويعطي السوائل، مع تجهيز نقل الدم إذا كان فقدانه كبيرًا. وتُستخدم أدوية تساعد على انقباض الرحم عندما تكون مناسبة، خصوصًا عند وجود نزيف مرتبط بضعف الانقباض.

قد يحاول الممارس المدرَّب إخراج المشيمة بطرق محسوبة وآمنة وفق علامات انفصالها. وإذا تعذر خروجها، قد تُزال يدويًا تحت تخدير مناسب. أما بقايا المشيمة فقد تحتاج إلى إزالتها بالشفط أو بأداة مناسبة، وأحيانًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية. تُعطى المضادات الحيوية بحسب نوع التدخل ووجود عدوى أو احتمال حدوثها.

عند الاشتباه بالمشيمة الملتصقة، لا يُستمر في فصلها بالقوة. قد يلزم تدخل جراحي متخصص للسيطرة على النزيف، وفي الحالات الشديدة قد يكون استئصال الرحم ضروريًا لإنقاذ الحياة. هذه ليست النتيجة المعتادة لكل احتباس، وإنما احتمال مرتبط بالحالات المعقدة.

اطلبي الإسعاف أو توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا كان النزيف يملأ فوطة صحية كبيرة خلال ساعة أو أقل، أو يتدفق بغزارة، خصوصًا مع دوخة أو إغماء أو ضيق نفس أو تسارع ضربات القلب. لا تنتظري الوصول إلى كمية محددة من الدم إذا كنت تشعرين بتدهور واضح، ولا تقودي السيارة بنفسك.

تواصلي مع فريق الولادة في اليوم نفسه عند ظهور حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ألم متزايد، أو نزيف يعود للزيادة. لا تنتظري موعد متابعة النفاس المعتاد، ولا تحاولي شد نسيج ظاهر أو استخدام أعشاب لإخراج المشيمة.

بعد العلاج، تشمل المتابعة التأكد من تراجع النزيف وعدم وجود عدوى وتقييم فقر الدم عند الحاجة. قد يُوصى بالحديد وفق نتائج التحاليل، مع الراحة والغذاء المتوازن والدعم في رعاية المولود. لا توجد وسيلة منزلية مضمونة لمنع الاحتباس، لكن الولادة في مكان مجهز وإبلاغ الطبيب بحدوثه سابقًا يساعدان على الاستعداد. معظم النساء يمكنهن الحمل مجددًا، وتُناقَش المتابعة المناسبة بحسب السبب والإجراء الذي أُجري.