احتشاء المشيمة: أسبابه وتأثيره في الحمل وطرق المتابعة

المشيمة عضو يتكوّن خلال الحمل، ويساعد على نقل الأكسجين والمغذيات من الأم إلى الجنين والتخلص من فضلاته، من دون اختلاط مباشر طبيعي بين دميهما. وعندما تنخفض التروية بشدة في جزء منها، قد تتضرر أنسجته وتموت، وهو ما يُسمى الاحتشاء. والمشكلة ترتبط غالبًا باضطراب جريان الدم من الأم إلى المشيمة، وليست دليلًا تلقائيًا على وجود جلطة في الحبل السري.

قد تُكتشف بؤر صغيرة قرب نهاية الحمل ولا تكون لها آثار مهمة، خصوصًا إذا ظل نمو الجنين طبيعيًا. أما الاحتشاءات الكبيرة أو المتعددة، أو التي تظهر في وقت مبكر، فتحتاج إلى اهتمام أكبر لأنها قد تقلل المساحة القادرة على أداء وظائف المشيمة.

تتشابه بعض المصطلحات المتعلقة بالمشيمة، لكنها تصف مشكلات مختلفة. فهم الفرق يساعد على تجنب القلق غير الضروري أو الاطمئنان في غير موضعه.

• احتشاء المشيمة: تلف محدد في نسيجها بسبب نقص التروية، وقد يكون أحد أسباب ضعف وظيفتها.
• قصور المشيمة: عدم قدرتها على تلبية احتياجات الجنين بصورة كافية، ويمكن أن ينشأ عن أسباب متعددة غير الاحتشاء.
• انفصال المشيمة: انفصالها جزئيًا أو كليًا عن جدار الرحم قبل الولادة، وقد يصاحبه نزيف وألم مستمر أو تقلصات، ويستدعي تقييمًا عاجلًا.

لا يمكن التمييز بين هذه الحالات اعتمادًا على الأعراض وحدها، وقد تترافق بعض اضطرابات المشيمة لدى الحامل نفسها.

قد يحدث الاحتشاء عندما لا تتكيف الشرايين المغذية للمشيمة بالشكل المطلوب أثناء الحمل، أو بسبب أمراض تؤثر في الأوعية الدموية. وليس كل احتشاء ناتجًا عن اضطراب تخثر، كما قد لا يتضح سبب محدد حتى بعد التقييم.

• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو تسمم الحمل.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي حالة مناعية قد تزيد خطر التخثر وبعض مضاعفات الحمل.
• بعض أمراض الكلى أو الأمراض المناعية، خصوصًا إذا ترافق معها اضطراب وعائي أو ارتفاع ضغط الدم.
• التدخين وتعاطي مواد تؤثر في الأوعية، مثل الكوكايين.
• وجود تاريخ سابق لتقييد نمو الجنين أو تسمم الحمل أو فقدان حمل مرتبط بخلل المشيمة.

وجود عامل خطورة لا يعني حتمية حدوث الاحتشاء. كذلك لا يُنصح بإجراء فحوص اضطرابات التخثر الوراثية لكل امرأة لمجرد ظهور بؤرة في المشيمة؛ إذ يحدد الطبيب الحاجة إليها وفق التاريخ المرضي وطبيعة المضاعفات.

غالبًا لا يسبب احتشاء المشيمة أعراضًا مباشرة أو مميزة لدى الأم، وقد لا يُعرف إلا بعد الولادة. ويمكن أن تظهر آثاره بصورة غير مباشرة، مثل تباطؤ نمو الجنين أو نقص السائل الأمنيوسي أو تغير نتائج مراقبة الجنين. وقد تلاحظ الحامل انخفاضًا في حركته إذا تأثرت حالته، لكن نقص الحركة له أسباب أخرى أيضًا ويحتاج إلى تقييم مهما كان السبب المحتمل.

إذا كان الضرر واسعًا، فقد يقل وصول الأكسجين والغذاء، ما يرفع احتمال تقييد النمو أو الحاجة إلى ولادة مبكرة. وفي الحالات الشديدة قد يهدد استمرار الحمل. لكن وجود احتشاء صغير في تقرير المشيمة لا يكفي وحده لتفسير أي مضاعفة، ولا يعني بالضرورة حدوث أذى للطفل.

أثناء الحمل، يركز التقييم على وظيفة المشيمة وسلامة الجنين أكثر من الاعتماد على رؤية الاحتشاء نفسه. فالتصوير بالموجات فوق الصوتية قد يُظهر بعض التغيرات، لكنه لا يكشف جميع البؤر ولا يؤكد طبيعتها دائمًا. كما أن تكلسات المشيمة وحدها ليست مرادفًا للاحتشاء.

التقييم خلال الحمل

• قياس ضغط الدم وفحص البول للبروتين، مع تحاليل إضافية عند الاشتباه بتسمم الحمل.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقدير حجم الجنين ومتابعة نموه وكمية السائل الأمنيوسي.
• فحص تدفق الدم بالدوبلر، خاصة في الشريان السري، وقد تُفحص أوعية أخرى بحسب الحالة.
• مراقبة معدل نبض الجنين واختبارات سلامته وفق عمر الحمل ونتائج الفحوص.

فحص المشيمة بعد الولادة

يمكن أن يساعد الفحص النسيجي على تأكيد وجود الاحتشاء وتقدير امتداده والكشف عن تغيرات أخرى. ويكون مفيدًا خصوصًا عند تقييد النمو الشديد أو تسمم الحمل أو بعض حالات فقدان الحمل. وتُفسَّر النتيجة مع تفاصيل الحمل، لا بمعزل عنها، لتحديد دلالتها وخطة المتابعة مستقبلًا.

لا يوجد علاج يعيد الجزء المتنخر من المشيمة إلى وظيفته الطبيعية. لذلك تهدف الرعاية إلى علاج المشكلات المصاحبة، ومراقبة وصول الدم إلى الجنين، واختيار الوقت الأنسب للولادة. وإذا كانت المؤشرات مطمئنة، فقد يستمر الحمل مع زيارات وفحوص أكثر تقاربًا.

عند وجود ارتفاع في ضغط الدم، يختار الطبيب علاجًا مناسبًا للحمل. وقد يُستخدم الأسبرين منخفض الجرعة للوقاية من تسمم الحمل لدى فئات محددة، لكنه ليس علاجًا يزيل الاحتشاء القائم. أما مضادات التخثر، فقد تُوصف لحالات معينة مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، ولا تُستخدم تلقائيًا لكل مشكلة مشيمية.

إذا تدهورت مؤشرات سلامة الجنين أو صحة الأم، قد تصبح الولادة الخيار الأكثر أمانًا. ويوازن الفريق بين مخاطر استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة، وقد يعطي أدوية للمساعدة على نضج رئتي الجنين إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة. ولا يعني الاحتشاء وحده ضرورة الولادة القيصرية؛ فطريقة الولادة تتحدد وفق التقييم الكامل.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد بعد بدء الشعور بها بانتظام، ولا تنتظري حتى اليوم التالي. ولا تعتمدي على سماع النبض بجهاز منزلي للاطمئنان؛ فهو لا يقيّم كفاءة المشيمة أو سلامة الجنين.

• نزيف مهبلي، خصوصًا إذا كان غزيرًا أو ترافق مع ألم أو دوخة.
• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو تقلصات مؤلمة غير معتادة.
• صداع شديد مستمر، أو تشوش الرؤية، أو ألم أعلى البطن، خاصة مع ارتفاع الضغط.
• ضيق نفس شديد أو إغماء؛ وهنا يلزم طلب الإسعاف.

أما إذا ورد التشخيص في تقرير بعد الولادة دون أعراض حالية، فاحجزي مراجعة لمناقشة النتيجة والحاجة إلى تقييم إضافي قبل الحمل التالي.

لا يمكن منع جميع الاحتشاءات، لكن المتابعة المبكرة، وضبط الأمراض المزمنة، والامتناع عن التدخين والمواد المخدرة تساعد على تقليل مخاطر مضاعفات المشيمة. لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم بنفسك، ولا توجد حمية أو راحة تامة ثبت أنها تصلح النسيج المتضرر.

قبل حمل جديد، اعرضي تقرير المشيمة وتفاصيل الحمل السابق على طبيب النساء. يعتمد احتمال تكرار المشكلة على السبب وشدة المضاعفات، وليس على الاسم وحده. وقد تشمل الخطة مراجعة الأدوية، والوقاية المناسبة عند الحاجة، والمتابعة المبكرة لضغط الدم ونمو الجنين. هذه المعلومات للتوعية، وتبقى الخطة الفردية مرتبطة بتقييم الأم والجنين.